Le cancer du rein 2 2014
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Rappels Le cancer du rein Dr MOULIN Morgan Rappels Epidé Epidémiologie Incidence : France en 2012: 11573 cas 3% des tumeurs malignes de l’ l’adulte 7ème rang des cancers Age moyen de dé découverte : 65 ans Sex ratio H/F = 2.5 Mortalité Mortalité : France en 2012 : 3957 dé décès 9ème rang des dé décès Fascia de Gerota Facteurs de risque Mode de dé découverte Obé Obésité sité Fortuite 60% : échographie / scanner HTA Hématurie macroscopique : indolore, spontané spontanée, ré récidivante, totale Douleur du flanc Palpation d’ d’une masse Tabac Dialyse (dysplasie multi kystique) Métastases :pulmonaires (75%), osseuses, hé hépatiques, cérébrales Génétique (Von HippelHippel-Lindau ) AEG, polyglobulie, phlé phlébite, OMI… OMI… 1 Diagnostic Imagerie : Diagnostic Ponction biopsie ré rénale sous écho ou TDM Suspicion de tumeur ré rénale secondaire lymphome, mé métastase Avant traitement conservateur cryothé cryothérapie / radiofré radiofréquence/ antianti-angiogé angiogénique Scanner abdomino pelvien avec injection Confirme le diagnostic Extension locale et à distance IRM Si CI au TDM Pré Précision nature tumorale ou thrombus Bilan avant traitement Bilan d’ d’extension TDM thoracique Scintigraphie osseuse et TDM cérébral sur point d’ d’appel Evaluation de la fonction rénale Clairance de la cré créatinine Opé Opérabilité rabilité du malade Anesthé Anesthésie Score ECOG Bilan avant traitement : TNM N – ADÉ ADÉNOPATHIES RÉ RÉGIONALES NX – Renseignements insuffisants pour classer l’ l’atteinte des ganglions lymphatiques N0 – Pas d’ d’atteinte des ganglions lymphatiques ré régionaux N1 – Atteinte d’ d’un seul ganglion lymphatique ré régional N2 – Atteinte de plus d’ d’un ganglion lymphatique ré régional M – MÉTASTASES À DISTANCE M0 – Pas de mé métastases à distance M1 – Métastases à distance Fonction ré rénale à pré préserver Rein unique , tumeurs bilaté bilatérales, IRC Avant surveillance active Tumeurs de l’ l’adulte jeune : Néphroblastome Doute sur une tumeur bé bénigne Bilan avant traitement : TNM T – TUMEUR PRIMITIVE T1 – Tumeur intraré intrarénale ≤ 7 cm dans son plus grand diamè diamètre T1a – tumeur ≤ 4 cm T1b – tumeur > 4 cm et ≤ 7cm T2 – Tumeur intraré intrarénale > 7 cm dans son plus grand diamè diamètre, limité limitée au rein T2a – tumeur > 7 cm et < 10 cm T2b – tumeur > 10 cm, limité limitée au rein T3 – Tumeur étendue aux veines majeures ou aux tissus périré rirénaux mais sans envahissement de la glande surré surrénale ipsilaté ipsilatérale ni dé dépassement du fascia de Gérota T3a – Tumeur étendue à la veine ré rénale ou à ses branches segmentaires (contenant des muscles) ou tumeur envahissant la graisse pé péri ré rénale et/ou le tissu adipeux du sinus ré rénal (hile ré rénal) mais sans dépassement du fascia de Gérota T3b – Tumeur étendue à la veine cave sous diaphragmatique T3c – Tumeur étendue à la veine cave sus diaphragmatique ou envahissant la paroi de la veine cave T4 – Tumeur étendue auau-delà delà du fascia de Gérota (y compris l’ l’extension par contiguï contiguïté à la glande surré surrénale ipsilaté ipsilatérale) rale) Score ECOG et Fuhrman ECOG : 0 : activité activité normale 1: activité activité restreinte mais restant ambulatoire 2: patient alité alité moins de 50% du temps 3: patient complè complètement alité alité Fuhrman : Grade de I à IV Etudie diffé différenciation des cellules cancé cancéreuses Corré Corrélée à survie à 5 ans : I = 84%, II = 69%, III = 44% et IV = 28% 2 Groupe pronostic Traitement : cancer localisé localisé Système UISS Traitement : cancer localisé localisé Traitement: cancer localisé localisé Chirurgie (gold standard) Néphrectomie partielle dans la mesure du possible Tumeur infé inférieur à 4cm (7 cm pour certaines équipes) A distance du hile Néphrectomie élargie Lombotomie / Coelioscopie (+/(+/- robot assisté assistée) / Voie sous costale Traitement conservateur (En cours d’é valuation) d’évaluation) Tumeurs < 3,5cm Cryothé Cryothérapie Radiofré Radiofréquence Surveillance active (co (co morbidité morbidité, formes familiales… familiales…) Néphrectomie partielle Néphrectomie partielle 3 Néphrectomie partielle Traitement: cancer M+ Traitement: cancer M+ Traitement: cancer M+ Cancer mé métastatique (10 à 40% d’ d’emblé emblée) Chirurgie Néphrectomie élargie : si bon état gé valuation. général. En cours d’é d’évaluation. Traitements mé médicaux associé associés : antiantiangiogé angiogéniques AntiAnti-angiogé angiogénique : bevacizumab (Avastin) Avastin) Inhibiteur de thyrosine kinase : sunitinib (Sutent) Sutent) / sorafenib (Nexavar) Nexavar) Inhibiteur de mm-TOR : temsirolimus (Torisel) Torisel) / everolimus (Afinitor) Afinitor) Radiothé Radiothérapie : Sur mé métastases osseuses ou cé cérébrales Anatomopathologie Tumeur maligne: Carcinomes à cellules claires 80% Carcinomes tubulotubulo-papillaire 10% / dialyse Carcinome à cellules chromophobes 5% Autres: carcinome de Bellini, sarcomes… sarcomes… Suivi post opé opératoire A chaque visite : Examen clinique Biologie : Cré Créatininé atininémie avec évaluation de la fonction ré rénale (la néphrectomie augmente le risque d’ d’insuffisance ré rénale chronique) Le grade histohisto-pronostic de Fuhrman De 1 à 4 Corré Corrélation avec la survie à 5 ans Imagerie : TDM thoracothoraco-abdominal avec injection (en cas de fonction rénale alté altérée, l’ l’IRM sera privilé privilégié giée) 4 Suivi post opé opératoire Si faible risque : Surveillance à 6 mois puis 1 fois par an pendant 5 ans Puis tous les 2 ans Si risque intermé intermédiaire : Tous les 6 mois pendant 3 ans, puis 1 fois/ an pendant 2 ans Puis tous les 2 ans Si risque élevé levé Tous les 6 mois pendant 5 ans, puis 1 fois/an pendant 5 ans Puis tous les 2 ans Suivi post opé opératoire Récidive locale : 1 à 2% pour les T1T1-4 N0M0 95% dans les 5 premiè premières anné années Tumeurs du rein controcontro-laté latéral 2% des cas Délais moyen : 3 an Apparition de mé métastases 30 à 40% des cas Délais mé médian de 15 mois 1er site: pulmonaire Merci de votre attention 5
