Santé et citoyenneté

santé et citoyenneté
Elisabeth Carrio
Santé t citoyenneté
Qu’est ce que la santé?
La santé est un état de bien être total physique,
social et mental de la personne (image POSITIVE
de la santé). Ce n'est pas la simple absence de
maladie ou d'infirmité. (OMS)
Avec la définition de l'O.M.S., la prévention et les
soins ne sont pas les seuls moyens au service de la
santé, il y a aussi : les lois, les règlements, les
orientations politiques en environnement,
aménagement du territoire... La santé de la
population devient une responsabilité collective
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Qu’est ce que la santé?
• Les politiques pour la santé : (selon les recommandations
d'Adélaïde 1988)
• La santé est un droit fondamental de l'homme et un investissement
social. Les gouvernements doivent investir dans les politiques pour
la santé et dans la promotion de la santé afin d'améliorer l'état de
santé de tous ses citoyens.
Leurs buts principaux sont d'instaurer un environnement physique et
social propice, de faciliter les choix des citoyens en faveur de santé,
de combler l'écart de santé entre les personnes défavorisées et les
autres...
• Les politiques pour la santé se caractérisent par le souci explicite de
garantir la santé et l'équité dans tous les domaines politiques et par
l'obligation de rendre compte des retombées, sur le plan de la santé,
des décisions prises dans divers secteurs. Leur but principal est
d'instaurer un environnement propice qui permette à chacun de
mener une vie saine
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Qu’est ce que la santé?
• Equité, accès et développement
• Les politiques pour la santé se proposent de relever les défis que
pose, pour la santé, un monde de plus en plus dynamique et en
pleine mutation technologique, avec ses interactions écologiques
complexes et ses interdépendances internationales croissantes.
Cela implique une approche intégrée à l'égard du développement
économique et social, rétablissant les liens entre réforme sanitaire
et réforme sociale.
• Les gouvernements jouent un rôle important dans le domaine de la
santé, mais celui-ci est aussi fortement influencé par des intérêts
commerciaux et industriels, des organismes non gouvernementaux
et des organismes communautaires.
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Qu’en est-il en France?
• Objectif du modèle social en France en 1945:
Système de santé viable, accessible et de
qualité
• Aujourd’hui, un système complexe, atomisé et
individualiste rendant l’accès aux soins et
particulièrement aux soins de qualité difficiles
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Viabilité
Problèmes de viabilité, d’accessibilité
et de qualité
 Coût du système : environ 9 milliard de déficit annuel
Accessibilité
 Accès à l’information: professionnels, heures
d’ouverture, secteur 1, 2 ou 3
 Délai de réponse selon le lieu et la pathologie
(désertification médicale)
 Difficulté liée à la situation du patient, physique,
économique ou sociale:
- Déplacement,
- Couverture sociale sans- papiers et
encombrement des urgences
Qualité
 Continuité des soins: dossier médical
 Coordination de l’offre
de soins autour du patient
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Problèmes liés à la multiplicité des
acteurs
Une superposition d’acteurs au niveau de l’offre de
soins et des décisionnaires
- Offre de soins: professionnels libéraux
(généralistes ou spécialistes), système hospitalier,
centres de santé (municipalités ou mutuelles) ou
centre de soins ou maisons médicales de garde,
ONG (SOS médecins, médecins du monde…)
- Décisionnaires: CPAM, CNAV, URCAM, ARH, CNSA,
INPS, AP-HP, laboratoires pharmaceutiques….
Différents dans le système sanitaire et médicosocial: séparation sanitaire et médico-social et
maintien à domicile si déblocage de droits sociaux
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Comment en est-on arrivé là?
Trois raisons identifiées
 des changements rapides et dépassant le cadre
national:
– Europe et Mondialisation
– Judiciarisation de la société
– Problèmes environnementaux liés à l’évolution
technologique
Une spécificité culturelle: une multiplicité de
structures
 Un choix idéologique:
– Application des règles de l’économie de marché et de
l’idéologie qui sous-tend ces règles : le libéralisme
– Pour lutter contres les distorsions, multiples réformettes
d’où la complexité du paysage actuellement (voir projet de
loi actuel)
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Un choix idéologique
De l’état providence au libéralisme dans les années
70-80:
Application des règles de l’économie de marché avec son
corollaire « Privatiser les profits et collectiviser le risque »:
Liberté individuelle ( tarification à l’acte) et privatisation
Désengagement de l’Etat (appel à projets)
Conséquence: recherche de la rentabilité et perte des
valeurs de solidarité
renvoi à domicile de patients; si patient bien portant, le
médecin perd de l’argent
Problème des exclus et de leur couverture sanitaire (refus
de traiter les personnes avec CMU); création de l’ACS en
2005
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Un choix idéologique
De multiples réformes dont le dernier projet de loi
« Hôpital, patients, santé et territoires » portant sur
La modernisation des établissements de santé
L’accès de tous à des soins de qualité quelque soit
le lieu de vie ou la situation sociale et économique
La prévention et la santé publique
La gestion transversale du sanitaire et du médicosocial par un acteur unique, les ARS qui
contractualisera avec des offreurs de services en
santé
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Que peut-on faire et comment?
Quel système de santé afin de permettre l’accès de
tous à la même qualité de soins?
Quels sont les points forts du système actuel? Sur
quoi peut-on s’appuyer?
Comment le mettre en place et retrouver une
approche humaniste tout en gardant la notion de
responsabilité personnelle apportée par le
libéralisme?
Comment définir:
– les droits: Pour qui, quels droits et combien?
– Responsabilités: envers qui, pour quoi, quelle forme?
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Pistes de réflexion:
Négocier le contrat social entre médecins et
patients
Organiser des états généraux avec les
citoyens
Autres ?
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