METHODO PCI (powerpoint)
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METHODOLOGIE DANS LE CADRE D’UNE INJECTION DE PRODUIT DE CONTRASTE IODE LETOMBE Julie Anne – WACOGNE Alexandra HUCKE Benjamin – MUYL Olivier BAUDUIN Claire – BASTIEN Justine VANLEEUWEN Sophie – DELADERIERE Elodie Page 1 PLAN • Introduction • Généralités sur les PCI • Contre-indications lors d’un examen radiologique avec PCI • Méthodologie lors d’une injection de produit de contraste iodé • Conclusion Page 2 Introduction • Première utilisation en 1923 • 1ers PCI utilisés : monoidés et diiodés MAIS forte toxicité • Triiodés : meilleure opacification et tolérance • Hexa-iodés de basse osmolalité depuis 1975 • Non-ioniques années 80 de basse osmolalité depuis Page 3 Généralités sur les PCI Produit de contraste = Médicament qui augmente artificiellement le contraste permettant de visualiser une structure anatomique ou pathologique naturellement peu ou pas contrastée, et que l’on aurait donc du mal à distinguer les tissus voisins Page 4 Généralités sur les PCI Pourquoi l’Iode ? • Numéro atomique élevé atténuation des photons X • Par effet photo électrique • Forte liaison avec les structures benzéniques • Disponible Page 5 Généralités sur les PCI Les PCI : 3 grandes caractéristiques physico-chimiques • Osmolalité = nombre osmotiquement actives de • Viscosité = résistance écoulement uniforme s’oppose qui particules à un • Concentration en iode = pouvoir contrastant Page 6 Types de PCI MONOMERE TRIODE IONIQUE DE HAUTE OSMOLALITE • Produit hyperosmolaire • Structure monomère • 3 atomes d’iode Page 7 Types de PCI MONOMERE TRIODE IONIQUE DE HAUTE OSMOLALITE Page 8 Types de PCI DIMERE HEXA-IODE IONIQUE DE BASSE OSMOLALITE • Produit hypo-osmolaire • Structure dimère • 6 atomes d’iode Page 9 Types de PCI DIMERE HEXA-IODE IONIQUE DE BASSE OSMOLALITE Page 10 Types de PCI MONOMERE TRI-IODE NON-IONIQUE DE BASSE OSMOLALITE • Produit hypo-osmolaire • Structure monomère • 3 atomes d’iode Page 11 Types de PCI MONOMERE TRI-IODE NON-IONIQUE DE BASSE OSMOLALITE Page 12 Types de PCI DIMERE HEXA-IODE NON IONIQUE ISO-OSMOLAIRE • Produit iso-osmolaire • Structure dimère • 6 atomes d’iode Page 13 Types de PCI DIMERE HEXA-IODE NON IONIQUE ISO-OSMOLAIRE Page 14 Généralités sur les PCI Différentes voies d’injection • Intravasculaire • Intrathécal • Intracavitaire Page 15 Généralités sur les PCI Effets indésirables • Mouvements d’eau • • • • • • • Réactions anaphylactoïdes Effets rénaux Effets cardiaques Effets sur le système nerveux central Effets sur les globules rouges Effets sur la coagulation Autres effets Page 16 Généralités sur les PCI Effets secondaires Page 17 Généralités sur les PCI Facteurs de risque • Asthme • Antécédents de réaction aux PCI • Insuffisance cardiaque, artérielle • Âges extrêmes • Diabète Page 18 Les contre-indications Vérifier impérativement !!! • Patiente l’être enceinte ou susceptible de • Retirer tout objet métallique Page 19 Les contre-indications Pour les patients allergiques • Prémédication Ou • Ne pas réaliser l’injection Page 20 Les contre-indications Antiallergiques Page 21 Les contre-indications Pour les patients sous β-bloquants • Prémédication Et • Pas d’arrêt du traitement sous bêtabloquants Page 22 Les contre-indications Pour les patients diabétiques • Insuline : pas de problème • Biguanides : arrêt 48h avant examen reprise 48h après Insuffisance rénale majorée Risque d’acidose lactique Page 23 Les contre-indications Listes d’antidiabétiques oraux Page 24 Les contre-indications Créatininémie et Clairance • Créatininémie récente: 70 à 110 mol/L • Clairance : entre 80 ET 120 ml/min (Formule de Cockroft et Gault) Clairance = (140 – âge) x K x poids Créatinine Page 25 Les contre-indications Clairance • > 60 ml/min pas d‘insuffisance rénale • Entre 30 et 60 ml/min rénale modérée • < 30 sévère ml/min insuffisance insuffisance rénale Page 26 Les contre-indications Être à jeun ou pas ? Page 27 Les contre-indications Être à jeun 4 à 6h avant l’examen • Gestes « lourds » : Angioplastie, Embolisation, Désobstruction vasculaire, Drainage abdominal • Région abdo-pelv : lavement, TOGD, Scan abdo-pelv But éviter gaz/matière et péristaltisme Page 28 Les contre-indications Autres contre-indications • Curage ganglionnaires : perfusion sur le bras opposé • Séance de dialyse après examen • Stress : antianxyolitique • Examen avec injection de PCI récent : Délai de 5 jours Page 29 Méthodologie Accueil du patient • Vérification du chariot d’urgence • Bon accueil du patient • Vérification de l’identité • Vérification des contre indications • Explication de l’examen Page 30 Méthodologie Au scanner • On respecte les règles d’hygiène en vigueur dans le service • Pose d’une voie veineuse • Préparation de l’injecteur ou de la seringue en fonction de l’âge, du poids, de la fonction rénale du patient et de la nature de l’examen Page 31 Méthodologie Au scanner • On raccorde l’injecteur ou la seringue à la voie veineuse • Respect des règles de radioprotection • On commence l’examen (Topo ou Scout puis les premières images sans injection si elles sont nécessaires) Page 32 Méthodologie Au scanner • On lance l’acquisition des images avec produit de contraste. • On laisse attendre le patient 30min • Rinçage de la veine • On retire la voie veineuse • Boire beaucoup d’eau Page 33 Méthodologie Au scanner Page 34 Méthodologie En radiologie conventionnelle • Injection de produit de contraste en intraveineuse même protocole que pour un examen scanographique • Ingestion de produit de contraste préparer la solution en respectant les dilutions propres à chaque examen Page 35 Méthodologie En radiologie conventionnelle • Injection intra articulaire préparation stérile du matériel • Viscosupplémentation le produit de contraste est utilisé pour s’assurer du bon positionnement de l’aiguille dans l’articulation Page 36 Méthodologie En radiologie conventionnelle • Arthrographie ou arthroscanner le produit de contraste est utilisé pour visualiser la cavité articulaire et les éventuelles lésions • On réalise l’examen puis on s’assure que le patient ne présente aucun effet indésirable dû aux produits de contraste iodés Page 37 Méthodologie Traçabilité • N° de lot • Date de péremption • Quantité injectée • Identité du patient • Date et la nature de l’examen Page 38 Méthodologie Conclusion • Les produits de contraste iodés doivent présenter la plus forte inertie pharmacologique possible tout en offrant le meilleur contraste possible • Faible toxicité, Faible hyperosmolarité limitée viscosité et • Contraintes économiques Page 39
