le pied diabetique
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LE PIED DIABETIQUE essentiellement un problème mécanique +++ Ulcérations du pied diabétique • déséquilibre du diabète • artérite : macro et microangiopathie • neuropathie diabétique • déficit de la réponse immunitaire infections La plupart des plaies du pied diabétique sont la conséquence d’un traumatisme externe, unique, le plus souvent évitable sur un patient ayant une neuropathie diabétique Les facteurs biomécaniques sont impliqués dans les différentes phases du pied diabétique • Facteurs de risque des ulcérations • Cicatrisation des ulcérations • Prévention primaire et secondaire des ulcérations Les facteurs biomécaniques sont impliqués dans les différentes phases du pied diabétique • Facteurs de risque des ulcérations • Cicatrisation des ulcérations • Prévention primaire et secondaire des ulcérations Les hyperpressions plantaires +++ facteurs majeurs d’ulcérations Les facteurs d’hyperpressions plantaires • épaisseur du tissus cutané : hyperkératose, durillon, cors • modification tissulaire sur ancienne ulcération • déformation du pied ⇐ ostéoarthropathie diabétique ⇑ neuropathie diabétique • limitation articulaire ⇒ trouble de l’appui plantaire • autres facteurs de risque des ulcérations tiges des chaussures trop rigides ischémie tissulaire locale ongles non coupés, venant abîmés la peau tendon mobile au fond d’une plaie Les facteurs biomécaniques sont impliqués dans les différentes phases du pied diabétique • Facteurs de risque des ulcérations • Cicatrisation des ulcérations • Prévention primaire et secondaire des ulcérations DECHARGE = NECESSAIRE ET INDISPENSABLE +++ MPP non mis en décharge = MPP non traité !!! plutôt que ne cicatrise pas DECHARGE • Ablation de l’hyperkératose, d’un durillon, d’un corps • talonnette d’appui • chaussures et semelles orthopédiques • chaussure de Barouk • botte en résine avec calfeutrage et fenêtre en regard de la plaie, à conserver jusqu’à cicatrisation Devant une plaie de pied diabétique, une approche biomécanique est indispensable • pour le traitement (décharge +++) • en prévention primaire : TTT de l’hyperkératose, durillons, cors, soins unguéaux, semelles orthopédiques dites préventives • en prévention secondaire : corriger les troubles statiques du pied pour éviter les récidives
