TUMEUR BRUNE RACHIDIENNE REVELEE PAR UNE

CAUSE RARE DE COMPRESSION
MEDULLAIRE LENTE :
TUMEUR BRUNE
R. Ayari, R. Sebai, A. Abbasi, N. Hammami, C. Drissi, L.
Belguith, I. Ben Said*, S. Nagi, M.H. Jemal*, M. Ben
Hammouda
[email protected]
Service de Neuro-radiologie.Institut National de Neurologie.
Service de Neuro-chirurgie.Institut National de Neurologie*.
Introduction :
• Les tumeurs brunes sont des lésions
osseuses bénignes.
• conséquence d’un état d’hyperparathyroïdie.
• c’est une manifestation classique des
hyperparathyroïdie
primitive,
parfois
révélatrice de la maladie.
• La localisation rachidienne reste néanmoins
exceptionnelle et nécessite une prise en
charge particulière surtout en cas de
compression médullaire.
Observation :
• Femme âgée de 40 ans.
• ATCDS d’hépatite C, sous traitement.
• Insuffisante rénale chronique au stade
d’hémodialyse.
• Des troubles de la marche, d’installation
progressive, 6 semaines avant
l’admission.
• Sans troubles sphinctériens.
Examen clinique :
• Une paraparésie surtout proximale.
• Un syndrome pyramidal aux membres
inférieurs.
• Un niveau sensitif T10.
• Un syndrome cordonal postérieur.
TDM lombaire:
Lésion tissulaire, ostéolytique,
développée au dépens de l’arc
postérieur de T11 et épargnant
le corps vertébral.
TDM lombaire:
•On note une extension endo-canalaire,
responsable d’un effet de masse sur
le cordon médullaire.
IRM rachidienne:
• Lésion tissulaire, se développant au
dépens de l’arc postérieur de la
vertèbre T11.
• En hyposignal T2 et T1.
• Elle se rehausse de façon hétérogène
après injection de gadolinium.
• Comprimant la moelle et la refoule en
avant.
L’IRM rachidienne:
Sagit STIR
Sagit T2
L’IRM rachidienne:
Axiale T1
Sagit T1
Traitement:
Décompression nerveuse.
Laminectomie de T11.
Exérèse de la tumeur .
L’examen histologique a conclu à une
tumeur brune.
• Les suites opératoires étaient simples.
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Discussion:
• Les tumeurs brunes sont observées chez
1.5 à 13% des patients insuffisants
rénaux chroniques.
• La
localisation
rachidienne
exceptionnelle (19 cas).
est
• Neuf cas de compression médullaire par
une tumeur brune ont été publiés dans la
littérature mondiale.
Discussion:
• Étiologie des compressions médullaires
extra-durales:
• Tumorale:
Compression médullaire par métastases rachidiennes d’un néo du poumon chez un patient
de 66 ans.
Discussion:
• Étiologie des compressions médullaires
extra-durales:
• Infectieuse:
Compression médullaire par spondylodiscite tuberculeuse chez une patiente de
51 ans.
photo de JY Gauvrit et al
Discussion:
• Étiologie des compressions médullaires
extra-durales:
• dégénérative :
Compression médullaire dorsale par une hernie discale.
Photo Pr Bonneville
Conclusion:
• Les tumeurs brunes sont de rares
causes de compression médullaire.
• Il faut penser au diagnostic chaque fois
qu’on est devant un contexte évocateur
(insuffisance rénale).
• Le traitement est chirurgical.
• Le pronostic est favorable.