Rupture du LCA chez l`enfant SOFCOT 2007
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Rupture du ligament croisé antérieur chez l’enfant et l’adolescent : faut-il attendre la fusion des cartilages de croissance pour opérer ? J.Henry*, F. Chotel**, J.C. Rollier*, J. Chouteau*, M.H. Fessy*, B.Moyen* •*Service de Chirurgie Orthopédique et de Médecine du Sport, Centre Hospitalier Lyon-Sud •** Service de Chirurgie Orthopédique Pédiatrique, Hôpital Debrousse Lyon PARIS - SOFCOT 2007 Introduction Incidence croissante ECHEC du traitement conservateur Consensus actuel pour une reconstruction du LCA QUAND ? 2 options Reconstruction précoce sur squelette immature TROUBLE DE CROISSANCE ? Reconstruction différée jusqu’à fusion des cartilages de croissance RISQUE MENISCAL ? Aucune étude comparative à ce jour But de l’étude Comparer la reconstruction du LCA précoce et la reconstruction différée en fin de croissance Matériel - Méthode Étude rétrospective, 76 patients, 2 centres 46 patients avec rupture sur squelette immature : – Groupe « physe ouverte » : reconstruction précoce par un chirurgien pédiatre (F. Chotel) – Groupe « physe fermée » : reconstruction différée réalisée par un chirurgien adulte (B. Moyen) 30 patients « témoins » : rupture sur squelette mature et reconstruction précoce Matériel Physe ouverte n = 19 Physe fermée n = 27 témoins n = 30 Garçon / fille 17 / 2 14 / 13 13 / 17 âge à l’accident 11,1 13,3 âge à l’intervention 12,2 15,8 17 Compétition 89,5% 74% 80% 16,3 Circonstance du traumatisme AVP 18% AT 2% Autres 3% PAS DE DIFFERENCE ENTRE LES GROUPES Type de Sport 77% sport pas de sport 2% ni pivot ni contact 35% Pivot contact 42% pivot sans contact 21% Techniques opératoires Groupe physe ouverte Debrousse – 14 techniques Debrousse – 5 techniques au Fascia Lata* Groupe physe fermé – 24 KJ et 3 DIDT FL KJ Groupe témoins – 29 KJ et 1 DIDT DIDT Méthode Dossier médical et compte-rendu opératoire Étude du traumatisme Lésions méniscales et cartilagineuses -Type -Localisation -Geste méniscaux -Influence du délai accident-chirurgie Influence du délai accident-chirurgie Méthode Révision Recul minimum 12 mois Clinique - score IKDC - KT 1000 Radiologique -Tiroir (TACI, TACE) -Positionnement des tunnels -Recherche trouble de croissance (groupe « physe ouverte ») trouble de croissance ? Résultats cliniques 66 patients revus au recul moyen de 22 mois (12-67) Physe ouverte IKDC subjectif IKDC objectif Reprise compétition KT1000 (mm) 98 (72-100) 98 Physe fermé 90 (23100) témoins 89 (43-100) p = 0,02 89.5% AB 84% AB 86.4% AB NS 69% 40% 59% NS 2 (0-4) 1 (0-10) 1 (0-5) p = 0,02 Résultats radiologiques Laxité résiduelle (en Physe mm)ouverte Physe fermé témoins TACI 3,9 5,3 5,4 NS TACE 3,6 6,9 5,6 NS Positionnement des tunnels Index Aglietti FEMORAL 61,9 58,7 64,3 p = 0,02 Index Aglietti TIBIAL 25,6 27,5 27,8 NS Résultats radiologiques Positionnement des tunnels Index Aglietti FEMORAL 61,9 58,7 64,3 p = 0,02 Index Aglietti TIBIAL 25,6 27,5 27,8 NS Résultats radiologiques Laxité résiduelle (en mm) Physe ouverte Physe fermé témoins TACI 3,9 5,3 5,4 NS TACE 3,6 6,9 5,6 NS Troubles de croissance PAS DE TROUBLE DE CROISSANCE MAJEUR Uniquement 1 trouble d’axe en léger valgus de 5° temporaire par technique au FL, régressif à 24 mois. Troubles mineurs : accélération de la croissance Lésions méniscales Type 60 Fente longitudinale fente verticale 50 40 30 Pas de différence entre les groupes fente radiaire languette 20 anse de seau 10 lésion complexe 0 Lésion MI Lésion ME Lésions méniscales Localisation 80 70 60 50 Pas de différence entre les groupes 40 Corne postérieure Segment moyen Corne antérieure 30 2 segments 20 3 segments 10 0 Lésion MI Lésion ME Influence du délai accident-chirurgie 60 50 p = 0,032 40 MI % ME % 30 20 NS 10 0 Pas d’influence de l’âge et de 12-24 la laxité pré-op> sur les lésions MI 0-12 mois mois 24 mois Gestes méniscaux Ménisque interne NS 70 60 Abstention 50 40 stimulation 30 suture 20 1 méniscectomie secondaire méniscectomie partielle 10 0 Physe ouverte physe fermée témoins Gestes méniscaux Ménisque externe 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Abstention stimulation suture méniscectomie partielle Physe ouverte physe fermée témoins p = 0,04 Physe ouverte Physe fermé 13.5 30.3 mois 95,2 (72-100) 89,5% AB 82,2 (23-100) 84% AB Lésion MI 15,8% 40,7% Lésion ME 25% 35,5% Délai accident-chirurgie IKDC Gestes méniscaux +conservateur -conservateur Troubles de croissance 0 0 Retour à la compétition 69% 40% Discussion / Lésions méniscales – Lésions contemporaines de la rupture LCA Peu d’études (Graf, Patel, Kellenberg, Luhmann), séries courtes Environ 50% de lésion méniscales (30 à 71%) *Woods GW, O'Connor DP.. Am J Sports Med. 2004 **Millett PJ, Arthroscopy. 2002 Discussion / Lésions méniscales – Lésions secondaires : Influence du délai accident chirurgie Millet (39 cas) : délai > 6 semaines = augmentation des lésions MI Woods (13 cas ) : pas d’influence du délai accident-chirurgie Symposium SOFCOT 2006 : pas d’influence du délai accidentchirurgie Notre série (76 cas) : augmentation significative du nombre de lésion MI avec le délai AC, stabilité des lésion ME *Woods GW, O'Connor DP.. Am J Sports Med. 2004 **Millett PJ, Arthroscopy. 2002 Discussion / troubles de croissance Notre série : pas de trouble majeur Discussion / troubles de croissance – Complication redoutée – Littérature : peu référencée Risque théorique – Etudes expérimentales Kocher : enquête Herodicus et ACL study group (11 fémur valgus,3 tibia recurvatum,1 raccourcissement 3 cm) Fautes techniques ++ Symposium Sofcot 2006 : Robert H. 11 troubles de croissances sur 92 patients -> Fréquence de 12 % 1 seul réopéré pour fémur valgus Discussions / faiblesse de l’étude Étude rétrospective Multicentrique Faible puissance statistique Mais : – Seule étude comparative disponible à ce jour Conclusion Les 2 stratégies de prise en charge de la rupture du croisé chez l’enfant donnent des résultats équivalent à court terme Par contre, différer la reconstruction à maturité implique une augmentation des lésions méniscales internes
