Présentation 10 juin 2010 - CEFO-P-SD

Relais thérapeutique
hôpital – ville à
Verviers
Intérêt et bénéfice en oncologie
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Contexte
• Diminution du temps d’hospitalisation
• Effets secondaires nombreux
• Engouement pour les médecines
alternatives
• Parfois sans l’accord du médecin
• Interactions avec le traitement mais aussi
avec la pathologie
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4. Enquête
• 125 officines dans la région verviétoise
réparties en deux unions professionnelles
– UPVE
– V-Pharma
• 66 réponses obtenues = 52.8%
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4. Enquête
1. Oncologie à l’officine?
• 2. Sur quoi portent les
questions posées ?
– Les effets secondaires
– La douleur
– Les traitements associés
3. Interlocuteurs
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Principaux effets secondaires des
traitements anti-tumoraux
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Chimiothérapies
et
traitements antitumoraux
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Mucites
Alopécie
Diarrhées
Nausées/vomissements
Stérilité
Myélosuppression
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Neutropénie
• Définition : Une neutropénie est une
diminution anormale des neutrophiles
dans le sang.
• Neutropénie fébrile : fièvre de plus de
38,5°C dans un contexte de neutropénie
(PN < 500/mm3 )
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Neutropénie
• Urgence médicale
• Délai d’apparition du nadir (taux le plus
bas de neutrophiles dans le sang) =
variable (de 7 à 15 jours en moyenne)
• Le nadir dépend du protocole administré.
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Neutropénie
• Pas de vaccination au cours de la 1ère
année suivant le traitement.
• Ne pas masquer la t°par des
médicaments.
• Ne pas prendre un médicament contre les
infections sans avis médical
• Probiotiques:
– Contre-indication en période de traitement?
– Médicament ≠ nutriment
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Thrombocytopénie
• Définition : diminution excessive du
nombre des plaquettes dans le sang
Elles interviennent dans le processus de
coagulation du sang et permettent d’éviter
les hémorragies.
• Affections tumorales => majoration du
risque thrombotique
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Thrombocytopénie
• Eviter l’aspirine et les anti-inflammatoires.
Préférer le paracétamol
• Sauf si le patient prend de l’aspirine en raison
d’autres troubles médicaux.
• Prévenir les patients si certaines préparations
sont à base d’acide acétylsalicylique
• Attention aux médicaments usuels (perdofémina,…)
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Thrombocytopénie
• Phytothérapie : ginko biloba, ail,…
• Conseiller un pansement gastrique en cas
d’utilisation de corticoïdes
• Eviter la constipation
• Eviter les suppositoires rectaux et
vaginaux
• Ne pas utiliser de thermomètre rectal
• Utiliser une brosse à dent souple
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Anémie
• Définition : Réduction du nombre des
globules rouges ou de la quantité
d’hémoglobine par unité de sang. De
façon générale, une anémie se manifeste
cliniquement, par une fatigue voire des
malaises, une pâleur de la peau et des
conjonctives, une accélération du rythme
cardiaque.
11 juin
10
mai 2010
2009
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Anémie -> Fatigue
• Vitamines :
– Vitamine A, vitamine C, Vitamine D, acide folique et
folinique,…
• Anti-oxydant :
– Vitamine E, sélénium, béta –carotènes,..
• Phytothérapie :
– Millepertuis
• Limites des études
Bardia et al, Mayo Clin Proc.,2008; 83(1) : 23-34
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Nausées et vomissements
• Différents types de vomissements :
– Aigus
– Retardés
– Anticipés
• Ils dépendent du type de chimiothérapie
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Nausées et vomissements
•
•
•
•
•
Corticostéroïde
Anti-dopamine
Antagoniste des récepteurs 5 HT3
Anti-neurokinine (subtance P)
Benzodiazépine
Asco guideline for antiemetics in oncology 2006
Nausées et vomissements
• Nouvel anti-émétique : EMEND®
• Litican : « Si vous avez un cancer du sein,
parlez en à votre médecin avant de
prendre LITICAN »
• Délai entre la demande du médecin et
l’accord de la mutuelle.
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Constipation
• Etiologie :
– Certains médicaments (anti-douleur, anti-émétique,
CT)
– La réduction d’activité, souvent provoquée par le
cancer et le traitement
– Obstruction de l’intestin provoquée par la tumeur ou
l’apparition de cellules cancéreuses dans l’intestin
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Constipation
• Place majeure des mesures diététiques
• Pour la constipation induite par des
médicaments, éviter les laxatifs qui
augmentent le volume des selles
• Préférer le Lansoyl® pour les patients
porteurs de stomie, PEG ou lactulose pour
les autres.
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Diarrhée
• Certains médicaments anti-tumoraux
engendrent des diarrhées importantes
(irinotécan, 5-FU,…). Certains d’entre eux
sont délivrés à l’officine (XELODA®)
• Signes d’une déshydratation : quantité
réduite d’urine, soif accrue, vertiges
=> délai d’apparition court, conséquences
importantes.
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Diarrhée
• Cesser temporairement la prise de laxatifs
• Informez le patient de la nécessité de
boire suffisamment
=> prévention de la déshydratation et des
troubles électrolytiques.
• Place pour les solutions de réhydratation
(ORS, Soparyx ,…)
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Diarrhée – radiothérapie
Ténesmes rectaux (faux
besoins)
≠
diarrhée vraie par
irradiation du grêle
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Trianal suppo 2 à 3
fois/jour
± barexal sachets pour
épaissir le bol fécal
Imodium inutile
Barexal 3 à 4
sachets/jour
± imodium jusqu’à 6
comp/jour
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Mucite
• Définition :
Atteinte des muqueuses de l’ensemble du
tractus gastro-intestinal, et souvent en
premier lieu dans la bouche.
• Souvent associée à une neutropénie et
une thrombopénie.
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Mucite
• Visite dentiste
• se brosser les dents après chaque repas à l’aide d’une
brosse à dent souple.
• utiliser des brossettes plutôt que du fil dentaire ou des
cure-dents.
• éviter les bains de bouche contenant de l’alcool
• Panotile® comme antidouleur sur les aphtes
• collutoire de bleu de méthylène pour tanner les lèvres et
la langue
• Laser athermique en préventif ou en curatif
• >< sécheresse buccale : oralbalance, Evomucy 
(laboratoire Evolife)
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Brûlure - radiothérapie
• Dermite zone « aérée » :
– Grade I :
• biophadine ou bépanthol ad lib (>3X/jour) + savon lipikar
surgras avant RT
– Grade II :
• éosine aqueuse 2% pour assècher
– Grade III ou IV
• en urgence : flammazine en pansement occlusif
• en électif : pansement curatif absorptif
• Aucun intérêt en préventif
• Eviter l’argile, le talc,… pour leur effet abrasif.
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ORL :
effets secondaires aigüs
Dermite :
Grade 1 Biophadine
Grade 2 Eosine aqueuse
Grade 3 Flammazine
ou 4 + pansement clos
Mepilex (Mölnlycke)
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Brûlure - radiothérapie
• Dermite zone «non aérée » :
– Dermite grade I et grade II :
=> Mitosyl
– Dermite grade II et grade III :
=> bain de siège de KMnO4 dilué 1/10 000
Effet asséchant et antiseptique
1 sachet de 1G dans 10 L d’eau tiède, bain
de siège 2x/jour 5 minutes.
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Toxicité cutanée et anti EGFR
• Etiologie mal connue
• Effet de classe (erbitux®, tarceva®,
vectibix®)
• Corrélation entre réponse tumorale et
toxicité cutanée?
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Toxicité cutanée et anti EGFR
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Toxicité cutanée et anti EGFR
• Recommandations :
– Protection solaire
– Eau tiède, huile de douche/bain
– Crème émolliente (attention aux excipient :
parabens , vitamines, hormones,…)
– Pas de roaccutane
– Dès grade 1 – 2, arrêt de la crème émoliente
et rediriger le patient vers le médecin.
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Toxicité cutanée et anti EGFR
• Traitement :
– Flambée dès 48 à 72 h
– Grade 1-2 : traitements locaux
(métronidazole, érythromycine) ou
tétracycline orale.
– Corticoïdes recommandés uniquement si
eczéma.
– Utilité d’un traitement préemptif?
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Syndrome mains-pieds
• L’érythrodysesthésie palmo-plantaire, se
caractérise par une rougeur, un
gonflement, une sécheresse de la peau et
des petites bulles ou cloques au niveau de
la paume des mains et/ou des pieds. Il
s’accompagne de tiraillements, de
picotements ou parfois de sensations
douloureuses.
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Syndrome mains-pieds
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Syndrome main pied
• Eviter l’eau chaude, préférer l’eau froide
(bain pour les mains et/ou les pieds)
• Application de crème hydratante
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Toxicité sur le système reproducteur
• Méthode contraceptive pendant CT (effets
tératogènes).
• Si cancer non-hormonodépendant :
contraceptifs oraux ou stérilets hormonaux
parfois autorisés
• Conseiller un lubrifiant.
• Attention aux phyto-oestrogènes : angelica sinensis
(dong quai), agnus castus, lupulus, ginseng, cimicifuga racemosa
(black cohosh), soja (génistéine), trèfle violet,…
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Interactions
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•
•
•
Pemetrexed et acide salicylique
Pemetrexed et ibuprofen, naproxène
Imatinib et paracetamol
Méthotrexate et vitamine C
Methotrexate et salicylés et AINS
Méthotrexate et folinates
Tamoxifène – anti-aromatases et phytoœstrogène
• Cyclophosphamide - Millepertuis
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Interactions
Sparreboom et al, JCO, 2004, 22(12) : 2489-2503
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Coût et remboursement
• Traitement L01 : Catégorie A sauf…
• Traitement L01 per os : délivré en officine sauf
médicaments orphelins
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Imatinib 400 mg : 85 €
Nilotinib 200 mg : 38 (x 4) €
Erlotinib 150 mg : 78.5 €
Sunitinib 50 mg : 187 €
Lenalidomid 25 mg : 275 €
• Traitement de support : disponible en…
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filgrastrim : officine
ESA’s : hôpital
Sétrons : officine
Anti-neurokinine : hôpital
Merci pour votre attention!
• http://3rdparty.naturalstandard.com/frames
et.asp
• http://www.mskcc.org/mskcc/html/11570.cf
m
• www.chplt.be/pharma
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