l`assistance circulatoire
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DEFAILLANCE CARDIAQUE : PLACE DE L’ASSISTANCE CIRCULATOIRE Professeur Bernard ALBAT Andrée LLORENS IBODE Hayat TEISSIER IBODE Défaillance cardiaque Instabilité hémodynamique Assistance circulatoire Rebelle au traitement médical ECMO ? Ventricule artificiel externe ? Ventricule artificiel interne ? * Extra Corporéal Membrane Oxygénator Introduction Intérêt : Rapidité Simplicité Parfois en dehors du bloc opératoire Assistance de courte durée Récupération fonction cardiaque Stabilisation hémodynamique Récupération autres fonctions vitales Principe Assistance Circulatoire Veine fémorale Artère fémorale Mélange Air – O2 SaO2 SvO2 Débitmètre Matériel 1) Canules Canule veineuse Canule artérielle Kit d’insertion Matériel 2) Oxygénateurs Matériel 3) Pompe centrifuge Technique 1) Canulations périphériques Trois techniques utilisées Méthode de Seldinger Chirurgicale Mixte 2) Réinjection pour palier l’ischémie Canule veineuse Canule artérielle Réinjection artérielle TECHNIQUE OPERATOIRE : • • • • • • • • • Décubitus dorsal Sous AG Généralement abords scarpa droit Dissection artère et veine fémorale Tunnelisation des canules Connexion au circuit ECMO Mise en place de la ligne de réinjection Fermeture de l’abord Pansement Complications 1. Ischémie des membres inférieurs Obstruction de l’axe artériel par la canule Réinjection périphérique systématique 2. Œdème du poumon Complications 3. Hémorragies 4. Complications neurologiques Après quelques jours d’assistance sous ECMO plusieurs solutions : Sevrage de l’assistance Impossibilité de sevrage En fonction de l’évaluation neurologique : Assistance bi ventriculaire pour pont à la transplantation Assistance mono ventriculaire pour pont à la transplantation ou définitive L’assistance circulatoire mécanique par ventricule artificiel externe Prise en charge mécanique de la fonction cardiaque Restitue un débit pulsé Défaillance ventriculaire grave En attente de récupération ou de transplantation Mono ou bi ventriculaire Durée de quelques semaines à quelques mois Pour patient de 17 à 150 kgs PRINCIPE Canule Artère pulmonaire Canule Atriale droite Canule Aorte ascendante Canule Apicale Ventricule artificiel externe droit Ventricule artificiel externe gauche PRINCIPE Ventricule artificiel externe en coupe Ligne pneumatique Valves unidirectionnelles Chambre Pneumatique Chambre sanguine MATERIEL Ventricule artificiel externe droit ou gauche MATERIEL Canule Atriale Droite Canule aortique et pulmonaire Canule Apicale MATERIEL Photo console CONSOLE MODALITES OPERATOIRES Malade sous AG Intubé, ventilation contrôlée Pression artérielle invasive Voie veineuse centrale Sondage vésical à demeure MODALITES OPERATOIRES Installé en décubitus dorsal strict les bras le long du corps Billot sous les omoplates Film sur thoratec PANSEMENT Tulle Filmgras sur : à la sortie des canules Le plus lehermétique pansement possible PANSEMENT Ventricule artificiel gauche Ventricule artificiel droit Pansement terminé COMPLICATIONS Hémorragiques Thromboemboliques Infectieux Troubles trophiques ASSISTANCE VENTRICULAIRE GAUCHE IMPLANTABLE Prise en charge mécanique de la fonction cardiaque gauche Restitue un débit continu En attente de transplantation voire en implantation définitive Durée de quelques mois à plusieurs années Pour patient adulte ASSISTANCE VENTRICULAIRE GAUCHE IMPLANTABLE PRINCIPE Heartmate II Pompe axiale électrique peut être alimentée par • 2 batteries 12 heures • Utilisable sur secteur • Sans valve • Sensible à la pression • Le chargement (débit) de la pompe varie en fonction du cycle cardiaque MATERIEL Pompe Câble d’alimentation et de contrôle Emporte pièce Canule apicale Canule aortique Conclusion Outil thérapeutique indispensable permet de sauver des vies les résultats s’améliorent grâce à des discussions pluridisciplinaires grâce à un choix adapté du mode d’assistance grâce à l’évolution des appareils d’assistance
