LE LAIT ( générique)

Le nourrisson
I/ Les sens de la vie!
II/Quels nutriments pour se construire
III/ Le microbiote
IV/ Les premiers pas vers l’autonomie
immunitaire
V/ Structure – fonction- environnement
VI/Le pré et le probiotique
VII/ anamnèse / synthèse
Docteur Florence de La Farge
Gérard Cazanave D.O. MROF
1
I/ les sens de la vie!
Un but pour chaque âge:
De - 1an à 0: se fabriquer un bon terreau épigénétique
De 0 à 7 ans: se défendre contre les plus petits…
De 7 à 14 ans: réaliser son destin endocrine…
De 14 à 21 se défendre contre les plus grands
De 21 à … vous verrez bien!
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Gérard Cazanave D.O. MROF
2
se défendre contre les plus
petits…
L'IMMUNITÉ
3
A/ La défense non spécifique
( innée)
1/ LES BARRIERES
4
FONCTIONS
Milieu
intracelullaire
Milieu
extracellulaire
B.H.E.
Système
porte
Membrane cellulaire
1/ BARRIÈRES
Foie
Lamina propria
Les compartiments en micro-nutrition
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Gérard Cazanave D.O. MROF
Encéphale
5
A/ La défense non spécifique
( innée)
2/ L’INFLAMMATION

Un système de surveillance (Toll récepteurs et PAMPs)
Une ébauche d’anticorps: les CRP
Un chef de guerre: le NF-Kappa B

Les plantes n’ont pas de jambes…


Il nous reste l’inflammation
6
B/ La défense adaptative
1/ Les agresseurs
 2/ L’immunité Humorale
 3/ L’immunité Cellulaire
 4/ Bébé dans le ventre…

7
B/ La défense adaptative
FER
OST+ Zn
Lymphocytes T
THYMUS
RATE
Lymphocytes B
Polynucléaires:
Acteurs mobiles
Protéines
Monocytes - macrophages:
Surveillance locale
8
1/ Les agresseurs

2 catégories
 Dans la cellule: virus, prions, mutations
IMMUNITE CELLULAIRE dite TH1

Hors la cellule: bactéries, champignons,
microorganismes, protéines…
IMMUNITE HUMORALE dite TH2
MAIS…
9
Un même potentiel à
partager….
TH1
TH2
10
2/ Immunité Humorale: TH2

Immunité de marquage par des Immunoglobuliness
(ou Ig) spécifiques de l’agresseur
Histamine
Lymphocyte B
Mastocyte
Lymphocyte B
IgM
IgG IgE IgAs
spécifiques
11
Immunité Humorale: TH2

Que font ces Ig.?
Elles se fixent sur l’antigène (l’agresseur)
et forment un Complexe Immun
Le C.I. est alors reconnaissable par des
destructeurs ( lymphocytes T…) et sera
détruit
IgM
Les premières…
IgG
2ème vague, maman protège bb
IgE
Spécialiste des allergènes
12
IgAs
Spécialiste des muqueuses, autonomes
3/ Immunité cellulaire: TH1

Lymphocyte T:

un tueur de cellule
Très spécifique ( TCD8)
 Très sélectionné
 Reconnaît les complexes immuns, les
cellules mutées, cancéreuses, avec virus…


Un amplificateur

Cytokines, IL…
13
4/ Bébé dans le ventre…

Un « étranger » à tolérer


L’immunité cellulaire est diminuée
L’immunité humorale augmentée
TH2
TH1
14
Bébé vient de naître…

Un statut TH2 dominant





Protégé par les Ig G et Ig As de maman
Terrain pseudo atopique
Fragile aux virus
Ses contacts viraux répétés vont progressivement
équilibrer sa balance TH2/TH1
La flore intestinale guidera ce rééquilibrage
TH2
TH1
15
Le nourrisson
I/ Les sens de la vie!
II/Quels nutriments pour se construire
III/ Le microbiote
IV/ Les premiers pas vers l’autonomie
immunitaire
V/ Structure – fonction- environnement
VI/Le pré et le probiotique
VII/ anamnèse / synthèse
Docteur Florence de La Farge
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16
Le lait dans le sein maternel ou en dehors est il une substance
vivante?
S’il est vivant dans le sein que devient cette vitalité
quand il est froid ?
N’est il pas raisonnable de conclure que les enfants doivent
boire le lait directement du sein maternel …
Si le lait provient d’un animal vivant, ne devrait il pas
mourir comme les autres substances animales quand
il se refroidit ?
A.T. STILL
Traduction Gérard CAZANAVE DO MROF Article sur le Lait maternel Décembre
1897 AT STILL
17
Dr A.T. STILL’s départment Early ostéopathy in the words of AT STILL
L’ALIMENT de BB: son rôle: »
Fournit
de l’énergie : aspect quantitatif = évaluation courbe de poids et taille.
Un enfant qui ne grossit pas est un enfant qui maigrit…
Fournit
des micronutriments: fonctionnement spécifique cellulaire= le grand projet de la
MYÉLINISATION
Fournit
un facilitant de l’écosystème digestif = premier maillon de
L’IMMUNITÉ
Fournit
un messager pour moduler l’expression des gènes
ÉPIGÉNÉTIQUE
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Le Nourrisson
18
Du liquide amniotique au lait
Composition du Liquide amniotique:
•Riche en sels minéraux,
• protéines,
• enzymes et
• hormones,
• des cellules souches = espoir
•augmente progressivement jusqu’à la fin du 8e mois (1 litre ; à la naissance 850 ml).
•Un niveau sur lequel la maman peut influer : boire 2 litres d’eau par jour peut en augmenter le volume de 10 à
20 %
Fabrication
•La première partie de la grossesse, ce sont les cellules de l’amnios
•Puis, le foetus, en urinant dans le liquide qu’il avale : recyclage (engloutir jusqu’à un demi-litre/J)
Rôle
•nourricier anecdotique (comparé au placenta),
• participe largement à la formation du goût /alimentation de la maman aromatise.
•Amer = déglutit moins de liquide.
•Sucré, il adore ! = hoquet. car avale une grande quantité de liquide amniotique
Quand tout va bien, le liquide amniotique est clair. S’il se teinte, c’est que le
foetus rejette trop de méconium (signe de souffrance fœtale à corréler au RCF)
Pr Dominique Mahieu Caputo chef de la maternité de Bichat Dr Aly Abbara 9 octobre, 2006
19
POURQUOI DU LAIT?
Des nutriments pour se construire:
•Nécessité d’apports structurels
•AGE et AA
•Protéines
•Ne pas solliciter l’immunité (ImC)
•Attention aux antigènes
•Apporter des effecteurs immunitaires ( ImH)
•Ig
•Construire son microbiote
• des ferments
• de l’engrais
20
1-LE LAIT
( générique)
Composition, effets santé
2-LE LAIT MATERNEL
3-LE « LAIT » MATERNISÉ
4-LES « LAITS » SPÉCIAUX
5-LA DIVERSIFICATION
21
LE LAIT
Les protéines
( générique)
le lait est une émulsion de lipides stabilisée par la caséine K. Si elle est détruite par
l’acidité, le lait caille

Les caséines : spécifique du lait

Résultats de la coagulation enzymatique ou chimique :
fromages

Les Ig : adaptées aux veaux, chèvres et brebis

Les protéines du lactosérum



Petit lait
Produit déchet de l’industrie fromagère
Utilisé dans l’alimentation animale, additif de panification
22
ou boissons hyperprotéinées
LE LAIT
( générique)
Les caséines*





PM 20 000 D
80% des protéines de Lait de Vache,
20% des protéines de Lait Maternel
7 fois + de caséines dans le LV/LM (2,5LJ;10LB)
Organisées en Micelles


mLM<mLV<mLB<mLJ<mLC
Digestibilités différentes
23
* Thèse: Les différents laits et leur complexité A Lafitedupont 2011
Les caséines*

LE LAIT
( générique)
Une grande famille, très phosphatée…
s1 caséines
 s2 caséines

 caséines
  caséines

….
24
* Thèse: Les différents laits et leur complexité A Lafitedupont 2011
LE LAIT
Les caséines*


( générique)
LV
 s1 caséines et  caséines= 70% = ACIDE
LM
 caséines = bifidogène
  caséines = casomorphine (peptides opioïdes)



Très peu d’
s caséines
LC

-
s caséines ; +  caséines
25
* Thèse: Les différents laits et leur complexité A Lafitedupont 2011
Les Ig*
LE LAIT
( générique)
PM 150.000

IgG pour les digastriques ( ruminants)

IgAs pour les monogastriques ( LM)
26
* Thèse: Les différents laits et leur complexité A Lafitedupont 2011
Le lactosérum LE LAIT (générique)
= Protéines + AA + lactose+AG+ sels minéraux
certains fromages ( ricotta, brocciu, serac…), présent dans le yaourt
 Beaucoup d’ AA soufrés et ramifiés= Passage intestinal rapide
 Protéines résistantes à la digestion:
  lactoglobuline




 Lactalbumine


Absent du LM
Peu hydrolysé
Transporteur très affine de Vit A et Vit D2; corrélé + faible taux de vitD
Bactéricide puissant uniquement si LM
Lactoferrine



( transferrine)
Si LV: Affinité 35+ /fer
Non digérée
Seule la Lf de LM a ses récepteurs intestinaux
27
* Thèse: Les différents laits et leur complexité A Lafitedupont 2011
LE LAIT
(générique)
Les Acides gras*

Stérols: 10 fois + LM/LV

LM: AA et DHA, beaucoup d’AGPI

LV :

Ac Myristique




= intégration des protéines aux membranes
Augmentation du HDL
Beaucoup d’AGS
Lait de ruminants


= beaucoup d’AGCC surtout LC et LB.
L Jument riche en O6 et O3
28
* Thèse: Les différents laits et leur complexité A Lafitedupont 2011
Lactose
LE LAIT
( générique)

Lactose = Galactose + Glucose

Par la lactase déshydrogénase

Après 3 ans diminution chez 70% caucasiens

Si non digéré


= hydrolyse bactérienne avec production d’H2
Possibilité de trouble du transit
29
LE LAIT MATERNEL
Constitution:
•Eau
•Protéines fractionnables
•Glucides (85%lactose), Lipides, vitamines et minéraux
•Les enzymes nécessaires (amylase, lipases)
•Hormones : cortisol, thyroxine, insuline, Prostaglandines
•Facteurs de croissance
•Immunoglobulines spécifiques, macrophages, lymphocytes B et T
•Bactéries de la flore ( bifidobact, …)
•lactoferrine
Avantages
•Contient les nutriments et les enzymes pour les digérer
•Amorce la flore
•Contient des défenses immunitaires déjà compétentes
Les pollutions
•de la mère: médicaments de la grossesse, métaux lourds, tabac
La « leche league »
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Le Nourrisson
30
LE LAIT MATERNEL
Une composition qui évolue…
1/ Le colostrum: ("lait" des premiers jours),
est un puissant laxatif, il
va éliminer le méconium, (déchets accumulés durant sa gestation) dans son
intestin;
Le méconium doit avoir été éliminé au plus tard à J5 !
lait jaune et épais, facile à digérer pour votre bébé et très nourrissant.
.
2/ Le lait de transition : s’appauvrit en protéines mais s’enrichit en
lactose (sucre), en graisse et en calcium. C’est un lait fluide et orangé
3/ lait mature vers le 14ème jour ' lait mature', bleuté et légèrement
translucide.
ses selles sont normalement jaune
d'or;
Début de tétées = sucres =stimule l'appétit
Fin de tétées = protéines = rassasier et croissance
31
LE LAIT MATERNEL
Les selles de bébé
Un bébé allaité au lait maternel peut ne faire qu'une selle
hebdomadaire voire presque mensuelle (ventre souple) mais le
plus souvent une tétée, une selle.
Les selles vertes. = consommation forte de lait de
début de tétée =
trop aqueux + beaucoup de lactose; peu de protéines, pas
assez de gras
= lactose non digéré = Gaz + selles vertes
= donner deux fois d'affilée le même sein
= diminuer la consommation maternelle de fromage de lait de
vache
32
Penser à l’alimentation de la mère
L’ALIMENTATION DE LA MAMAN PENDANT LA
PERIODE D’ALLAITEMENT
-L’hydratation = eau
-L’apport de vitamines (les fruits et légumes cuits ou crus)
-Légumes (acide folique ++, aliments galactogènes += fenouil
ou EPS orties PA, Houblon, crucifères -/ thyroïde)
-L’apport d’omégas 3 (huiles colza, noix, cameline; amandes,
noisettes; poissons gras)
-Passage allergies alimentaires chez famille atopique: APLV
-Besoins en fer et iode accrus … attention aux dettes! (biologie,
compléments, alimentation)
-Besoins en calcium accrus: penser aux légumes et poissons
33
LE « LAIT MATERNISÉ »
Préparations pour nourrissons (1er age)
(O à 6 mois):
-Protéines de LV : fort taux de caséine pour la satiété et RGO, fort taux de
protéines soluble contre constipation
-Glucides 75% Lactose + 25% dextrine maltose
-Lipides: origine végétale ( H de palme?)
-Vit D
Préparations de suite (2ème age)
(6mois à 1 an: + 1 repas/J)
-Plus de protéines, plus de glucides ( Plus de lactose) moins de lipides
-Enrichissement vit D, B9, Fer, calcium Phosphore…
Lait de croissance
- proche 2ème âge
-Moins de lipides Plus de minéraux
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-arôme
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35
LES LAITS SPÉCIAUX
conforts
Laits A.R.
• épaissis avec amidon de mais riz… ou de caroube qui s'épaissit dans
l’estomac,
• fort taux de caséines
Laits H.A.
•Protéines partiellement hydrolysées
•Avec ou sans ajout AGPI (enfamil , nidal…) ou de probiotique ( Milupa)
Contre colique
•Avec dextrines maltoses prédominantes
Avec prébiotiques, probiotiques….
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36
LES LAITS SPÉCIAUX
médicaux
Hydrolysats Extensif
de protéines ( HE) ou anallergéniques
• pour APLV
•Hydrolyse jusqu' à 6000 d, (néocate = sans peptides!)
•pas de lactose, TG à chaînes moyennes
•le goût?
# De caséine: Nutramigen 1 et 2°, Pregestimil°, Galliagène°, Allernova°,
Nutramigen GG°…
# De protéines du lactosérum: Peptijunior°, Alfare°
# De collagène de porc et d’isolats de soja : Pregomine°
# de riz Modilac riz 1er et 2ème âge
CES HYDROLYSATS CONVIENNENT A PLUS DE 90% des BB atteints d’APLV.
(A.Juchet, A. Chabbert-Broué/ CHU Toulouse)
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37
LES LAITS SPÉCIAUX
Préparation à base de Protéines de Soja (PPS)
•Sans lactose ni protéines de LV
•#Allergie au soja seulement chez 10 à 14% des APLV mais attention à HPI.
•#Problème posé par les isoflavones du soja qui sont des phyto-oestrogènes.
•DEBAT: effets endocriniens à forte dose sur les animaux exposés pendant
• la gestation ou en période néo-natale…
Infertilité
Augmentation Kc testicules et sein.
Recommandations de l’AFSSA: pas de 0 à 3 ans
Recommandations de la SFP et de l’ESPGHAN: pas de 0 à 6 mois
(Nutricia soja°, Gallia soja°, Modilac soja°, Prosobee soja°)
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38
LES LAITS SPÉCIAUX
LES LAITS DE BREBIS ET DE CHEVRE:
Forte homologie entre les  caséines du LV et du lait de chèvre et de brebis
Réaction croisée entre le lait de vache et le lait de chèvre: 92%(Sicherer, JACI 2001)
Faire auparavant Trophatop et IgE spécifiques
Possibilité d’allergie isolée au lait de chèvre ou de brebis sans APLV(rev fr allerg
cjin 2005)
Les risques nutritionnels:
-Carence en fer, vitamines C, D, E et AGE (idem LV)
-Carence spécifique en B9 et B12
-Surcharge en Protéines et en Sodium (idem LV)
-Surcharge en Chlore.
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39
LES LAITS SPÉCIAUX
LES LAITS DE JUMENT ET D’ANESSE
Réactions croisées avec LV pour les caséines
Mais beaucoup moins importantes qu’avec le lait de chèvre et de
brebis(4% LJ)
Carencés en lipides et trop riches en Calcium.
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40
LES LAITS SPÉCIAUX
LES BOISSONS VEGETALES
Amande, châtaigne, noisettes, avoine, riz, quinoa…
Tous trop sucrés (15x trop pour la châtaigne)
Boisson au riz carencée en calcium
Carencées en AGE
Protéines de mauvaise qualité nutritionnelle
Risque allergologique
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41
LA DIVERSIFICATION:
LA PLUS TARDIVE POSSIBLE,
si possible pas avant 6 mois
Immaturité digestive, hyper-permeabilité intestinale, immaturité Rénale…
Pas d’œuf, pas de bœuf la première année..
Pas de gluten 6 premiers mois (farines diastasées sont
sans gluten)…8mois
Et autres aliments allergisants (saumon…)+ atcd familiaux…
-Norris JM, Barriga K, Hoffenberg EJ, et als. Risk of celiac disease autoimmunity and timing of gluten introduction in the diet of infants at increased risk of
disease [archive], JAMA, 2005;293:2343-2351
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Le Nourrisson
42
?
LA DIVERSIFICATION:
6 à 8 mois
COMMENCER PAR LES LÉGUMES
à midi: (pomme de terre), carottes, courgettes, potiron…
biberon puis petite cuillère..
Pas de sel…
+ Huile de colza et olive…
Introduction ensuite des compotes: fruits de saison: pommes,
Poires, abricots, pêches…
EVITER LES AGRUMES
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Le Nourrisson
43
LA DIVERSIFICATION
8 ou 9ème mois:
Introduction Des Protéines Animales
à midi
Blanc de Volailles, Jambon Blanc, Veau, Poisson Blanc…
certains introduisent le jaune d’œuf à 8 mois
Saumon parfois allergisant…
L’ajout de produits laitiers n’est pas nécessaire tant que biberon
de lait maternisé. Quand introduction de yaourt plutôt au bifidus…
de La Farge ANNÉE…
PAS D’ŒUF-PAS DEDocteur
BŒUFFlorence
LA PREMIÈRE
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Le Nourrisson
44
LA DIVERSIFICATION
LES TROUBLES DU TRANSIT:
LA CONSTIPATION:
faire boire, éventuellement de l’eau magnésée: Hépar.
Dans la purée de légumes: possible ajout d’épinard, poireaux, blettes courgettes…
LA DIARRHÉE:
Attention au risque de déshydratation… une perte de poids
supérieure à 10% impose une hospitalisation.
TENIR COMPTE DU FAIT: un enfant qui ne grossit pas est un enfant qui
maigrit.
Solutés de réhydratation: Adiaril, GES milupa: 1 sachet pour 200ml d’eau à
Répartir sur la journée.
Stop lait maternisé, à la place DIARGAL.
Alimentation: carottes, eau de riz, pommes, bananes, coings…
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DANS LES DEUX CAS: PROBIOTIQUES…
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Le Nourrisson
45
LA DIVERSIFICATION:
Intolérance -- allergie --- maladie cœliaque
INTOLÉRANCE :
Défaut enzymatique, retard ou déséquilibre /substrat: Lactose et lactase.
Effets locaux ou à distance
Inconfort digestif, diarrhées, absence de prise de poids…
ALLERGIES:
Pseudo allergies
- Consommation d’amines biogènes (histamine, tyramine, histidine,
phénylethylamine)
- HPI
- Hyperréactivité à l’histamine
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Le Nourrisson
46
LA DIVERSIFICATION:
Intolérance --allergie --- maladie cœliaque
Allergie vraie:
Réaction exacerbée du système immunitaire: Antigène-Anticorps
A immédiate de type I :
<2heures
type IgE( IgG4)
Cutanées et respiratoires
A semi retardée type II
8 à 12 heures
Stimuli répétés
IgM ou IgG
Digestives et respiratoires
A retardé type III
1 à 2 jours
Lymphocyte T
Proche maladie cœliaque
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Le Nourrisson
47
LA DIVERSIFICATION:
Intolérance --allergie --- maladie cœliaque
LES ANTIGÈNES:
Protéines de 20 000 à 40 000 D
Dépend de ses épitopes
Le chauffage peut faire apparaître des épitopes
LV:  lactoglobuline = ressemble au lysozyme du blanc
d’oeuf,
caséine,
sérum albumine (bovin), caséines
Soja,
LC +LV,
Blanc d’œuf
Poissons: allergène M de la morue ( homologie avec tous poissons)
Cacahuètes, céleri
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Le Nourrisson
48
LA DIVERSIFICATION:
Intolérance --allergie --- maladie cœliaque
LES AMINES BIOGÈNES
Fromages fermentés: camembert, brie, gruyère, roquefort
(tyramine)
Poissons fumés
Tomates, épinards
Chocolat
Histamino libérateurs: Fraises, Poissons, Colorant E127,
E124,E102, E131
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Le Nourrisson
49
LA DIVERSIFICATION:
Intolérance --allergie --- maladie cœliaque
Devant eczéma, asthme…
Phadiatop nourrisson: dépistage du terrain: pollen poils…
Trophatop enfant dosages des IgE (F76:alphalactalbumine, F77:lactoglobuline,
F78: caséine, F231:lait de vache bouilli…
Ac anti-transglutaminase, Ac anti-endomysium, Ac anti-gliadine: maladie
coeliaque
Suspicion d’hyperréactivité alimentaire
CAT:
EVICTION totale transitoire ---- OBSERVATION
Docteur Florence de La Farge
50
REINTRODUCTION----------------OBSERVATION
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Le Nourrisson
Autour du lait…
Acide Gras :
inflammation
Membranes, plasticité neuronale
LACTOSE
digestif Dysbiose
LACTOSÉRUM –
TH2-Captation vit D, vit A, Fer
CASÉINES – TH2 – HPI Acidose Ca
51
Autour du lait…
Acide Gras :
CONCENTRÉES +++
inflammation
Membranes, plasticité neuronale
TYRAMINE
histamino libérateur et
mimétique
LACTOSÉRUM brocciu…–
TH2-Captation vit D, vit A, Fer
CASÉINES
CONCENTRÉES +++ – TH2 – HPI Acidose52Ca
Autour du lait…
Acide Gras :
inflammation
Membranes, plasticité neuronale
FROMAGE
CASÉINES
Caséines +++ = Casomorphines
s caséines faibles peu digestes
= Acidoses et TH2
53
Autour du lait…
Parties
lactose
 caséines
 caséines

lactoglobulines
( lactosérum)
Histamino
liberateurs
Amines
biogènes
Acide gras
CC et AGS
Où
Lait
Yaourts
Fromages
blancs
Peu dans
fromages
- Tous produits
laitiers sauf
fromages de
lactosérum
- R Croisés avec
LC, LB
-- peu dans LC
- Mais possibilités
unique sur LC ou
LB
LV et LC
Casomorphine,
peptides
opioïdes
Laits
Fromages de LS
Blanc d’œuf
(lysosyme)
Captation Vit D et A
Avec LF captation fer
Fromages
fermentés
Colorants
Tous produits
laitiers, beurre
compris
Viennoiserie
+++
Membranes
rigides
Signes
cliniques
Gaz
ballonnem
ents
Quantité
dépendant
e
Réactions
atopiques TH2
Acidose
Troubles
du sommeil
Du ressenti
douleur
Du
comportement
Réaction TH2
Carence fer, vit D et A
Trouble croissance et
infections répétées
TH2
Développement
cerveau
Plasticité
neuronale
Réaction
infections
À long
terme
dysbiose
HPI
THADA
Autisme
HPI
Non maturation
immunitaire
foie
atopie
Syndrome sub
inflammatoire
54
Le nourrisson
I/ Les sens de la vie!
II/Quels nutriments pour se construire
III/ Le microbiote
IV/ Les premiers pas vers l’autonomie
immunitaire
V/ Structure – fonction- environnement
VI/Le pré et le probiotique
VII/ anamnèse / synthèse
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55
Le Microbiote
I. Ecosystème intestinal
II. Dysfonction de l’écosystème intestinal
56
Le Microbiote
Système digestif: notre plus grand organe sensoriel
Du conscient et de l’inconscient
Le système digestif du fœtus:
•Stérile in utero ( ou presque…).
•Premières colonisations
•Lèvres contre lèvres
•Le lait - le sein
•Les écueils
•Conditions de naissance (bétadine, césarienne)
•Les xénobiotiques de la mère
57
I/ Écosystème intestinal
A. Le triumvirat de l’équilibre
B. Rôles du microbiote
58
A. Le triumvirat de
l’équilibre
59
3 composants
Le microbiote
Le Système Immunitaire Intestinal
L’épithélium
60
Les cellules de l’épithélium
Des cellules pluripotentes
du fond des cryptes, naissent
les cellules de l’épithélium
vers le sommet de la villosité.
La durée de vie
7 jours duod. et jéjunum, 3 jours iléon
Villosité
Epithélium
Crypte
Musculeuse
Séreuse
61
Gérard CAZANAVE DO MROF
Le microbiote : naissance
« Stérile » à la naissance?
-E Coli et streptocoque les premiers jours
-Bifidobactéries et lactobacciles = lait maternel
-Bactéroides, enterobactéries, clostridies = lait maternisé
-Spécificité individuelle par la diversification :une carte d’identité pour la
vie
-Adulte 1014 microorganismes plus de 500 familles
(10 à 100 fois le nombre de cellules du corps humain)
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Le microbiote normal de l’adulte
Dominante
9
(Bifido-Lactobacillus) 10
Sous-Dominante
(E. Coli - Strepto) 107 à 108
Fluctuante
2
5
(Entérobactéries) 10 à 10
Grâce à la métagénomique (séquençage de la totalité des génomes
bactériens d’un microbiote), nous pouvons accéder au génome de ces
bactéries = véritable CODE BARRE.
FIRMICUTES
BACTEROIDETES
ACTINOBACTERS
La proportion 10 F/1B varie chez les obèses, les
enfants et les personnes âgées.
63
B. Les rôles du
microbiote
1. Nutritionnels
2. Immunitaires
3. Intégrité de la structure
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1/ Nutritionnels
Dégradation des glucides (lactose…)
Hydrolyse des lipides alimentaires
Dégradation de certaines protéines
Production d’acides gras à courte chaîne
Synthèse de certaines vitamines
(B1, B2, B8, B12, K)
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Biosynthèse d’Acides Gras Saturés par
les Bifidobactéries
FOS
Lactose
Saccharose
Fructose
+ Glucose
Pyruvate
Colon
Lactase (β
galactosidase)
Glucose
+
Galactose
3 Acides Gras
Volatiles
Hépatocyte
Glycogenèse
AGS
Colonocyte
Ac. Acétique (C2)
Acétyl-coA (C2)
Malonyl CoA (C2)
Ac. Propionique (C3)
Ac. Butyrique (C4)
Energie 66
Biosynthèse d’Acides Gras Saturés par
les Bifidobactéries
Hépatocyte
Glycogenèse
AGS
3 Acides Gras Volatiles
Colonocyte
Ac. Acétique (C2)
F.O.S.
LACTOSE
Ac. Propionique (C3)
Ac. Butyrique (C4)
Docteur Florence de La Farge
Gérard Cazanave D.O. MROF
Energie
locale
67
2. Rôle immunitaire
du microbiote
Protéger
Tolérer
TH1
TH2
Mucines
Plaque de Peyer
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Leur terrain de jeux: La plaque de Peyer
Cellule M :
un passage
dans le
mucus=
tunnel de la
mort pour les
agresseurs!
Cellules
Microfold
Antigènes
Cellules
dendritiques
LymphocytesT et B
dans les invaginations
69
Leur terrain de jeux:
Le glycocalix
Glycoprotéines (ou glycocalix)
qui tapissent la muqueuse, jouent un rôle
déterminant dans la sélection des bactéries
admises à établir des liens d’encrage sur les
cellules et à coloniser l’intestin
Glycocalix =Matériel fibrillaire riche en
glycoprotéines recouvrant la membrane apicale
des entérocytes
Très adhérent à la cellule (contrairement au
mucus)
Tamis moléculaire dans lequel se poursuit la
digestion (diffusion comme dans un gel)
Bactéries commensales: Occupation des sites = empêche
l’installation de germes pathogènes ( amibe, salmonelles, shigelles…)
70
La meilleure défense…
Sécrétion d’agents oxydant et destructeur de
membranes des ennemis:
Lactobacille = sécrétion d’ac. lactique = bactéricide!
Peroxyde d’hydrogène = oxydation
…..
A chaque bactérie sa cible homologue pathogène
71
Gouvernail immunitaire
•Les bactéries se font croquer par les CPA qui
présentent leurs séquences peptidiques aux
Lymphocytes:
• Les LB sécrètent alors des IgAs…vers toutes les
muqueuses! Défense des muqueuses, action neutralisante
• acquisition et maintien de la balance Th1 Th2
•Et Induisent la tolérance vis à vis d’elles mêmes et
des aliments = diminution du potentiel antigénique
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3/ Intégrité de la structure
Maintien des jonctions serrées :
-limite le passage des macromolécules
-Larges les 6 premiers mois = immatures
Pour infos…
Jonctions communicantes
73
RESUME DES FONCTIONS DU MICROBIOTE
Guerre de position
Balance TH1 TH2
Des IgAs pour tous
Attaque chimique
Jonctions serrées
74
II. Dysfonction de
l’écosystème intestinal
A. L’intestin grêle n’est pas un réservoir!
B. Hyperperméabilité intestinale
75
A. l’intestin grêle n’est pas un réservoir!
ABSOLUE NÉCÉSSITÉ D’UN FLUX
76
77
A. l’intestin grêle n’est pas un réservoir!
Si la phase intestinale s’éternise…:
• L’estomac ne se vidangera pas == RGO, perte d'appétit…
•Des spasmes freinent la progression == douleurs abdominales
• le sommeil tardera car il refreine la digestion
•Une fermentation témoin d’une dysbiose crée des
ballonnements douloureux
•Des fixations mésentériques vont pérenniser cette situation
ABSOLUE NÉCÉSSITÉ D’UN FLUX
78
79
B. L’hyperperméabilité intestinale
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L’écosystème intestinal perturbé
ETIOLOGIES :
- Conditions de naissance
- Stress : moment de naissance
- Xénobiotiques
(antibio ++ mère enfant)
- Infection digestive
- Motricité modifiée Ocytocine rajoutée, médicaments modifiants
le péristaltisme…
- Déficiences nutritionnelles et micronutritionnelles…
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Hyperperméabilité intestinale
Jonctions serrées immatures les 6 premiers mois
= PHYSIOLOGIQUE
MAIS APRÈS…
Conséquences digestives
Des troubles fonctionnels digestifs
Conséquences extra-digestives
Des perturbations fonctionnelles à distance: eczéma, dermatite atopique,
Otites, infections à répétition…
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Comment traiter ce déséquilibre ?
•1/ Protéger la flore
• Xénobiotiques « floricides »
•2/Préparer le terrain
•Mobilité du contenant
•Mobilité du contenu
•SNV
FLUX
•3/Implanter:
•Probiotique
•Prébiotique
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