Correspondants régionaux SFETD / ARS du Centre : un partenariat
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Correspondants régionaux SFETD / ARS du Centre : un partenariat efficace Dr Monique TITTON Médecin Inspecteur de Santé Publique, PEM Chef de projet régional prise en charge de la douleur chronique ARS du Centre 1 La région Centre 2 532 000 habitants - 6 départements 18 : Cher 28 : Eure et Loir 36 : Indre 37 : Indre et Loire 41 : Loir et Cher 45 : Loiret 155 établissements de soins - 44 en secteur public 8 CH référents territoriaux dont 1 CHRU à Tours, 1 CHR à Orléans - 111 en secteur privé 281 EHPAD 2 La prise en charge de la douleur en région Centre : historique La prise en charge de la douleur est inscrite dans le Code de la Santé Publique : "Toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur. Celle-ci doit être en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en compte et traitée". Depuis plus de 10 ans, la lutte contre la douleur constitue une priorité de santé publique pour la région Centre 1994 : Suivie des recommandations sur la prise en charge de la douleur chronique - pas de différentiation entre les crédits attribués pour la douleur et les soins palliatifs Mise en œuvre du 1er plan triennal 1998 – 2000, objectif : la douleur ne doit plus être une fatalité - attribution de crédits spécifiques « douleur » - uniquement aux établissements publics et privés de santé ayant inscrit la lutte contre la douleur dans leur contrat d'objectifs et de moyens (CPOM) passés avec l’ARH 3 2ème plan triennal 2002-2005 Objectif régional : prise en charge de la douleur provoquée par les soins et la chirurgie, la migraine 2003 , ARH du Centre : bilan d'action et de contrôle - état des lieux de la prise en charge dans les établissements de santé - proposition d’améliorations Identification de 7 structures de prise en charge de la douleur chronique Choix de les installer dans 7 CH référents des territoires 4 Plan d’amélioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010 en région Centre Les objectifs nationaux déclinés en région : 1. Améliorer l’offre de prise en charge régionale de la douleur chronique rebelle 2. Améliorer l’information sur l’offre de prise en charge 3. Améliorer la formation initiale et continue des professionnels de santé Actions : Création d’un réseau de correspondants régionaux de la SFETD Renforcement en personnel des 7 structures spécifiques 5 2008 : Création d’un réseau de correspondants régionaux de la SFETD Membres élus par acteurs régionaux et validés par ARH : Structure fédératrice +++ grâce au leader charismatique : - Médecin : Dr Florentin CLERE (Châteauroux) - Médecin suppléant : Dr Isabelle VANNIER (Tours) - Infirmier : Mme Astrid CAILLAUD (Orléans) - Psychologue : M. Daniel SUZANNE (Blois) Missions : - Déploiement régional de la politique nationale de la SFETD notamment appropriation du cahier des charges - Information des acteurs locaux : rencontres semestrielles / News letter - Formation et Identification des acteurs locaux (création d’un annuaire) - Elaboration d’outils de gestion et de suivi d’activité - Interlocuteur privilégié et dynamique de ARH puis ARS (01/04/10) 6 2009 : renforcement des structures en place Attribution de financements supplémentaires : crédits en dotation MIG Réunion Juin 2009, SFETD régionale / ARH : Consensus régional Définition de l’effectif minimum de fonctionnement d’un centre de consultation et de traitement de la douleur chronique - 1 ETP médical, 1 ETP infirmier, 1 ETP de psychologue, 1 ETP de secrétaire, avec un objectif minimum de 1000 consultations médicales externes par an - à faire figurer dans l’avenant au CPOM 1 seul dossier consensuel d’attribution présenté par les 7 structures en place Décision ARH : renforcement en personnels pour mise au niveau des 7 centres de consultation 7 Financement : MIGAC Montant total de la Mission d’Intérêt Général et aide à la contractualisation « prise en charge de la douleur chronique » attribuée aux 7 établissements reconnus en région Centre : 2.7M € - Appel à projet en 2008 : 180 000€ attribués en subvention aux 7 établissements pour améliorer les conditions d'accueil en consultation - Les crédits 2009 de 260 000€ ont permis de mettre les structures au niveau défini par consensus Attribution conditionnée : - Prise en charge de la douleur chronique dans CPOM de établissement - Bilan activité - Dernier fin 2010, début 2011 → nouveaux objectifs 8 Bilan 2010-11 « prise en charge de la douleur chronique en région Centre » Points forts 7 centres de consultation et de traitement pluri professionnels de la douleur chronique complets réparties sur les 6 territoires Les équipes sont dynamiques Les acteurs travaillent pour 97% en consultations et pour 80% avec la médecine de ville Les initiatives régionales sont nombreuses : visibilité, communication, partage d’expériences, concertation entre les différents acteurs (soignants, usagers, institutionnels) L’offre de prise en charge est homogène dans les établissements Les professionnels de santé des établissements sont sensibilisés à la prise en charge de la douleur chronique 9 Bilan 2010-11 « prise en charge de la douleur chronique en région Centre » Points faibles Pas d’offre de prise en charge pluri professionnelle en dehors des 7 centres de consultation en établissement public L’accessibilité des patients à un centre de consultation douleur est perfectible : - en termes de délais : premier rendez-vous 2 à 8 mois . délais de suivi jusqu’à 4 mois - en termes de distance géographique : grande région Les formations « douleur » dispensées aux professionnels des institutions et établissements sont insuffisamment exploitées La prise en charge de la douleur des populations les plus vulnérables notamment des enfants est perfectible Absence de centre d’étude et de traitement de la douleur chronique (Unité d’hospitalisation) La démographie médicale régionale est en baisse constante 10 Objectifs ARS 2012-2017 Améliorer l’accessibilité à un centre de consultation et de traitement de la douleur chronique pour tous les patients requérants Intégration au SROS-PRS d’un volet « prise en charge de la douleur chronique » 3 Objectifs qualitatifs: - Structurer l’organisation régionale par la graduation des soins - Repérer les situations à risque en ambulatoire, médicosocial et sanitaire - Intégrer la démarche de prise en charge de la douleur dans les services de soins « à risque » Objectif quantitatif : renforcement de l’offre régionale Evaluation 11 Structurer l’organisation régionale : graduer l’offre de soins Mieux cibler l’orientation des patients douloureux chroniques vers le niveau adéquat Niveau 1 : Développer la démarche de prise en charge de la douleur au domicile et en hébergement - Repérer, identifier et évaluer la douleur - Connaitre les filières Niveau 2 : Conforter l’accès à un centre de consultation et de traitement de la douleur chronique - Accueil : évaluation bio-psycho-sociale - Projet thérapeutique personnalisé par équipe pluridisciplinaire (réaliste!) - Coordination du parcours avec les correspondants domicile et hôpital Niveau 3 : Identifier une structure de recours ou centre d’étude et de traitement de la douleur chronique - Prise en charge des situations complexes- Hospitalisation - Traitements spécifiques dans les domaines d’expertise - Contribution à l’enseignement universitaire - Recherche clinique et fondamentale, éthique 12 Repérer les situations à risque en ambulatoire, médico-social et sanitaire Identifier rapidement, au domicile ou en hospitalisation, les syndromes douloureux chroniques ou susceptibles de le devenir Améliorer la prise en charge de la douleur aiguë méconnue afin de prévenir le passage à la douleur chronique Favoriser l’accès à la prise en charge de la douleur aux personnes vulnérables (personnes âgées, handicapées, enfants, détenus, troubles de la santé mentale) Outil « évaluation des syndromes douloureux chroniques » - Fiche des indicateurs : repérage, identification, graduation, - Inclusion, priorisation, traçabilité 13 Intégrer la démarche de prise en charge de la douleur dans la pratique soignante de l’ensemble des services de soins « à risque » Identifier rapidement, le patient douloureux dans les services traitant les pathologies du vieillissement, maladies chroniques, neurologie, cancérologie, soins de support, soins palliatifs Coordonner le parcours de soins en identifiant des Infirmiers Ressources Douleur (IRD) dans les établissements de santé privés et public Organiser le déploiement extrahospitalier territorial des structures en identifiant le personnel formé à la douleur dans chaque établissement Décloisonner en mettant en place des réunions pluriprofessionnelles territoriales « douleur » institutionnalisées accessibles à tous (NTIC, télémédecine+++) Formaliser dans les CPOM 14 Objectif quantitatif : Renforcer l’offre régionale de prise en charge Renforcer les équipes de consultation d’étude et de traitement de la douleur par des conventions inter hospitalières Créer 1 centre d’étude et de traitement de la douleur chronique polyvalente (pas de spécificité pédiatrique) à partir d’1 centre de consultation Evaluer l’organisation de l’offre de prise en charge régionale de la douleur Outil unique, commun à tous les territoires - recueil annuel des données de fonctionnement des structures : tableau de bord, évaluation - à construire sur la base du bilan national standardisé Améliorer l’accessibilité et diffuser les outils de la prise en charge de la douleur chronique en région Centre Réseau de correspondants régionaux de la SFETD / ARS 15 loi du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires (HPST) Les ARS sont la base de la nouvelle organisation du système de santé L’ARS est une autorité unique au niveau régional chargée du pilotage du système de santé L’ARS n’est pas une institution de contrôle des pratiques de santé au regard de la réglementation, elle engage des actions destinées à garantir la qualité des soins dans sa globalité : - définir la politique de santé régionale : organisation de l’offre de soins en sanitaire, dont ambulatoire et médico-social; la santé publique dont la prévention, la veille et la sécurité sanitaire - la mettre en œuvre : appels à projets, autorisations, agréments, contrôle, inspection, évaluation, financement Cet objectif global ne peut être opérationnel qu’avec l’implication des acteurs de santé régionaux dans un partenariat efficace, le patient étant au cœur des préoccupations EFFICACITE EFFICIENCE DEMOCRATIE Maitrise des coûts Coordination et concertation des acteurs Meilleure santé de la population Complémentarité Accès aux soins et qualité Prise en compte des spécificités territoriales Meilleures pratiques médicales 16
