pre-requis en transfusion

PRE-REQUIS EN TRANSFUSION
Réalisation de l’acte transfusionnel
ISFI 2007
REALISATION DE L’ACTE
TRANSFUSIONNEL: 5 ETAPES
1. Demande d’examens prétransfusionnels
2. Demande de produits sanguins labiles
3. Réception des produits sanguins
labiles
4. L’acte transfusionnel
5. Traçabilité et gestion de l’information
pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme
2
ETAPE 1: DEMANDE D’EXAMENS PRETRANSFUSIONNELS (immuno-hématologie)
1.
Groupe sanguin ABO RH D
 Prélèvement du groupe sanguin
 Étiquetage des tubes
IMMEDIATEMENT APRES LE PRELEVEMENT DU PATIENT,
EN SA PRESENCE
1.
2.
3.
4.
Se rendre au chevet du patient avec des tubes vides et les
étiquettes A PART
Vérifier l’identité du patient, si possible en lui demandant
COMPARER cette identité et celle figurant sur les étiquettes (nom de
naissance, nom marital, prénom, date de naissance, sexe)
Poser les étiquettes après remplissage des tubes
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3
M. DUPONT
Jean né le 12
février 1945
1
2
?
DUPONT Jean
12/02/1945 M
3
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4
ETAPE 1: DEMANDE D’EXAMENS PRETRANSFUSIONNELS (immuno-hématologie)
1.
Groupe sanguin ABO RH D
 Formulaire de demande d’examen
NOM, QUALITE, SIGNATURE DE LA PERSONNE AYANT EFFECTUE
LE PRELEVEMENT
Conditionner chaque détermination dans un emballage distinct
 Résultat = Carte de groupe sanguin
2 DETERMINATIONS DE GROUPE REALISEES A PARTIR DE 2
PRELEVEMENTS DIFFERENTS
A 2 MOMENTS DIFFERENTS
SI POSSIBLE PAR 2 PERSONNES DIFFERENTES
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5
ETAPE 1: DEMANDE D’EXAMENS PRETRANSFUSIONNELS (immuno-hématologie)
2.
Recherche d’anticorps irréguliers (RAI)
 But de l’analyse
Dépister la présence éventuelle, dans le plasma du sujet, d’anticorps
dirigés contre des antigènes de groupe sanguin (sauf ABO)


Anticorps d’allo-immunisation (apparus après transfusion ou
grossesse)
Anticorps naturels irréguliers (apparition « spontanée »)
 RAI et transfusion
RAI de moins de 3 jours obligatoire avant toute transfusion de
globules rouges
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ETAPE 1: DEMANDE D’EXAMENS PRETRANSFUSIONNELS (immuno-hématologie)
3.
Phénotype RH Kell
 But de l’analyse
Étudier de la présence ou non des antigènes Rhésus (C, c, E, e) et
Kell (K) sur les globules rouges du sujet: permet de sélectionner
des CGR compatibles pour la transfusion
 Phénotype et transfusion
Le phénotype est systématiquement réalisé en même temps que
le groupe sanguin ABO RH
La transfusion de CGR de phénotype compatible respectera les
indications réglementaires: patientes de sexe féminin jeunes,
transfusés itératifs, sujets allo-immunisés
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ETAPE 1: RECAPITULATIF
Quand une transfusion est décidée:

S’assurer que les examens d’immunohématologie sont à jour, sinon les prélever



Groupe sanguin ABO RH D et phénotype RH
Kell: 2 déterminations
RAI < 3 jours
S’assurer que le médecin prescripteur a informé
le patient des bénéfices et risques de la
transfusion et a recueilli son consentement.
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ETAPE 2: DEMANDE DE PRODUIT
SANGUIN LABILE (PSL)
La prescription de PSL est un acte médical qui engage la
responsabilité du médecin prescripteur.
1. Ordonnance de PSL: contenu
Identité patient
Identité médecin + signature
Service
Date – heure prévues transfusion
Degré d’urgence
Produit prescrit: nature, quantité, qualifications
Numération (plaquettes)
Indication (plasma)
2. Acheminement de la prescription
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ASSISTANCE PUBLIQUE - HOPITAUX DE PARIS
GROUPE HOSPITALIER BICHAT CLAUDE-BERNARD
ORDONNANCE DE PRODUITS SANGUINS LABILES
UNITE DE DISTRIBUTION DES PSL : TEL : 58185 FAX : 58594
IDENTITE DU MALADE
Nom :
Prénom :
Nom de jeune fille :
Date de naissance :
Sexe :
IDENTIFICATION DU
SERVICE
PRESCRIPTEUR
NOM :
Fonction :
Signature :
Le……./……./…….
Joindre obligatoirement à la prescription :
 Un document de groupe sanguin valide (2 déterminations) et la RAI de moins de 3 jours.
 Soit les prélèvements et la prescription d’examens permettant d’effectuer le groupage et la RAI
Transfusion prévue : Immédiatement dès réception : 
Commande prévisionnelle pour : le…..../..…./…........ à …...H…...
PRESCRIPTION DE CONCENTRES DE GLOBULES ROUGES DELEUCOCYTES.
 Homologue…………………………………………………………………………Quantité
 Phénotypé  Compatibilisé au laboratoire  Irradié
 CMV négatif
 Autre
Taux d’hémoglobine :………g/dL
 Autologue ………………………………………………………………………….Quantité
PRESCRIPTION DE CONCENTRES DE PLAQUETTES DELEUCOCYTES.
 CPA (Concentré de plaquettes par Aphérèse)
ou  MCP (Mélange de concentrés plaquettaires)
 Irradié
 CMV négatif
 Autre
11
? 1 unité = 0,5 .10 ………………………………………………….Quantité
(en nombre d’unités)
Numération plaquettaire (Obligatoire conformément à l’arrêté du 10 /09/2003)
Date :…… /…..…/……….. Résultat : …..……………….G/L
Poids du patient : ………Kg.
PRESCRIPTION DE PLASMA FRAIS DECONGELE DELEUCOCYTE..………Quantité
Type de PFC :  Plasma viro-atténué-SD
 Plasma viro-atténué-BM
 Plasma frais sécurisé
 Plasma frais autologue
Indication de PFC : (Obligatoire conformément à l’arrêté du 10 /09/2003)
 Hémorragie aiguë  Coagulopathie de consommation
(* MAT = Micro-Angiopathie Thrombotique)
 MAT*
 Déficits complexes
 TP :…..……....%
Fibrinogène…….....g/L
PROCEDURE D’URGENCE VITALE
 Urgence vitale immédiate sans délai
(Sans détermination de groupe sanguin
Procédure d’exception !)
 Urgence vitale ( < 30 minutes)
(Sans le résultat de la RAI
Procédure d’exception !)
 Urgence relative (< 2 heures)
(Avec tous les examens réglementaires)
Partie réservée au site transfusionnel :
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ETAPE 3: RECEPTION DES PSL DANS
L’UNITE DE SOINS
A réception des produits



Vérifier la « destination du colis »: quel service?
Vérifier la conformité de la livraison (conditions de
transport: délai, température, intégrité, hygiène…)
Vérifier la conformité des produits livrés



Nombre, nature des PSL, concordance avec la
prescription
Aspect, intégrité des poches, date de péremption
Concordance entre l’identité du patient inscrite sur les
documents joints aux poches et celle du patient inscrite
sur la prescription
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11
Service?
Identité patient ?
Produit ?
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ETAPE 3: CONSERVATION DES PSL
DANS L’UNITE DE SOINS
Transfuser les PSL dans les meilleurs délais après
réception, sans dépasser le délai de 6h


Plaquettes, plasma: transfusion immédiate
Sauf convention, les PSL non transfusés sont
retournés au site transfusionnel pour destruction
 Attention aux CGR entreposés au réfrigérateur: ne
pas confondre les CGR de plusieurs patients stockés
au même endroit
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ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL
« L’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale
écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes et
soins suivants, à condition qu’un médecin puisse intervenir à
tout moment:
 Injections et perfusions de produits d’origine humaine
nécessitant, préalablement à leur réalisation, lorsque le
produit l’exige, un contrôle d’identité et de compatibilité
obligatoire effectué par l’infirmier. »
Décret n°2004-802 du 29 juillet 04 relatif aux parties IV et V du
code santé publique (exercice de la profession d’infirmier)
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ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL
Contrôle ultime pré-transfusionnel: 3 Points-clés pour
assurer la sécurité transfusionnelle



Réalisé dans son ensemble en présence du patient:
UNITE DE LIEU
Réalisé par la personne qui pose la transfusion:
UNITE D’ACTION
Réalisé immédiatement avant chaque pose de transfusion,
pour le patient et pour le produit:
UNITE DE TEMPS
pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme
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ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL
1. Préparation de l’acte transfusionnel
Documents indispensables
1.




2.
Ordonnance de PSL
Fiche de Délivrance (jointe aux PSL livrés)
Dossier transfusionnel
Document de groupage sanguin et résultat RAI
Matériel nécessaire




PSL à transfuser
Tubulure à filtre
Carte de contrôle ultime pré-transfusionnel
Nécessaire pour mesurer les constantes cliniques
pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme
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ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL
Préparation de l’acte transfusionnel (suite)
3.
Le patient

L’informer des modalités de la transfusion, si
possible


Noter les paramètres cliniques avant transfusion:
pouls, tension, température, urines (existence d’une
diurèse, couleur des urines)
S’assurer qu’une voie veineuse est réservée à la
transfusion du PSL
pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme
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ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL
2. Contrôle ultime pré-transfusionnel
1. Contrôle ultime de concordance

Vérification de l’identité du receveur

Concordance de cette identité avec celle figurant
sur:

L’ordonnance de PSL

La fiche de délivrance

Le document de groupage sanguin
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ASSISTANCE PUBLIQUE - HOPITAUX DE PARIS
GROUPE HOSPITALIER BICHAT CLAUDE-BERNARD
ORDONNANCE DE PRODUITS SANGUINS LABILES
UNITE DE DISTRIBUTION DES PSL : TEL : 58185 FAX : 58594
IDENTITE DU MALADE
Nom :
Prénom :
Nom de jeune fille :
Date de naissance :
Sexe :
M. DUPONT
Jean né le 12
février 1945
IDENTIFICATION DU
SERVICE
PRESCRIPTEUR
NOM :
Fonction :
Signature :
Le……./……./…….
Joindre obligatoirement à la prescription :
 Un document de groupe sanguin valide (2 déterminations) et la RAI de moins de 3 jours.
 Soit les prélèvements et la prescription d’examens permettant d’effectuer le groupage et la RAI
Transfusion prévue : Immédiatement dès réception : 
Commande prévisionnelle pour : le…..../..…./…........ à …...H…...
?
PRESCRIPTION DE CONCENTRES DE GLOBULES ROUGES DELEUCOCYTES.
 Homologue…………………………………………………………………………Quantité
 Phénotypé  Compatibilisé au laboratoire  Irradié  CMV négatif
 Autre
Taux d’hémoglobine :………g/dL
 Autologue ………………………………………………………………………….Quantité
PRESCRIPTION DE CONCENTRES DE PLAQUETTES DELEUCOCYTES.
 CPA (Concentré de plaquettes par Aphérèse)
ou  MCP (Mélange de concentrés plaquettaires)
 Irradié
 CMV négatif
 Autre
? 1 unité = 0,5 .1011………………………………………………….Quantité
(en nombre d’unités)
Numération plaquettaire (Obligatoire conformément à l’arrêté du 10 /09/2003)
Date :…… /…..…/……….. Résultat : …..……………….G/L
Poids du patient : ………Kg.
PRESCRIPTION DE PLASMA FRAIS DECONGELE DELEUCOCYTE..………Quantité
Type de PFC :  Plasma viro-atténué-SD
 Plasma viro-atténué-BM
 Plasma frais sécurisé
 Plasma frais autologue
Indication de PFC : (Obligatoire conformément à l’arrêté du 10 /09/2003)
 Hémorragie aiguë  Coagulopathie de consommation
(* MAT = Micro-Angiopathie Thrombotique)
 MAT*
 Déficits complexes
 TP :…..……....%
Fibrinogène…….....g/L
PROCEDURE D’URGENCE VITALE
 Urgence vitale immédiate sans délai
(Sans détermination de groupe sanguin
Procédure d’exception !)
 Urgence vitale ( < 30 minutes)
(Sans le résultat de la RAI
Procédure d’exception !)
 Urgence relative (< 2 heures)
(Avec tous les examens réglementaires)
Partie réservée au site transfusionnel :
Concordance d’identité ?
pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme
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ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL
Contrôle ultime de concordance (suite)

Concordance du groupe sanguin mentionné sur:




Le document de groupe
L’étiquette du PSL
La fiche de délivrance
Concordance des données d’identification du
PSL sur l’étiquette et la fiche de délivrance

Type de PSL

Numéro du PSL (11 chiffres)

Qualifications

Date de péremption
pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme
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Concordance de groupe
sanguin ?
?
pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme
21
Concordance des données
d’identification du PSL
?
pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme
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ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL
2.
Contrôle ultime de compatibilité ABO en cas de
transfusion de globules rouges, en présence du
patient
C’est le contrôle simultané du groupe ABO du patient et du
groupe ABO de la poche, à l’aide d’une carte de contrôle
pré-transfusionnel
 Identité d’image Patient – Poche:Transfusion autorisée
 Images différentes: Ne pas transfuser, se renseigner pour
savoir si compatible ou si erreur
Ce contrôle doit être répété pour chaque unité transfusée.
Il est obligatoire pour toutes les transfusions de CGR même
en extrême urgence et même pour les transfusions
autologues
pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme
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ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL
3. Réalisation technique de la transfusion





Voie d’abord d’un calibre suffisant - Utiliser une tubulure à filtre
Adapter le débit à la prescription
1 ml de concentré globulaire = 15 gouttes
En moyenne, un CGR se transfuse en 1h – 1h30
Surveillance attentive du patient les 15 premières minutes
Surveiller les paramètres cliniques
Garder la poche vide et la carte de contrôle au moins 2h après
la fin de la transfusion
pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme
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ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL
4. Manifestations cliniques évoquant un incident
transfusionnel

Signes immédiats









Signes généraux: malaise, angoisse, oppression, céphalée
Frissons, hyperthermie ( température > 1°C)
Douleurs lombaires
Signes cardiovasculaires: hypotension, choc, hypertension
Signes hémorragiques: reprise des saignements au points de piqûre,
saignement en nappe du champ opératoire
Signes urinaires: oligurie, anurie, urines colorées rouges
Signes cutanés: érythème, prurit, urticaire
Signes respiratoires: dyspnée, toux, douleur thoracique
Signes digestifs: nausées, vomissements, diarrhée, douleurs
abdominales
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ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL
Manifestations cliniques évoquant un incident
transfusionnel (suite)

Signes retardés (2 à 5 jours après)




Fièvre
Subictère
Oligo-anurie
Transfusion inefficace
Les signes cliniques sont très variables d’un patient à l’autre
et peuvent même être absents
pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme
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ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL
5. Conduite à tenir en cas d’incident transfusionnel, à
appliquer quelque soit l’anomalie constatée

Arrêter la transfusion
Maintenir la voie d’abord
Prévenir le médecin du service (pour examen clinique)

Selon procédure de l’établissement:





Adresser la poche en cours et sa tubulure et les poches vides déjà
transfusées au site transfusionnel
Prélever les analyses prescrites
Surveiller les paramètres cliniques
pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme
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ETAPE 4: SURVEILLANCE DE L’ACTE
TRANSFUSIONNEL
Principales catégories d’incidents transfusionnels

Incidents et accidents immuno-hémolytiques
Conséquence d’un conflit immunologique entre antigènes des globules
rouges transfusés et anticorps du plasma du receveur
 hémolyse immédiate (intra-vasculaire) ou retardée (intra-tissulaire)

Principales causes: erreur de groupe ABO
anticorps irrégulier chez le receveur
Erreur la plus fréquente: transfusion à un patient d’un CGR destiné
à un autre patient

Complications les plus graves:
choc
insuffisance rénale
CIVD (coagulation intravasculaire disséminée)
pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme
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ETAPE 4: SURVEILLANCE DE L’ACTE
TRANSFUSIONNEL
Principales catégories d’incidents transfusionnels (suite)




Manifestations allergiques: fréquentes, souvent bénignes (cutanées,
respiratoires), parfois choc anaphylactique ; liées à une intolérance aux
protéines plasmatiques.
Syndrome frissons – hyperthermie: très fréquent
Contamination bactérienne de la poche: rare mais grave (choc
septique) ; signes digestifs fréquents.
Œdème aigu du poumon (OAP): lié à une surcharge liquidienne, chez
des patients à capacité d’adaptation circulatoire limitée transfusés trop
vite et/ou en trop grande quantité  transfuser plus lentement les
sujets âgés, insuffisants cardiaques, rénaux, sans dépasser 3 heures
pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme
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ETAPE 5: ASSURER LA TRACABILITE ET
LA GESTION DE L’INFORMATION
1. Traçabilité

Dossier transfusionnel du patient




Appartient au dossier médical
Complété par l’infirmier à chaque transfusion (date, heure, numéro
du produit, surveillance, contrôle ultime, nom de l’infirmier)
Complété par le médecin: trace de l’information et du suivi,
résumé des incidents
Retour d’information vers le site transfusionnel
La fiche de délivrance est complétée par l’infirmier qui transfuse, puis
un exemplaire est retourné au site transfusionnel pour confirmer la
réalité de la transfusion.

Déclaration des incidents transfusionnels
Au correspondant d’hémovigilance qui rédige une fiche d’effet
indésirable receveur (FEIR)
pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme
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ETAPE 5: ASSURER LA TRACABILITE ET
LA GESTION DE L’INFORMATION
2. Surveillance post-transfusionnelle – information du
patient

Surveillance à court terme



En fin d’hospitalisation



Poursuivre la surveillance clinique (incidents retardés)
S’assurer de l’efficacité biologique de la transfusion
Médecin informe le patient et le médecin traitant des transfusions
reçues
Remise d’un document récapitulatif des transfusions et d’une
ordonnance de suivi post-transfusionnel (prescription d’une RAI)
A distance


Bilan biologique à 1 mois: RAI
Surveillance du fer chez transfusés chroniques (hémochromatose)
pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme
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