Pancréatite sur cancer et cancer sur pancréatite comment

SIAD, 30 mars 2007
Pancréatite sur cancer et
cancer sur pancréatite
comment faire le diagnostic?
C Matos
H Erasme, ULB
Bruxelles
[email protected]
Cancer et pancréatite
• Risque accru chez les patients porteurs d’une
pancréatite chronique
– p héréditaire, âge, tabagisme
• Lésion focale expansive est bénigne dans 5%-11%
• Imagerie seule ne suffit en général pas à poser le
diagnostic différentiel
• Screening ?
– Imagerie et "tests moléculaires" chez des patients
sélectionnés
Cancer et pancréatite
• Morphologie
– Lésion focale (désorganisation architecture
glandulaire, infiltrat extrapancréatique)
• Sténose canalaire
– Voie biliaire
– "Duct-penetrating sign" Ishikawa et al. Radiology 2001
• 85% pancréatite chronique
• 4% cancer
• Secrétine ?
Callens I
F, 35
Pancréatite chronique
Suivi
H, 68, pancréatite aiguë,
adressé pour drainage endoscopique
I
II
III
V
IV
M, 60 ans, 2 épisodes de pancréatite aiguë
sténose aisément franchie, frottis -
H, 55 , pancréatite chronique, récidive D+
-s
+s
H, 62
 Ictère sans douleur après une infection virale
 Perte de poids : 8 kg/3 m, fatigue
 Pas d’antécedent particulier
CT
IRM
artérielle
veineuse
Suivi après 2 mois de corticothérapie
Follow-up PET-scan
Avant
Après 4 m
Cancer et pancréatite
• Secrétine :
– ok si remplissage de la sténose
– Fonction exocrine préservée
– ! Si rupture ou p aiguë
Pancréatite duodénale
Pancréatite duodénale
• Tissu cicatriciel
• Rehaussement progressif
•Sténose de la VBP (malignité ?)
Procacci et al. Radiology 1997;205:741-7
Irie et al. JCAT 1998;22:651-5
Gabata et al. Eur Radiol 2003;13:1679-84
H, 57, ictère
Cancer et pancréatite
Agents de contraste
48 pt
Type I
islet cell tumors
Type II / III
pancréatite focale (8/33)
adc (13/33)
Tajima Y, et al
World J Gastroenterol feb 2007
Type IV
adc (20/33)
Pancréatite focale et type IV
Cancer et pancréatite
Année 2006
290 pt
2 PAI
3 TNE 4 Métas
Total : 6%
31 T Kyst
64 K
113 PC
72 PA
1 pkyste
3 PC
1 PAI
7K
6K
6%
6%
8%
3%
1 DKPD
Patient de 44 ans
Hospit 05/10 au 13/10/06
• Depuis 1½ mois :
D+ hypochondre droit crampoïde
amaigrissement 7 kg
– Biologie (5/10) : CRP 0.11 A 159 L 182
bili 1.4 mg/dl, Pase alc 3 N, GOT 147, GPT 483
– Echo (5/10) : dilatation VBIH et VBP (12 mm)
suspicion lithiase cholédocienne 5 x 9 mm
vésicule alithiasique
• CPE (06/10) :
sténose distale VBP allure inflammatoire
2 calculs VBP
→ SEB, extraction des calculs, CNB
• IRM (11/10) :
masse inflammatoire rétropancréatique
MPD 4 mm
sténose distale VBP → pancréatite duodénale ?
Frottis sténose biliaire : inflammatoire
PB 3 cm 10 F
Consultation : évolution clinique favorable
30/11/06 IRM : PC céphalique
Drainage biliaire OK
Consultation : évolution clinique favorable
• 30/11/06
Biologie : bili/enz hépatiques N, A 209, L 185
CA 19-9 : 605 UI
→ Recherche de PAI ?
sténose biliaire
- CA 19-9
- pas de dilatation du MPD
- lésion focale céphalique d’allure inflammatoire
• Marqueurs autoimmuns ?
– glob 0,7 g/dl
– IgG 1010 mg/dl
– IgG4 30 mg/dl (14-126)
– FAN : négatif
– Panel auto ac. : négatif
– Ac. antianhydrase carbonique I : +++
II : ++
– Ac. antilactoferrine : négatif
• CT : 13/02/07
– Pas de calcification pancréatique
– Pas de dilatation MPD
– Masse tumorale rétropancréatique 45 x 26 mm
– EUS + biopsie : - et puis + adc
Algorithme
Imagerie pancréatique (CT / MRI)
 volume focale
–
–  volume diffuse
– MPD non dilaté, rétrécissement > 1/3 longueur
– rehaussement homogène
– absence de signes typiques malignité
(métastases, invasion vasculaire,…)
Biologie :  glob, IgG, IgG 4, FAN + PET-CT scan ?
+
EUS – FNA
Traitement corticoïdes

résolution/amélioration
lymphocytes, cell. infl.
2 – 4 sem
fibrose
–
+
absence atypies
chirurgie
poursuite traitement
absence cell. malignes
Comment progresser ?
• Spectroscopie ?
– Difficile en routine
• Imagerie de diffusion ?
Cho SG, et al. Differentiation of chronic focal pancreatitis from
pancreatic carcinoma by in vivo proton magnetic resonance
spectroscopy
JCAT 2005;29:163-69.
P cancer
Chronic pancreatitis
Sensitivity : 100% Specificity : 53%
Voxel size : 2cm x 2cm x 2cm
DWI in the oncology patient
Low RN JMRI 2007;25:848-58
• 169 pts
• Lésion tumorale additionelle
– 77 pts (obs 1) et 67 pts (obs 2)
• Confirmation de la bénignité
– 3 pts (obs 1) et 4 pts (obs 2)
• IRM conventionnelle Normale
– DWI montrée une tumeur chez 12 (obs1) et 10 (obs 2) pts
Cancer et pancréatite
DWI
Cancer et pancréatite
DWI
H 58, pancréatite chronique, EUS et biopsie positive
Pancréatectomie caudale : pas de néoplasie
SI VOUS FERMEZ LA PORTE A TOUTES LES ERREURS
LA VERITE RESTERA DEHORS
Rabindranàth Tagore
Merci