Suivi d`un patient sous neuroleptiques

Suivi d‘un patient sous
neuroleptiques
Susanna Friedli
Stage chez le praticien de noveau 1
Février 2013
Effets secondaires des neuroleptiques
• Endocriniens et métaboliques:
–
–
–
–
prise de poids
diabète
dyslipidémie
hyperprolactinémie
• Neurologiques:
– Dyskinésies
– Sd extrapyramidal
– confusion
• Anticholinergiques
• Cardiques:
– Hypotension orthostatique
– Allongement QT
• Psychiatriques:
– passivité
– somnolence
– dépression
• Toxiques
– ictère
– hépatite cytolytique
– leucopénie
– agranulocytose
Surveillance du traitement
• Etroite collaboration entre le spécialiste et le
médecin généraliste
• La fréquence des consultations est à adapter à
l’histoire naturelle et l’évolution de la maladie du
patient.
• La surveillance des effets secondaires nécessite
une planification adaptée
• Les recommandations concernent surtout le suivi
cardio-métabolique mais il ne faut pas oublier le
suivi des fonctions rénales et hépatiques ainsi que
l’évaluation de l’efficacité du traitement.
• A chaque consultation, examen clinique avec
poids, TA, FC, température, examen
neurologique.
• Prise de poids:
– A M1, M3 puis tous les 3 mois
– Attention si + 7%  Recherche diabète!
• Glycémie:
– 3M puis 1 an puis annuellement
– Plus fréquemment si ATCD familiaux de diabète
• Bilan lipidique:
– A 3 mois puis tous les 5 ans
– Plus fréquemment si prise de poids importante /
autres facteurs de risque associés
• Tension artérielle:
– A 3 mois puis tous les ans
• Autres examens selon le contexte:
–
–
–
–
–
–
Ionogramme sanguin (surveillance annuelle).
Transaminases (surveillance annuelle)
Créatinine (surveillance annuelle)
ECG selon le traitement
Prolactine si signes d’hyperprolactinémie
NFS (surveillance annuelle sauf si Clozapine: protocole
particulier)
– Dosage sanguin du traitement antipsychotique en cas
de réponse inadaptée, polymédication, suspicion de
mauvaise observance, âges extrêmes
Bibliographie
• Suivi cardio-métabolique des patients traités
par psychotropes, AFSSAPS Mars 2012
• Guide ALD „Schizophrénies“ HAS Juin 2007