Professeur ROCHE

Syndrome d’Apnées Centrales
liées au Sommeil
Frédéric Roche
Centre VISAS
CHU Saint-Etienne
Faculté de Médecine Jacques Lisfranc
Campus Santé
Université Jean Monnet Saint-Etienne
Université de Lyon
SAS central ou obstructif : mêmes conséquences sur la mortalité ?
… Pourtant des interactions « réciproques » très différentes…
Et des phénomènes de « blood shift » qui viennent
encore compliquer les choses
Etude CanPAP
La CPAP peut elle être
La réponse au traitement
de ces patients « complexes » ?
Le fait de « contrôler » l’IAH par la PPC pourrait améliorer aussi
La survie de ces patients « complexes » (M Artz)
La logique de réaliser une étude sur l’effet d’une ASV sur le pronostic de
L’insuffisance cardiaque par dysfonction systolique souffrant d’un SAS central
Le drame pour l’ASV : L’Etude ServeHF
ServeHF : ECR multicentrique de grande envergure
Les thérapeutiques « CV » pour
Traiter le SAS central
Pourquoi la CSR pourrait être « protectrice » dans l’Insuff Cardiaque ?
SASc et CSR sont dans l’insuffisance cardiaque :
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associés à P cap pulm haute, dilatation VG, FA, augmentation du BNP et
de l’activité sympathique marquée
Augmentation de la chémosensibilité centrale et périphérique
TVR avec une altération de la DLCO
Plus fréquents chez l’homme
Une certaine alcalose respiratoire chronique (jugée protectrice)
Une grande sensibilité aux variations de la PaCO2 (qcq mm Hg)
Répondent souvent bien à la resynchronisation myocardique
Variations pressions intrathoraciques de moins de 25 mmHg contre 30-120
pour une apnée obstructive
Hyperactivité sympathique aussi liée à l’état myocardique et
hémodynamique
Ce qui change depuis mai 2015
• Pas d’ASV si patient a les critères ServeHF
• Suivi régulier systématique des patients sous
ASV sans IC ou avec un VG « limite »
• Discussion en fonction du bénéfice clinique
(fragmentation du sommeil…): rester modeste
sur l’amélioration de l’espérance de vie !
Conclusion
• Prévenir l’apparition d’une IC !
• Traiter rapidement des patients apnéiques
obstructifs à HRCV ou en prévention
secondaire d’un évènement coronarien