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Présentation Adolescents
Pathologies de croissance
(OSTEOCHONDROSES DE CROISSANCE)
Marine Dessaint
04/02/2016
PRESENTATION GENERALE
Surmenage mécanique des zones de croissance de l’enfant et de l’adolescent
Cartilages de croissance et points d'ossification = points faibles du squelette
--> cèdent bien avant l'os et les ligaments.
Ne pas parler de tendinite ni d'entorse chez l'enfant !
Facteurs de risque :
-contraintes mécaniques répétées : excès de sport (plusieurs h par semaine),
gestes répétitifs (sauts, lancers), entraînement mal programmé (gestes techniques
trop répétés, stages trop intensifs)
-troubles statiques : pieds plats ou creux, dos voûté.
atteintes les plus fréquentes
Rachis : Scheuermann
Fémur : Legg-Perthes-Calvé
Rotule : Sinding Larsen
Calcanéum : Sever
Tubérosité Tibiale :
Osgood-Schlatter
--> extra-articulaire (=apophysose)
--> atteinte cartilage de croissance
LOCALISATIONS
 Pied : calcanéum (talalgie de Sever), scaphoïde tarsien, scaphoïde accessoire,
tête du 2ème métatarsien (maladie de Freiberg), sésamoïde interne, base du
5ème métatarsien
 Genou : tubérosité tibiale antérieure (maladie d'Osgood-Schlatter), pointe de la
rotule (maladie de Sinding Larsen), condyles fémoraux (ostéochondrite
disséquante).
 Bassin : arrachements de l'épine iliaque antérieure ou de la tubérosité
ischiatique => tableau de déchirure musculaire. Peuvent laisser des
calcifications.
 Rachis : avulsion chondro-discale : encoches aux coins antérieurs vertèbraux,
enfoncement des plateaux de croissance : cunéïformisation et cyphose.
 Coude : condyle latéral coude (maladie de Panner) : tennis, javelot, gymnaste
EXAMEN CLINIQUE
 Interrogatoire :
caractérisation douleur : date d’apparition, caractère diurne ou nocturne,
permanent ou discontinu, localisation, irradiations.
==> En général : douleur permanente, d’intensité variable mais le plus
souvent modérée, de caractère mécanique, révélée ou aggravée par les
efforts sportifs et calmée par le repos.
 Examen physique :
• Point douloureux exquis à la palpation ou percussion du noyau
d’ossification (si superficiel) : douleur réveillée reconnue par l’enfant
• Sur les apophyses superficielles : tuméfaction à caractère inflammatoire,
voire inesthétique
• Examen complet --> lésion isolée ?
• Examen bilatéral --> bilatéralité ds 45 à 80% des ostéochondroses
• Eliminer une pathologie tumorale, infectieuse ou inflammatoire chronique
dont la fréquence reste élevée pendant la croissance :
==> apyréxie, pas d'AEG, pas de RN, pas d'amyotrophie, pas d'ADP
==> biologie (NFS, VS et CRP) normale
1) MALADIE D’OSGOOD
SCHLATTER
A) Définition :
ostéochondrose du noyau secondaire d'ossification au niveau de la TTA,
sur zone d'insertion du tendon rotulien du quadriceps
B) Epidémiologie --> apophysose la plus fréquente
- Plus souvent chez les garçons que chez les filles
- Foot, saut, gym, tennis
- 8 / 12 ans chez la fille ; 10 / 14 ans chez le garçon
- Facteurs favorisants : genu varum ou valgum
C) Clinique :
- Apparition progressive de la douleur
- « Bosse » sous le genou
- Boiterie discontinue ou permanente
- Hypertrophie de la tubérosité tibiale antérieure
- Palpation douloureuse
D) Radiographie :
épaississement de la partie distale du tendon patellaire
C° : fragmentation de la tubérosité tibiale ou arrachement osseux
E) Complications :
-migration calcification intra-tendineuse
-pseudarthrose TTA
-hypertrophie TTA
F) PEC :
- Arrêter la pratique sportive, pendant 3M minimum ; reprise progressive
- Antalgiques et anti-inflammatoire local
- Kinésithérapie dont Stretching
- Bilan podologique
-Mesures de prévention : étirements musculaires, échauffements
préalables lents et progressifs, en début et fin d’effort sportif
-Information des parents : bénin ; douleurs peuvent durer pendant 2 ans
2) MALADIE DE SEVER
A) Définition :
Atteinte de l'apophyse postérieure du calcanéum
B) Epidémiologie :
-Surtout sexe masculin ; entre 7 et 13 ans
-Haute intensité sport, avec microtraumatismes d'impaction et de traction.
-Facteurs favorisants : rétraction du tendon d’Achille
arrière-pied en valgus associé (dans 80% des cas)
C) Clinique :
-Talalgies postéro-inférieures irradiant sur les faces latérales du talon.
-Marche antalgique par claudication.
-Douleurs à la compression du talon et à la palpation au niveau de la zone
d’insertion du tendon d’Achille.
-Douleurs à la marche, à la course et à la station debout prolongée.
-Douleurs modérées au repos
D) Radiographie
-Dg positif : densification ou un morcellement de l’apophyse postérieure
du calcanéum
-Eliminer les dg différentiels : fracture de fatigue, ostéite
E) Traitement
-Repos des activités sportives qui peuvent solliciter le talon.
-Semelles fonctionnelles corrigeant le valgus d’arrière-pied
--> reduit la traction du tendon d’Achille sur son insertion calcanéenne
-Exercices d’étirement de la chaîne postérieure
-Reprise du sport devra progressive pour éviter la récidive
-CI des anti-inflammatoires et des infiltrations
Sources
• http://www.orthopedie-etreadaptation.com/general/osteochondroses.htm
• www.orthopedie-etreadaptation.com/general/osteochondroses.htm
• http://www.med.univmontp1.fr/enseignement/cycle_2/Autres-Mod-Oblig/MT72/Ressources_locales/MT472_sport_et_enfant.pdf
• http://www.orthopedie-etreadaptation.com/general/osteochondroses.htm
• http://www.basketdordogne.fr/uploads/1150/OSTEOCHONDROSES%20D
E%20CROISSANCE.pdf