Abord latéral sous le vaste externe avec ostéotomie de la tubérosité tibiale pour le remplacement prothétique du genou ETUDE PROSPECTIVE, RANDOMISEE, EN SIMPLE AVEUGLE AVEC UN SUIVI DE DEUX ANS G. C. Hay, J. Kampshoff, M. S. Kuster From the Fremantle Hospital, Fremantle, Australia J Bone Joint Surg [Br] 2010;92-B:862-6. L’abord latéral sous le vaste externe combiné à une ostéotomie de la tubérosité tibiale est un abord connu, mais rarement utilisé pour mettre en place une prothèse totale du genou (PTG). Trente-deux patients bénéficiant d’une PTG ont été répartis de manière aléatoire en deux groupes, dans l’un desquels l’abord latéral sous le vaste externe associé à une ostéotomie de la tubérosité tibiale était utilisé, et dans l’autre l’abord parapatellaire médial. Les patients ont été évalués radiologiquement et cliniquement par la mesure des amplitudes de mouvement, une échelle visuelle analogique évaluant la satisfaction du patient, le score "Western Ontario McMasters University Osteoarthritis Index" et le score de l'"American Knee Society". Quatre patients étaient perdus de vue à deux ans de suivi. Après deux ans, il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes pour les paramètres d’évaluation clinique. Dans le groupe avec abord latéral, il y avait une complication due au déplacement de la tubérosité tibiale ostéotomisée, et la consolidation de la tubérosité tibiale n'a été obtenue qu'après plus de six mois dans deux autres cas. Dans le groupe avec abord médial, un patient a présenté une rupture partielle du quadriceps. Il y avait une incidence significativement plus élevée de subluxation latérale de la rotule dans le groupe abord médial (3 sur 12) par rapport au groupe abord latéral (0 sur 16) (p = 0,034), mais sans retentissement clinique. Nous concluons que pour placer une PTG, l’abord latéral associé à l’ostéotomie de la tubérosité tibiale est une technique sûre avec un résultat comparable à celui de l’abord parapatellaire médial, mais le temps opératoire est plus long et ses complications spécifiques n'autorisent pas de l'utiliser de manière routinière. Il semble plus approprié de réserver cette technique aux patients chez lesquels des difficultés d'alignement de la rotule sont prévisibles.