Réactions transfusionnelles

L’administration de produits sanguins
Sang difficulté
Module 3 – Réactions transfusionnelles
Contenu tiré du manuel
Sang difficulté – Administration du sang
et des modules d’apprentissage en ligne tirés de Sang difficulté - Administration du sang
Guide destiné aux professionnels de la santé
Préparé par Ana Lima
Infirmière spécialisée en sécurité transfusionnelle
Centre des sciences de la santé Sunnybrook
Octobre 2010
Objectifs d’apprentissage
 Décrire les signes et symptômes d’une réaction
transfusionnelle aiguë éventuelle.
 Dresser la liste des différents types de réactions
transfusionnelles aiguës.
 Comprendre la prise en charge clinique, l’investigation et
la documentation exigées lorsque survient une réaction.
 Se familiariser avec le tableau des réactions
transfusionnelles du SSIT (Système de surveillance des incidents
transfusionnels) de l’Ontario
REMARQUE : Toujours consulter la politique
de votre hôpital pour y trouver l’information particulière
à votre établissement, car les pratiques peuvent varier.
2
Reconnaître les réactions
 Les réactions aiguës surviennent habituellement pendant la transfusion
ou les six (6) heures suivant la fin de la transfusion et peuvent prendre
diverses formes :









fièvre
gros frissons, avec ou sans fièvre
urticaire ou érythème, démangeaison, enflure
dyspnée, essoufflement ou respiration sifflante
hypotension ou hypertension
hématurie, saignement diffus ou suintement
douleur lombaire, anxiété, douleur au point d’injection IV
nausée et vomissements
céphalées
 Il est parfois difficile de distinguer au départ une réaction bénigne
d’une réaction grave en se fiant uniquement aux signes et symptômes
manifestes.
 Les réactions transfusionnelles tardives ne se manifestent pas avant
plusieurs jours ou semaines suivant la transfusion et ne sont
pas abordées dans ce programme.
3
Réactions transfusionnelles aiguës
Réaction
Incidence
Réaction
allergique
bénigne
1 sur 100
Réaction
fébrile non
hémolytique
(mélange de
1 sur 10
plaquettes)
Réaction
fébrile non
hémolytique
(globules rouges)
4
1 sur 300
Description
Réaction allergique bénigne à un allergène dans
le produit sanguin.
Qualifiée de grave si les symptômes touchent
plus des 2/3 de la surface corporelle.
Réaction bénigne, habituellement spontanément
résolutive, associée aux globules blancs ou aux
cytokines du donneur qui se retrouvent dans le
produit sanguin. Se manifeste habituellement par
de la fièvre ou des frissons (tremblement).
Réactions transfusionnelles aiguës
Réaction
Incidence
Description
Anaphylaxie
1 sur 40 000
Réaction qui peut être mortelle et qui est
causée par un allergène auquel le patient a été
sensibilisé.
Septicémie
bactérienne
1 sur 10 000 sera
symptomatique
1 sur 40 000 sera mortelle
Réaction qui peut être mortelle et qui est liée à
des bactéries introduites par erreur dans le
produit sanguin ou provenant du donneur. Plus
fréquente avec les plaquettes puisque le
produit est entreposé à température ambiante.
(plaquettes)
Septicémie
bactérienne
(globules rouges)
1 sur 10 000 sera
symptomatique
1 sur 500 000, mortelle
Réaction
transfusionnelle
hémolytique
aiguë
1 sur 40 000
5
Réaction qui peut être mortelle est qui est due
à l’incompatibilité entre les groupes sanguins.
Peut aussi être due à une hémolyse chimique
(c.-à-d. solutions incompatibles) ou mécanique
(c.-à-d. entreposage incorrect). Peut entraîner
insuffisance rénale, état de choc et
coagulopathie.
Réactions transfusionnelles aiguës
Réaction
Syndrome
respiratoire
aigu
posttransfusionnel
(TRALI)
Incidence
1 sur
5000
Hypoxémie aiguë et signes d’infiltration pulmonaire bilatérale de
présentation récente à la radiographie sans preuve de surcharge
circulatoire. Assistance respiratoire souvent requise. La réaction survient
habituellement en moins de 1-2 heures suivant le début de la transfusion
et rarement après 6 heures. La résolution survient habituellement en 24 à
72 heures; de 5 à 10 % des patients en meurent. Étiologie non
totalement comprise. Peut-être liée aux anticorps du donneur ou du
receveur acquis après une transfusion ou une grossesse.
1 sur 700
Surcharge circulatoire résultant d’une transfusion trop rapide et/ou chez
des patients plus à risque d’une telle surcharge (c.-à-d. jeunes enfants,
patients âgés, anémie chronique, atteinte de la fonction cardiaque).
Mesures préventives : débit de transfusion plus lent et diurétiques
administrés en prémédication aux patients à risque.
Très rare
Hypotension causée par la bradykinine. Caractérisée par une chute
importante de la tension artérielle, habituellement chez des patients
traités par inhibiteur de l’ECA et incapables de désactiver la bradykinine
contenue dans le produit sanguin.
Surcharge
circulatoire
(TACO)
Réaction
hypotensive
6
Description
Gestion des réactions
1. Stopper immédiatement la transfusion!
2. Maintenir l’accès veineux pour traiter le patient au besoin, mais
ne pas rincer la tubulure de transfusion
3. Prendre les signes vitaux.
4. Vérifier la concordance entre l’identité du patient et l’étiquette
du LMT.
5. Vérifier que le numéro de don correspond à l’étiquette du LMT.
6. Avertir le médecin, mais rester au chevet du patient.
7. Avertir le LMT de la réaction conformément à la politique de
l’hôpital.
8. Traiter les symptômes du patient selon les ordres du médecin.
* LMT = Laboratoire de médecine transfusionnelle
7
Poursuite d’une transfusion
 Si le patient ne ressent que des symptômes allergiques ou
fébriles bénins, on peut parfois poursuivre la transfusion.
 Dans de tels cas, une investigation ultérieure n’est parfois
pas nécessaire.
 Toujours consulter la politique de l’hôpital pour obtenir des
directives.
 Directives générales – poursuite d’une transfusion :
8
 Après avoir évalué le patient, demander au médecin la permission de
reprendre la transfusion.
 Administrer au patient les médicaments prescrits.
 Procéder avec prudence en évaluant plus souvent l’état du patient.
 Garder à l’esprit la limite de 4 heures.
 Signaler la réaction au LMT si cette étape est requise;
autrement, aucune investigation n’est nécessaire
Investigation sur une réaction
Tout symptôme inattendu ou douteux soit être signalé le plus vite possible au LMT
comme étant une réaction transfusionnelle possible.
Le LMT peut avoir besoin des éléments suivants pour son investigation :
1. sac de sang et dispositif de transfusion attaché :
• culture éventuelle
• vérification de l’hémolyse
• vérification des données écrites
2. sacs des unités déjà transfusées, s’ils sont disponibles
3. documentation requise pour signaler une réaction transfusionnelle où figurent les
éléments suivants :
• symptômes
• signes vitaux avant et après la transfusion
• heure du début de la transfusion
• numéro de l’unité de sang
4. échantillon de sang prélevé après la transfusion et documentation requise pour :
• répéter le typage et groupage et le comparer aux résultats préalables à la transfusion
• faire un test direct à l’antiglobuline (TDA) (test de Coombs)
• vérifier la présence d’hémolyse
9 • répéter l’épreuve de compatibilité croisée des unités
Investigation sur une réaction
Selon les signes et symptômes du patient, des épreuves
supplémentaires peuvent être requises :

prochaines urines pour une hémoglobinurie
- surveiller les urines en présence de soupçon d’hémolyse
 radiographie pulmonaire en présence de nouveaux symptômes
respiratoires
 hémoculture (patient) :
- prélevé d’une autre veine
- antibiothérapie instaurée sans délai en présence de soupçon de septicémie
bactérienne
- signalement immédiat au LMT puisque le fournisseur de sang doit être averti
 D’autres prélèvements de sang peuvent être requis pour investiguer sur :
‾ des réactions anaphylactiques
‾ le syndrome respiratoire aigu posttransfusionnel (TRALI)
‾ une réaction transfusionnelle hémolytique aiguë
10
Investigation sur une réaction
 Le LMT doit signaler toutes les réactions graves à la
Société canadienne du sang (SCS). Il faudra peut-être
faire un rappel d’autres éléments du même don. Dans
certains cas, un donneur pourrait être avisé de ne plus
faire don de son sang.
 Le LMT peut aussi être obligé de signaler les
réactions graves aux autorités provinciales et
fédérales qui collectent des données afin de surveiller
et d’améliorer la sécurité transfusionnelle pour tous les
patients.
11
Tableau des réactions transfusionnelles du SSIT*
 Le Comité éducatif ontarien du SSIT a rédigé un
tableau des réactions que tous les hôpitaux
peuvent utiliser.
 Des versions modifiables du tableau se trouvent
sur le site Web du RRoCS à
www.transfusionontario.org
 Le tableau figure aussi dans le manuel du RRoCS
Sang difficulté - Administration du sang
 Le tableau classe les réactions selon les signes et
symptômes manifestes et recommande des
épreuves, des conduites et des traitements.
*Système de surveillance des incidents transfusionnels – Agence canadienne de santé publique
12
Logo de l’hôpital
Tableau des réactions transfusionnelles du SSIT*
*SSIT = Système de surveillance des incidents transfusionnels
Examen de contrôle
14
1.
Signes et symptômes qui peuvent être
associés à une réaction transfusionnelle :
a. Érythème
b. Fièvre
c. Douleur lombaire
d. Dyspnée
e. Toutes les réponses ci-dessus
f. a et b seulement
Réponse :
15
2.
Les réactions graves, comme la réaction
transfusionnelle hémolytique aiguë, se manifestent
habituellement plus de 6 heures après la fin de la
transfusion.
a. Vrai
b. Faux
Réponse :
16
3.
Vous évaluez Luc Leblanc 15 minutes après le début de
sa transfusion et notez un érythème sur sa poitrine et la
partie supérieure de ses bras. Que faites-vous en
premier?
a. Arrêter la transfusion et procéder à l’évaluation du
patient
b. Accélérer le débit de la transfusion pour finir
avant que les symptômes s’aggravent
c. Ralentir le débit et réévaluer le patient dans 15
minutes
d. Prendre les signes vitaux de Luc
Réponse :
17
4. La transfusion de plaquettes de Luc Leblanc vient de se
terminer. Soudainement, il dit qu’il n’arrive plus à respirer et
s’effondre dans son fauteuil. Quel type de réaction
transfusionnelle aiguë peut s’ accompagner de dyspnée?
a. Syndrome respiratoire aigu posttransfusionnel
(TRALI)
b. Réaction hypotensive
c. Allergie mineure
d. Réaction fébrile non hémolytique
Réponse :
18
5.
Si les seuls symptômes du patient sont de
l’hypertension et une légère dyspnée, on peut
poursuivre la transfusion avec prudence.
a. Vrai
b. Faux
Réponse :
19
6.
Parmi les réactions suivantes, laquelle est une
réaction transfusionnelle aiguë?
a.
b.
c.
d.
e.
Purpura posttransfusionnel
Réaction transfusionnelle hémolytique tardive
Infection par virus de l’hépatite B
Leucémie lymphocytaire aiguë
Surcharge circulatoire associée à la transfusion
Réponse :
20
7.
En cas de soupçon de réaction transfusionnelle
grave, que doit-on faire parvenir au Laboratoire
de médecine transfusionnelle?
a.
b.
c.
d.
e.
Échantillon de sang posttransfusionnel du patient
Sac de sang et tubulure attachée
Document de rapport de réaction transfusionnelle
Tout ce qui précède
a et c seulement
Réponse :
21
8.
Parmi les réactions suivantes, laquelle est la
réaction transfusionnelle aiguë la plus
fréquente?
a.
b.
c.
d.
Réaction transfusionnelle hémolytique aiguë
Réaction transfusionnelle fébrile non hémolytique
Anaphylaxie
Septicémie bactérienne
Réponse :
22
9.
Quelles situations peuvent causer l’hémolyse
du sang transfusé?
a. L’emploi d’un accès veineux en Y contenant une
solution incompatible
b. L’emploi d’un accès veineux trop petit lorsque la
transfusion est rapide
c. L’emploi d’un accès veineux en Y contenant un
médicament
d. La transfusion de sang incompatible
e. Toutes les réponses ci-dessus
f. a, b et c seulement
Réponse :
23
10.
Un patient leucémique âgé de 56 ans reçoit une
transfusion de plaquettes 2 semaines après la fin de
sa chimiothérapie. Vingt (20) minutes après le début
de la transfusion, le patient a de gros frissons et sa
température est de 39,8o C (37,7o C prétransfusion).
Quelles sont les recommandations?
a. Administrer un antipyrétique et continuer la transfusion en
faisant des évaluations plus fréquentes.
b. Arrêter la transfusion et communiquer avec le Laboratoire de
médecine transfusionnelle. Prélever un échantillon de sang pour
faire une culture.
c. Arrêter la transfusion et ne pas la reprendre. Aucune enquête
n’est requise puisqu’il s’agit d’une réaction fébrile non
hémolytique.
d. Aucun traitement n’est requis puisque la réaction est due à la
maladie sous-jacente du patient. La transfusion de plaquettes
n’est pas en cause.
24
Réponse :
Réponses - Examen de contrôle
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
25
e
b
a
a
b
e
d
b
e
b
Nom :
Le module 3 – Réactions transfusionnelles –
de la formation appelée
L’administration de produits sanguins
Sang difficulté
Date :_________
Fin du module 3
 Module 1 – La transfusion
 Module 2 – Indications et compatibilité
 Module 3 – Réactions transfusionnelles
27