catastrophiste

Le catastrophisme en médecine :
une grande cause d’échecs thérapeutiques ou de frustrations
Exemple : les scores de catastrophisme restent très élevés
chez un quart des patients en rémission sous anti-TNF alpha
et autant dans les spondylarthrites que les polyarthrites rhumatoïdes
 patients bien mieux dans leur corps mais encore mal dans leur tête
50,00
Seuil de catastrophisme
Score de catastrophisme
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
20,00
30,00
40,00
50,00
age
60,00
70,00
80,00
Le jugement des patients sur le contrôle futur de leur maladie
était bien plus pessimiste que celui des médecins (pointillés)
Passé Médecin
140
100,00
Passé Patient
Présent Médecin
Pire
contrôle
Présent Patient
Futur Médecin
Futur Patient
80,00
60,00
5
4
40,00
52
20,00
Meilleur
contrôle
95
128
0,00
,00
1,00
PR
SpA
Le catastrophisme est un peu l’anti-thèse du ‘coping’
Le catastrophisme empêche les patients d’aller mieux
Les catastrophistes n’envisagent plus que le pire
(pessimisme, mais pas de dépression en général)
Ils ont peur de l’abandon, demandent du soutien
(trouvent qu’on ne les aide jamais assez)
Ils ressentent leur pathologie comme une ‘injustice’
(mais ne veulent pas être ‘consolidés’)
Autres exemples de personnages catastrophistes au cinéma
Le catastrophisme empêche les patients de s’améliorer
 Douleurs ressenties comme plus fortes
 Douleurs ressenties comme plus déstabilisantes affectivement
 Mauvaise réponse aux antalgiques, voire mésusage (opiacés)
Le catastrophisme empêche les patients de s’améliorer
 Surenchères thérapeutiques inefficaces ou inutiles
 Non-reprise du travail malgré amélioration ++
 Patients n’aimant pas qu’on leur dise que leur pathologie est bénigne
Le catastrophiste se ‘complait dans sa complainte’
= pessimistes indécrottables
Le catastrophisme est bien distinct de l’anxiété et de la dépression
anxiété
catastrophisme
dépression
Pour quantifier et repérer le catastrophisme :
score de Sullivan (canadien)
Score de Sullivan à 13 questions
(1= parfois, 2 = assez souvent; 3 = très souvent; 4 = tout le temps)
 de 0 à 52 (catastrophisme si > 20/52, sévère si > 30/52)
Je me préoccupe tout le temps si ma douleur va cesser
J’ai le sentiment que je ne peux pas fonctionner
C’est terrible et je pense que ça n’ira jamais mieux
C’est affreux et j’ai le sentiment que cela me dépasse
J’ai le sentiment que je ne peux plus l’endurer
J’ai peur que la douleur empire
Je n’arrête pas de penser à d’autres situations douloureuses
Je veux avec anxiété que la douleur s’en aille
Je ne peux pas la chasser de mon esprit
Je n’arrête pas de penser à comment cela fait mal
Je n’arrête pas de penser à quel point je veux que la douleur cesse
Il n’y a rien que je puisse faire pour réduire l’intensité de ma douleur
Je me demande si quelque chose de plus sérieux peut survenir
Trois ‘dimensions’ dans le catastrophisme
(et le score de Sullivan)
-amplification des douleurs
(items 6,7 et 13)
-sentiment d’impuissance
(items 1 à 5 et 12)
-ruminations
(items 8 à 11)
Ce n’est pas qu’un trait de personnalité endogène :
Il est encouragé de manière ‘exogène’
par divers courants d’intérêt ou phénomènes sociétaux
1-Bénéfices secondaires (comme la non reprise du travail)
ALD  notion de maladie ‘grave’
Recours à des traitements très onéreux  preuve qu’ils sont ‘très malades’
Donnant à certains patients la sensation d’être ‘intouchables’
Certains catastrophistes manipulateurs
sont des pessimistes parfois souriants ou obséquieux
Quelques uns savent très bien manipuler les docteurs
pour obtenir ou garder leur statut de victime
En faisant basculer la compassion en empathie
 ALD prématurées, etc…
Via l’activation de réseaux neuronaux gratifiants
pour médecin et patient
Cette empathie induisant des liens très forts
 difficile ensuite de faire marche arrière…
Ou en culpabilisant le docteur s’il résiste à cette séduction
(comme en cas de mendicité agressive)
Alors que beaucoup de français pensent qu’un excès de protection
contribue au chômage et aux ‘trappes à pauvreté’
Trappes à pauvreté :
Une approche trop ‘sociale’ pourrait être un moyen
d’entretenir la pauvreté et le catastrophisme ??
2-Autres ‘bénéfices’ (ou plutôt ‘maléfices’) secondaires
comme la mise en invalidité
ALD  notion de maladie ‘grave’
 prétexte pour les employeurs / politiques
pour pousser à l’invalidité prématurée les ‘canards boîteux’ ?
 beaucoup de catastrophistes peuvent être ainsi poussés
dans des ‘trappes à pauvreté’
3-Citoyens encouragés à se positionner en ‘victimes’ dès l’enfance
Carrément méchant
4-Le consumérisme pharmaceutique
a poussé et pousse à se plaindre plus vite
Si tolérance à de faibles douleurs
Si intolérance même aux faibles douleurs
 peu de consommation
de médicaments
 plus de consommation
de médicaments
Culpabilisation ++ des soignants (et des patients)
 genèse d’une algophobie généralisée, difficile à traiter
et qui vient majorer ++ le catastrophisme
Le message est bien passé dans certains pays
Très mauvais client
Très bon client
NB : Le ressenti et l’expression d’une douleur sont très ‘culturels’
Rugby
Football
NB : Ne pas basculer non plus dans les excès inverses !
Carrément méchant
NB : et ne pas retourner aux brutalités du ‘mandarinat’
considérées par certains comme toujours présentes
5-Le consumérisme pousse ++ les hypochondriaques/narcissiques
à se sentir malades  majore la demande
Il est facile de rendre un hypochondriaque ‘malade’ !
6-Le consumérisme pousse ++ les médecins
à sur-diagnostiquer  majore l’offre
Il est facile de pousser un médecin au sur-diagnostic !
A-via la médecine défensive
Il est facile de pousser un médecin au sur-diagnostic !
B-via les journaux, congrès, ‘experts’, ‘critères’, ‘recommandations’
Certaines « recherches cliniques »
sont surtout des outils de culpabilisation des prescripteurs
pour les inciter aux sur-diagnostics et sur-traitements
Et certains patients peuvent être encore plus catastrophistes
à leur sortie des essais cliniques
Car trop ‘bichonnés’ ’ durant ceux-ci
Et/ou incités à se ‘plaindre’ pendant tout l’essai (questionnaires, etc…)
 les journaux médicaux et les congrès
sont en (petite) partie financés par le catastrophisme !
NB : Le marketing est plus fort que les docteurs
Et toutes les publicités ne sont pas honnêtes !
Idem pour les patients
Incitation au consumérisme-catastrophisme
avec des publicités euphorisantes / culpabilisantes
Publicité pour un placebo anti-arthrosique
7-Le catastrophisme est un fond de commerce pour d’autres secteurs !
Juristes
Politiques
Journalistes
Juristes
+ émissions de télévision variées…
Politiques clientélistes
qui flattent les ‘victimes’ de tous bords….
France = championne du monde de la défiance aux vaccins
(41% des français)
Journalistes +++
Pour lesquels le catastrophisme à propos de la santé
est un filon inépuisable de ‘news’, fausses pour la plupart
Les ‘séries’ ayant pour cadre l’univers de la santé
aggravant aussi le catastrophisme et les effets nocebos
Et sans doute aussi certains livres à scandales
(les ‘rouge et noir’)
Voire les campagnes de dénigrement que les firmes font circuler
sur les produits concurrents ou anciens
qui alimentent les effets nocebos, et le catastrophisme
8-Etre ‘malade’ peut aider à créer du lien social
et à se valoriser mutuellement
Jusqu’à se créer des ‘communautés’
y compris autour de pathologies seulement présumées
(phénomènes d’hystérie de masse)
D’autant plus facile grâce aux ‘réseaux sociaux’
qui peuvent alimenter des pensées apocalyptiques
Pays le plus catastrophiste ?
9-La France !
On est les champions, on est les champions !!
Pays le plus catastrophiste ?
9-La France !
On est les champions, on est les champions !!
10-On ne change pas facilement un âne triste
en cheval de course…
 le catastrophisme est souvent durable
car c’est plus souvent un trait de personnalité
qu’un état d’équilibre ‘bas’ mais très stable
Essayer quand même
d’améliorer un peu les catastrophistes !
Même si le médecin doit alors souvent
‘ramer contre des courants très forts’
(de tous les lobbies qui majorent le catastrophisme)
Que faire pour améliorer les catastrophistes ?
0-connaitre le phénomène
1-dépister les catastrophistes
2-faire accepter aux catastrophistes qu’ils le sont
3-les inciter à l’être moins
Première étape: dépister les catastrophistes
(ce n’est pas marqué sur la carte vitale)
Les médecins ne ‘devinent’ que la moitié des catastrophistes
35
33
N = 17
(36,5 +/- 5)
17 catastrophistes non repérés
N =16
N = 19
(17,4 +/- 9)
19 pris à tort pour très catastrophistes’
Car des catastrophistes peuvent être souriants voire drôles
 3 échelles pour repérer les patients à risque
de s’enfermer dans une spirale négative
(par ordre d’importance)
1-échelle de catastrophisme (seuil = 20) +++
2-l’échelle de Tampa de kinésiophobie (peur du mouvement) (seuil = à 40)
3-l’échelle de sentiment d’injustice (seuil = 20)
Score de Sullivan à 13 questions
(1 = parfois, 2 = souvent, 3 = très souvent, 4 = tout le temps)
 de 0 à 52 (catastrophisme si > 20/52, sévère si > 30/52)
Je me préoccupe tout le temps si ma douleur va cesser
J’ai le sentiment que je ne peux pas fonctionner
C’est terrible et je pense que ça n’ira jamais mieux
C’est affreux et j’ai le sentiment que cela me dépasse
J’ai le sentiment que je ne peux plus l’endurer
J’ai peur que la douleur empire
Je n’arrête pas de penser à d’autres situations douloureuses
Je veux avec anxiété que la douleur s’en aille
Je ne peux pas la chasser de mon esprit
Je n’arrête pas de penser à comment cela fait mal
Je n’arrête pas de penser à quel point je veux que la douleur cesse
Il n’y a rien que je puisse faire pour réduire l’intensité de ma douleur
Je me demande si quelque chose de plus sérieux peut survenir
Deuxième étape: leur faire accepter (avouer) qu’ils le sont
 prise de conscience du catastrophisme
et repérage des circonstances où il s’exprime ++
En leur faisant remplir le questionnaire
puis en le ‘débriefant’
Les français accepteront-ils le verdict du test ?
Etude chez 31 lombalgiques chroniques
15 (très) catastrophistes (score > 30) et 16 non catastrophistes
14/15 catastrophistes admettaient de l’être !
Avant réalisation du score 14/31 patients se percevaient déjà comme catastrophistes
(11 tout à fait, et 3 plutôt)
Et ils s’agissaient en général de ceux avec les scores élevés
Seulement 1/15 patients (catastrophiste) le déniait
Après ‘débriefing’
du score,
large majorité
Score moyen
de une
26 +/-13
(seuil = (24/31)
20)
acceptait tout à fait le verdict du score (tableau croisé)
En fait seulement un patient catastrophiste n’acceptait pas le ‘verdict’ du questionnaire.
Effectif
daccordscore
1
perceptcata
Total
3
4
5
Total
1
2
0
3
11
16
2
0
0
0
4
4
3
0
1
0
0
1
4
0
1
0
9
10
2
2
3
24
31
De plus, large accord pour ‘lutter contre le pessimisme’
Troisième étape: les inciter à être moins catastrophistes
Idéalement en thérapie de groupe
Traitement du catastrophisme (Sullivan et al)
par la thérapie cognitive auprès de psychologues
6 à 10 séances individuelles, ou séances de groupe (une seule peut aider ++)
2-Engagement écrit
à ne pas amplifier les douleurs dans ces circonstances
à ne pas ruminer les douleurs
à ne pas lasser l’entourage (pour ne plus se sentir délaissé)
Exemple d’amélioration du catastrophisme
par une seule séance de ‘thérapie cognitive’ de groupe
Darnall DB, et al. J Pain Res 2014;7:219-26
Un tiers des patients peuvent être améliorés de plus de 50%
Darnall DB, et al. J Pain Res 2014;7:219-26
Intérêt d’un dépistage précoce du catastrophisme
pour empêcher l’institution d’un cercle vicieux
 Aide toi, et ton médecin t’aidera
Mesure d’appoint : éteindre sa télévision !
(et sortir son chien)
Mais on ne pourra pas améliorer tous les catastrophistes !
C’est presque la fin !
Essayer de sortir les patients de leur catastrophisme: oui,
mais sans résumer les patients à ce seul ‘diagnostic’…
En se rappelant que certaines personnes
sont de vraies ‘paratonnerres’ à maladies
et ont le droit d’être catastrophistes !
Et que tous les catastrophistes auront quand même le dernier mot !
L’optimiste
pense que nous vivons dans le meilleur des mondes possibles
Le pessimiste
craint que cela ne soit vrai