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TROUBLES DE L’ERECTION: COMMENT MENER LA CONSULTATION? Céline SU, DES Médecine Générale Erection vue par le docteur…. Sérotonine NAD Ocytocine dopamine 1- Stimulation sexuelle, sommeil paradoxal, spontané 2- informations afférents au SNC et SNP 3- augmentation débit artère pudendale 4- relaxation fibres musculaires SNA 5- remplissage du tissu érectile par le sang 6-tumescence verge 7-mise en tension albuginée 8-Erection 9- compression du retour veineux Interrogatoire • Antécédents: • Cardiovasculaire, Diabète, HTA, Dyslipidémie • Neurologique • Urologique • Psychiatrique • Chirurgicaux surtout abdominopelviens • Traumatisme physique • Familiaux • Traitements: béta bloquant, thiazidique, ADP, corticoides • Mode de vie • Tabac • Alcool • toxiques Interrogatoire • Situation personnelle: • Problème de couple, absence de partenaire • Situation de la partenaire: sexualité, santé morale, gynéco • Evènement Récent traumatisant • Autre trouble sexuel: Désir, Ejaculation, Morphologie • Trouble du sommeil • Trouble de l’érection • Retentissement du trouble érectile • Psychogène ou Organique? Psychogène Organique - Atcds présents - Dysfonction primaire - Début Brutal - Début progressif - Evolution par Accès - Aggravation continue ou stabilité - Variable selon Partenaire - Identiques qqsoit partenaire - Erections nocturnes - Pas d’érection nocturne - Erections matinales - Pas d’érection matinale - Masturbation Possible - Masturbation impossible - Evènement anxiogène dans les 24 mois Examen clinique • Cardiovasculaire • PA, FC • Palpation des pouls • Auscultation cardiaque et vasculaire • Urologique: • Pouls de l’artère dorsale du pénis • Testicules, Prostate • Neurologique • Sensibilité Périnéale, MI • Toucher rectal: tonus sphinctérien • Réflexe crémastérien et bulbocaverneux • Endocrinologique • Pilosité • Gynécomastie Bilan • Systématique: • Glycémie à jeun, bilan lipidique si datant à plus d’un an • NFS, ionogramme, créatinine, bilan hépatique si plus de 5 ans • Testostéroémie BIODISPONIBLE • Si facteur de risque: corticothérapie, maladie chronique, chirurgie pelvienne, chirurgie testiculaire • Si clinique: baisse du désir, de la fréquence et qualité des érections, trouble de l’éjaculation • PSA • si > 50 ans ou > 45 ans avec antécédent familial • Si androgénothérapie envisagée • Doppler pulsé des TSA et MI si souffle ou FRCV • Test d’effort si > 2FRCV Prise en charge • Règles hygiénodiététiques: • Arret du tabac++ • Changement des traitements • Anticoronarien: avis cardio • antiHTA: arrêt des bétabloquants et diurétiques • Antidépresseurs: cause ou conséquence? Avis psy • Antipsychotiques: avis psy • Traitement médicamenteux Traitements médicamenteux • Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 • Viagra, Cialis, Levitra • Effets secondaires: bouffées vasomotrices, céphalées, rhinite • Contre indications: dérivés nitrés • Apomorphine sublinguale • Pour dysfonction léger • Contre indication si dopaminergique • Yohimbine: peu efficace et effets secondaires • Traitements locaux • Injection intracaverneuse de prostaglandine E1 • Injection intra uréthrale de PG E1 Bibliographie • Recommandations aux médecins généralistes pour la prise en charge de première intention de la dysfonction érectile, 2005 • Collège des enseignants d’urologie, ellipse • Vidal 2013
