Les schizophrénies - sante
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Les schizophrénies 6e Semaine Santé de Brest Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Les schizophrénies Le médecin et le malade schizophrène Le sujet et sa schizophrénie La famille et son parent schizophrène La société et le citoyen schizophrène Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le médecin et le malade schizophrène Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le médecin et le patient schizophrène Des symptômes – Pleurs Des syndromes – Syndrome dépressif – Phobies La clinique psychiatrique – Syndrome délirant – Hallucinations – Syndrome maniaque – Angoisse – Syndrome – Agitation – Prostration… Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 dissociatif… La clinique psychiatrique Le médecin et le patient schizophrène Des maladies… NEVROSES Hystérique Phobique Obsessionnelle D’angoisse Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 PSYCHOSES Schizophrénies Paranoïa Psychose H.C. Paraphrénie PMD BDA La clinique psychiatrique Le médecin et le patient schizophrène Parfois des « troubles transnosographiques » – Toxicomanie – Troubles des conduites alimentaires – Conduites suicidaires, etc. Mais toujours une clinique – Fluctuante – Socialement (historiquement et culturellement) déterminée! Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le médecin et le patient schizophrène La plus fréquente des psychoses Environ 1% de la population – Age de début jeune 15-35 ans Généralités – Sans distinction quant au genre, à la culture ou à l’origine sociale Maladie chronique, invalidante, pouvant conduire à un handicap Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le médecin et le patient schizophrène Clinique marquée par la « coupure » Coupure d’avec: – Le fonctionnement antérieur Clinique de la maladie – Les modes relationnels antérieurs – Les intérêts, les goûts, les investissements – Le rapport au corps Repli dans la sphère privée, intime Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Clinique de la maladie Le médecin et le patient schizophrène Clinique marquée par: – – – « Le repli L’incommunicabilité L’étrangeté et la bizarrerie on ne le ou la reconnaît plus » Clinique partagée entre: – Les signes déficitaires: le repli autistique et la dissociation – Les signes productifs: le délire Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Clinique de la maladie Le médecin et le patient schizophrène Le syndrome dissociatif – Signe la déconstruction de la personnalité – Perte des repères et des certitudes – D’où: Perplexité Ambivalence Contradictions – Dans toutes les sphères de l’existence Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Clinique de la maladie Le médecin et le patient schizophrène Le délire – Sert à donner du sens (privé) à l’insensé de l’expérience vécue ≈ tentative de guérison? – Se construit grâce aux outils habituels de relation aux monde: sens, interprétation, intuition, imagination – Se distingue de l’erreur et de la fabulation Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le médecin et le patient schizophrène Hypothèses explicatives – Désordre neurobiologique Anomalies maturatives Prédisposition génétique Origine de la maladie – Désorganisation psychologique Trouble de la construction de la personnalité Trouble relationnel précoce Dans tous les cas un mode particulier « d’être au monde »… Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le médecin et le patient schizophrène Le traitement médicamenteux – Les neuroleptiques inventés en 1952 – Traitement suspensif des symptômes Traitement – Peu d’évolution en 50 ans sauf pour ce qui concerne la tolérance – Nécessité d’un traitement précoce – Difficultés liées à l’observance… Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le médecin et le patient schizophrène Traitement Le traitement psychothérapeutique – Réconcilier le patient avec le monde – Permettre la recherche et le maintien d’outils colmatant la faille ouverte par la psychose: Respecter et maitriser un peu du délire Favoriser la découverte et l’expression de suppléances (relationnelles, artistiques…) – Psychothérapie institutionnelle ou individuelle Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le sujet et sa schizophrénie Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le sujet et sa schizophrénie Construction d’une nouvelle réalité C’est son monde Un monde angoissant, disharmonieux, bizarre Conscience du trouble Ce qui sert au jugement est touché! Pas de naïveté ou d’innocence mais: – Une grande souffrance – Une interprétation privée des faits Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le sujet et sa schizophrénie Exclusion – Errance – Délinquance (petite) – ToxicomanieConséquences ou alcoolisme Précarité – Chômage – Logement Suicide: Vingt fois plus que les autres! Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le sujet et sa schizophrénie Accepter l’inacceptable – Etre jeune et souffrant – Constater les changements du monde Consentement aux soins long – S’engager dans un traitement Long travail de renoncement – Double renoncement nouveau monde (délire, repli) être malade ancien monde (projets antérieurs) avoir un handicap Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 Le sujet et sa schizophrénie Une relation de confiance – Modèle paternaliste – Modèle autonomiste – Modèle partenarial L’information Le sujet doit être informé – Obligation de la loi du 4 mars 2002 Une information « sur mesure » – Adaptée à sa visée – Contextualisée – Déployée dans le temps Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 La famille et son parent schizophrène Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 La famille et son parent schizophrène Douloureux travail de renoncement – Renoncement à l’enfant imaginaire Réactions variées, parfois paradoxales Réactions psychologiques – Grande culpabilité – Besoin de réparation – Quête de sens (pourquoi?) – Déni ou rejet Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 La famille et son parent schizophrène Difficultés professionnelles Difficultés financières DifficultésConséquences liées au vieillissement sociales Difficultés environnementales Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 La famille et son parent schizophrène L’information est due – Dans le respect du secret professionnel – Dans le respect de la loi du 4 mars 2002 Les soinsUn sont souvent initiés par la famille partenariat nécessaire – Auprès du médecin généraliste Signes précoces souvent peu spécifiques Intérêt de la consultation généraliste – Recours à la loi du 27 juin 1990 (contrainte) Epreuve douloureuse et violente – Pour le patient – Pour la famille Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 La société et le citoyen schizophrène Dr Ph. Genest - 13 mars 2006 La société et le citoyen schizophrène Influence de la société – Sur la définition même du trouble – Sur les conséquences de la maladie Société individualiste (favorise repli et exclusion) Société normative (place du délire) Société de la performance – Sur l’avenir et l’insertion du schizophrène Logement Travail Place sociale et citoyenne Dr Ph. Genest - 13 mars 2006
