Bilan somatique du patient psychiatrique aux urgences
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BILAN SOMATIQUE DU PATIENT DIT « PSYCHIATRIQUE » AUX URGENCES Dr Caroline PHAMDINH Dr Lionel QUIRIN URGENCE PSYCHIATRIQUE? Urgence psychiatrique « demande dont la réponse ne peut être différée, nécessitant une réponse rapide et adéquate de l’équipe soignante afin d’atténuer le caractère aigu de la souffrance psychique » Commission des maladies mentales de l’urgence en psychiatrie, 1991 « Le principal piège de l’urgence psychiatrique est de penser qu’il faut nécessairement traiter en urgence le trouble psychique en cours. L’essentiel est plutôt de prescrire un médicament pour calmer l’angoisse et l’agitation » Revue du Praticien Juin 2003 EXCLURE UNE ORIGINE ORGANIQUE 20% des présentations psychotiques aux urgences générales sont secondaires à des affections médicales ou toxiques (Richards, 2000) Pas d’intérêt à un bilan biologique standard à tout le monde (Amin 2009) : les examens complémentaires doivent être prescrits en fonction de l’examen clinique POURQUOI ÊTRE VIGILANT AVEC LES PATIENTS DIT « PSYCHIATRIQUES »? Taux de mortalit é Défaut d’identificatio n des symptômes Stigmatisatio n? Difficulté d’accès aux soins Populatio nà risques POURQUOI ÊTRE VIGILANT AVEC LES PATIENTS DIT « PSYCHIATRIQUES »? Taux de mortalité = 4,5X supérieur chez les patients atteints de Taux de mortalité troubles psychiatriques (Saravan, 2014) Schizophrénie : espérance de vie diminuée de 10 à 25 ans , sans compter les suicides et morts violentes (Newman 1991, Osby 2000, Brown 1997) Métaanalyse Brown 1997 : maladie cardio vasculaire = 1ere cause de décès chez schizophrène Mortalité par cancer augmentée (Tran 2009) DÉFAUT D’IDENTIFICATION DES SYMPTÔMES Défaut d’identificatio n des symptômes Question de la douleur chez le schizophrène Fausse croyance : insensibilité à la douleur (Autié , 2009) Peut-être seuil diminué de perception (Saravan 2014) Fausse impression d’hypoalgésie car délai de réaction face au stimulus nociceptif (Girard 2011) Intérêt d’un dépistage adapté de la douleur (échelle des 6 visages) OBJECTIFS POUR LE PATIENT Mise en sécurité +++ Pas de perte de chance diagnostique Eliminer une souffrance somatique aiguë causant les troubles observés PATIENT « DE NOVO » L’agitation, le délire, la confusion, la désorientation sont des symptômes comme la dyspnée ou les oedèmes des membres inférieurs Ergo on n’appelle pas le cardiologue sans examen physique, ECG, bio, imagerie, … Idem pour le psychiatre! PATIENT « DE NOVO » Pour l’urgentiste: éliminer une cause somatique mettant le patient en danger de façon immédiate orienter le patient vers la structure où il sera le mieux pris en charge « C’EST COMME LA CARDIO, C’EST COMME LA CARDIO, C’EST COMME LA CARDIO… » Infectieux, ionique, métabolique, toxique, tumoral/vasculaire Anamnèse, clinique, constantes et glycémie NFS, CRP, Na, K, Ca, Cl, Bicar, fonction rénale, toxiques + OH, TDM crâne Et selon orientation clinique: intox au CO, PL, etc. TAKE HOME MESSAGES: L’URGENCE PSYCHIATRIQUE, QUELQUES DIFFÉRENCES AVEC L’URGENCE MÉDICO CHIRURGICALE Importance du contexte Nécessité d’agir sur les facteurs de risques Importance de l’entourage Expression polymorphe Question de la dangerosité TAKE HOME MESSAGES: L’URGENCE PSYCHIATRIQUE : L’URGENTISTE EST EN PREMIÈRE LIGNE Urgentiste en première ligne Exclure une pathologie organique Évaluation clinique conduisant à un diagnostic psychiatrique d’urgence Assure lui-même un rôle thérapeutique par son examen qui peut rassurer, par son écoute Pose 1ère indication de soins-orientation Fovet 2014 : formation insuffisante en psychiatrie des médecins généralistes Pas de stage obligatoire pendant l’externat ou l’internat Intérêt de la formation par la simulation médicale QUELS OUTILS POUR LA FILIÈRE La formation en simulation Les recommandations conjointes : MAJ et travaux locaux MERCI! Collège de Médecine d’Urgence de ChampagneArdenne
