Troubles de l`audition chez l`enfant
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Le dépistage auditif I Ruzza Service otologie otoneurologie Chu Lille Intérêt d’un dépistage • Définition: – sélectionner à un moindre coût une population où les praticiens ont de fortes chances d’identifier des malades à un stade précoce ou bien des personnes avec un facteur de risque lié à une maladie sur laquelle on peut intervenir. • Il doit améliorer le pronostic d’une maladie • Il doit être: – – – – acceptable peu coûteux reproductible valide et efficace (sen > spe, sen >90 %, spe > 85 %). Dépistage précoce dans la surdité de l’enfant • Fréquence: 1,4 ‰ enfant à la naissance et 2 ‰ à 1 an (pour mémoire, hypothyroïdie 0,07 ‰, phénylcétonurie 0,25 ‰) • Conséquences de la surdité de l’enfant: gravité • incidences langagières, mais également motrices et psychologiques • nette amélioration des performances langagières et intellectuelles lors d’une prise en charge précoce. Dépistage précoce dans la surdité de l’enfant • Stade latent reconnaissable et évolution correctement comprise (période critique) • Traitement efficace • Tests efficaces pour le dépistage • Bénéfice en terme de santé publique Moyens de dépistage • Les tests subjectifs • Les tests objectifs • Les oto-émissions acoustiques provoquées (OEAP) • Les potentiels évoqués auditifs automatisés (automated auditory brainstem response ou AABR) • Les tests génétiques Les OEAP Les AABR • • • • • Même principe que les PEAP Mode automatisé Recueil simultané des deux oreilles 35 dB (70 dB) Signal lumineux en fin de test • RAPIDE, FACILE, ETUDE DE L ’AUDITION JUSQU ’AUX VOIES SOUS CORTICALES AABR Programme National de Dépistage Auditif Néonatal • Principe: – 1er test: J1 J3 – Si test +: retest avant la sortie – Si contrôle positif: rendez vous prévu au CDOS • Rôle du CDOS – PEAP – Prise en charge des patients et orientation – Information de l’AFDPHE Programme National de Dépistage Auditif Néonatal • Dans tous les cas information des parents et accompagnement parental • A terme: – Prise en charge précoce de la surdité – Handicap langagier minimisé voire aboli – Intégration sociale et professionnelle des patients Dépistage dans l’enfance • Tout au long de la petite enfance (otite séreuse) • Tests subjectifs • Boites de Moatti • TCA • Voix Aspect audio phonologique des surdités de l’enfant I Ruzza Service otologie otoneurologie Chu Lille Trois grands types de surdité • Surdité de transmission par atteinte de l ’oreille moyenne ou externe. • Surdité de perception par atteinte de l ’oreille interne ou du nerf auditif. • Surdité centrale avec trouble de l ’intégration du message verbal appelée aussi audimutité. Surdité de transmission • Très fréquente, 10% de la population, traitement médical possible voire chirurgical. • La perte auditive est < 60 dB. • « petits malentendants » passent inaperçus. • source de difficultés scolaires, de retard de parole. • très peu de confusions phonétiques. • Conséquences différentes des surdités de perception. Surdité de perception • À la naissance – 1,4/1000 nouveaux-nés. – 1/100 nouveaux nés à risque. • A 1 an – 2/1000 (la moitié des surdités de l ’enfant apparaissent dans la première année de vie). Conséquences de la surdité chez l ’enfant • Variables et variées • Effets sur le développement du langage • Obstacle scolaire • Retentissement sur la voix et la parole • Incidences psychomotrices • Incidences psychologiques Retentissement Variable selon – la surdité • type • importance • date d ’apparition – la présence de handicap associé – l ’environnement familial. La surdité de l’enfant: principales étiologies • Surdités de perception: • acquises (1/3 des cas) – prénatales – néonatales (facteurs de risque proposée par JCH en 1991) – post natales • génétiques (1/3 des cas) – non syndromiques – syndromiques – mitochondriales – liées à l’X • d’étiologie inconnue (1/3 des cas) Étape diagnostique • Les signes d’appel • L’examen clinique • Les tests auditifs – subjectifs – objectifs Les tests subjectifs • Variables selon l’âge, à confronter avec les tests objectifs: – 0-6 mois: • test de Veit Bizaguet • jouets sonores – 6 mois -3 ans: • test comportemental auditif (TCA) • réflexe d’orientation conditionné (ROC) – 3 à 5 ans: audiométrie tonale conditionnée (Peep Show Box) – A partir de 5 ans: audiométrie conventionnelle – Audiométrie vocale Le T.C.A. Audiométrie tonale conditionnée Tests auditifs objectifs • Impédancemétrie • Oeap • Peap P.E.A.P Surdité profonde Surdité moyenne Classification BIAP • Surdité légère 20 à 40 dB (30 dB: chuchotement, 40 dB: bruit des vagues) • les éléments de la parole ne sont pas tous identifiés. • difficultés scolaires. • Surdité moyenne 40 à 70 dB (60 dB: conversation) • • • • les sons les plus éclatants sont perçus dans le calme peut faire illusion. retard de parole nécessité de la lecture labiale • Surdité sévère 70 à 90 dB (80 dB: klaxon,aspirateur;90 dB: marteau piqueur) • seule la parole de forte intensité est perçue • pas de langage spontané • Surdité profonde 90 à 120 dB (100 dB: camion, 12O dB: réacteur d’avion) • aucune structure acoustique n ’est perçue • absence totale de langage Classification des surdités (BIAP) Audition normale Surdité légère Surdité moyenne Surdité sévère Surdité profonde Rôle du médecin audio phonologiste • Pose et annonce le diagnostic de surdité • Initie un bilan étiologique (morphologique, génétique, ophtalmologique, neurologique ….. • Présente les différents modes éducatifs ( choix parental) • Initie la prise en charge (orthophonique, appareillage) • Propose l ’appareillage le mieux adapté au type de surdité • Suivi régulier avec guidance parentale Otite séreuse et surdité de perception • Fréquence +++ • Difficulté d’appareillage • Otite ou dysfonctionnement tubaire • Indication de DTT souvent discutée PEC administrative: INDISPENSABLE • Elaboration du protocole ETM • Présentation de l’AEEH • Prescriptions diverses Indications d’appareillage • Elle doit être posée le plus rapidement possible • Nécessite un bilan complet audiophonologique (objectif et subjectif) • Audiométrie sur toutes les fréquences oreille séparées ou en champ libre indispensable • Adaptée à la surdité Surdités légères et moyennes • Diagnostic facile • Acceptation parentale difficile • Test fiables et reproductibles • Evaluer les conséquences langagières (aide de l’orthophoniste) • Appareillage auditif conventionnel le plus rapidement possible avec des réglages optima tout de suite • Suivi de l’évolution langagière ++++ Surdités profondes • Test subjectifs indispensables • Acceptation plus facile • Appareillage précoce • Implant cochléaire sera l’appareillage le plus adapté: information des parents dès le diagnostic • ACA non systématique • Suivi++++ notamment discrimination auditive Surdités sévères • Diagnostic idem • ACA en premier • Surveillance +++ discrimination auditive • Nécessité d’implantation cochléaire dans surdités sévères deuxième groupe Suivi • A vie • Evaluations auditives avec et sans appareillage tonales et vocales • Renouvellements d’appareillage (utile ou pas?) • Suivi administratif (renouvellement protocoles, tiers temps supplémentaires, langues vivantes…) • Passage à l’adulte Qu’est ce qu’un implant cochléaire? • Prothèse d’oreille interne • Implantable • Différence avec aides auditives L’implant cochléaire • Partie interne • Récepteur – Stimulateur (implant proprement dit) • Porte électrode • Électrodes • Partie externe • Microphone • Processeur • Antenne émettrice Indications • Surdité de perception sévère à profonde bilatérale • Peu ou pas d’amélioration avec les prothèses auditives • Critères audiologiques: discrimination de la parole < 50 % à 60 dB en champ libre sans LL • Peu de limite d’âge !!
