Quand penser à une intoxication chez l`enfant ?
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Quand penser à une intoxication chez l’enfant ? Isabelle Claudet Urgences pédiatriques CHU Toulouse Les éléments de réponse • Intoxication chez l’enfant -> particularités et spécificités / adultes • Y penser : fait appel à -culture toxicologique (au moins 1 par équipe) -connaissances principaux toxidromes « On ne trouve que ce que l’on cherche et l’on ne cherche que ce que l’on connaît » • Quand -> notion temporelle importante / accès antidote et cinétique d’une intoxication ++++ Un patient intoxiqué grave peut avoir un examen normal à l’admission ! Intoxications de l’enfant • Expositions toxiques fréquentes, % intoxications faibles en rapport mais augmente avec l’âge : absence de risque 42% avt 3 ans, 18% après 12 ans. • Intoxications graves : 0.5 à 2% mais variable avec l’âge et toxiques en cause (mortalité avant 6 ans 50 fois plus faible / âge > 19 ans) USA – rapports AAPCC 2006-2009 • Intoxications accidentelles le plus souvent, monointoxication avec témoin, médicaments (95%) Y penser ! Exemple d’une admission pour symptômes X Y Z H0-H2 H2-H8 H12-H24 Symptômes + Admission Ex. clinique H8-H12 Ex. complémentaires Symptômes +++ Y penser Toxiques Culture Toxiques Aide spécialisée D I A G N O S T I C Importance du Quand ? • Délai d’apparition des intox graves : de quelques minutes à plusieurs jours Minutes Heures Jours Gaz toxiques Cyanures Erreurs injections IV ≤ 1 heure Chloroquine Ecstasy < 6 heures Cardiotropes Psychotropes >12 heures Alcools toxiques Fer > 24 heures Paracétamol Amanite Paraquat Colchicine Importance du Quand ? • Des cinétiques différentes Paracétamol Colchicine Cardiotropes Psychotropes Facteurs de Gravité Facteurs Pronostiques • Délai administration antidote : perte de chance si disponible et administration tardive ou absente Mégarbane B, DIU toxicologie 2010 Situations typiques et pièges • Y penser ! Pas trop tard…. • Symptomatologie neurologique aiguë non fébrile chez un enfant en bonne santé jusque là (ataxie+++, convulsions, coma, malaise) • Malaises inexpliqués à répétition • Troubles du rythme inexpliqués • Manifestations collectives • Perturbations métaboliques inexpliquées (acidose+++) • Décès inattendu du nourrisson (10 à 15% des cas = maltraitance)*,** Plvts à visée conservatoire+++ *Tursz A et al. BEH 2008;3-4:25-28 **HAS-Février 2007-Prise en charge mort inattendue du nourrisson Conclusion • Y penser ! Surtout si symptômes neurologiques aigus chez un enfant apyrétique sans ATCD (24-36 mois) • Devant des malaises inexpliqués à répétition • Face à des tbx cliniques d’évolution atypique, de formes inhabituelles • Se former -> culture/intox fréquentes et graves, antidotes, principaux toxidromes, protocoles • Recherche orientée, pas de screening massif • Lien avec spécialistes (CAP, laboratoires/particularités de détection) • Ne pas se laisser intoxiquer par les familles !
