FIBROMYALGIE Prati Clément décembre 2006 -Syndrome Polyalgique Idiopathique Diffus (SPID) -Syndrome douloureux diffus chronique -4% des femmes -entre 30 et 50 ans -2e causes de consultation après l’arthrose Diagnostique -douleurs bilatérales Partie inférieure et supérieure du corps Et douleurs du rachis -douleurs à la palpation de 11 points sur 18 -Éliminer d’autres maladies Responsables de Polyarthralgies+++ -Symptômes associés: . « mal partout » . . . . . Paresthésies Gonflement des mains, raideur matinale…! Pas de réveil nocturne Céphalées, vertige, acouphènes Troubles du sommeil - souvent: syndrome dépressif, anxiété, névrose - Étiologie inconnue -Biologie normale -Radiologie normale -Aucun traitement spécifique Causes de polyalgies -Médicaments -Hypothyroïdie -Syndrome de Gougerot Sjogren -Hépatites virales -Rhumatismes inflammatoires -Polymyosite Devant un diagnostic de fibromyalgie Effectuer un bilan biologique pour éliminer d’autres étiologies Métastases osseuses Prati Clément décembre 2006 Localisations de cellules tumorales, à distance d’une tumeur maligne primitive Cancers ostéphiles -sein -rein -prostate -poumon -thyroïde Le plus souvent: -rachis, bassin, crâne, côtes, fémur Circonstances diagnostiques -bilan d’extension d’un cancer -chez un patient avec un ATCD de cancer -en l’absence de notion de cancer altération de l’état général Douleurs osseuses INFLAMMATOIRES Troubles neurologiques Fractures spontanées Hypercalcémie Image radiologique anormale Imagerie -radiographie -scintigraphie osseuse -scanner -IRM - BIOLOGIE . Syndrome inflammatoire . HYPERCALCEMIE -BIOPSIE OSSEUSE +++ ET ANALYSE ANATOMOPATHOLOGIQUE Arthropathies microcristallines Prati Clément décembre 2006 -GOUTTE -CHONDROCALCINOSE -HYDROXYAPATITE Dépôts tissulaires de microcristaux -Goutte: cristaux d’urate de sodium (acide urique) -Chondrocalcinose: cristaux de pyrophosphate de calcium -Rhumatisme à hydroxyapatite: Hydroxyapatite de calcium GOUTTE -Accès d’arthrite -Localisations .oreilles .pieds .mains -Atteinte rénale .lithiases rénales .insuffisance rénale Diagnostic clinique ! -Ponction articulaire -Uricémie élevée Formes chroniques Étiologies -Obésité -Excès d’apport alimentaire -Certains cancers -Médicaments+++ ex. les patients transplantés, les diurétiques… -Insuffisance rénale -Formes génétiques Traitements -Colchicine -AINS -Repos articulaire -Glaçage -Régime Chondrocalcinose Précipitation dans les tissus articulaires et péri-articulaires de pyrophosphate de calcium Diagnostic Clinique .monoarthrite ou polyarthrite .parfois hyperthermie Radiologie: dépôts calciques Ponction articulaire: Biologie: .inflammatoire .cristaux syndrome inflammatoire -Genou +++ (90%) -Poignet -symphyse pubienne Dans 90% des cas, aucune cause! Lié à l’âge LA SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Prati Clément décembre 2006 -aussi appelée pelvispondylite rhumatismale -tendance à évoluer tardivement vers l’ankylose articulaire -polyenthésopathie périphérique -association au groupe HLA B27 3 hommes pour 1 femme + souvent le sujet jeune 0,2% de la population CLINIQUE -Douleurs inflammatoires .rachis .sacro-iliaques -Enthésopathies périphériques -Arthrites des membres -Uvéites antérieures ENTHESES Zones d’insertion des tendons et ligaments sur les os SACRO-ILIAQUES Talons, paroi thoracique antérieure, rachis BIOLOGIE -Syndrome inflammatoire peu marqué -HLA B27 dans 90% des cas RADIOLOGIE -fusion des sacroiliaques -ankylose du rachis -Calcifications des entèses Évolution ? Vers l’ankylose Traitement -AINS +++ -Antalgiques -Traitements de fond anti-TNF alpha -Rééducation