Présentation de l`Hôpital gériatrique les Magnolias Une

Atelier n°16 : La qualité par l’innovation médicale & paramédicale
Le vrai moteur de l'innovation et du
changement : des valeurs fortes
ancrées et partagées (valeurs
formulées, véhiculées et reproduites)
GAUSSENS Evelyne, Directrice générale
Tél.: 01 69 80 46 11 ; mail : [email protected]
Hôpital gériatrique les Magnolias
77 rue du Perray – 91 160 Ballainvilliers
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Etablissement de santé,
privé non lucratif, spécialisé en gériatrie
315 lits et places – 476 salariés
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Sanitaire
Médico-social
HPGM
Partenaires HPGM
Hôpital de jour méd (4 places) et SSR (8 places)
RESEAUX ET COORDINATION
Réseaux
Appolline (bucco-dentaire)
Résage 91 (médecins traitants)
Népale (soins palliatifs)
Programme d’éducation thérapeutique
50 %
Implantés à l’Hôpital
Consultations mémoires et
d’évaluation gériatrique,
(900/an), Consultations Psy,
Consultations bucco-dentaires
Autres établissements de santé
CH Longumeau-Orsay, Institut Jacques Cartier,
Clinique de l’Yvette
5%
MAIA
5%
Réseau Hippocampes (Alzheimer)
95 %
Médecine
de ville
CLIC Orgyvette (14 communes)
CLIC La Harpe (6 communes)
56 %
27 %
Service d’accueil
d’urgence
71 lits de médecine
DMS : 11,9 j
7%
30 %
Hospitalisation à domicile
Partenariat avec Santé Service
106 lits de Soins de Suite et de
Réadaptation (SSR)
DMS : 32 j
40 %
H2AD
« Ma santé chez moi »
Plateforme médicalisée
10 places
d’accueil de jour
8 lits dédiés Soins Palliatifs
(Equipe mobile de soins palliatifs)
50 % 25 %
Domicile
(Partenariat ADSA,
SAMAREPA)
Plateforme de répit et d’aide aux aidants (12 partenaires)
Unité de Soins Longue Durée (60 lits)
dont une Unité d’Hébergement
Renforcée (20 lits)
5%
Equipe mobile
gérontopsychiatrique
EHPAD (60 lits) dont une Unité
Spécifique Alzheimer (20 lits) et
une unité d’hébergement
temporaire (10 lits)
en partenariat avec l’établissement
spécialisé en psychiatrie de
Barthélémy Durand
Etablissement
d’Hébergement pour
Personnes Agées
Dépendantes (EHPAD)
40 conventions signées
Equipe
mobile
gériatrique de
liaison avec
les EHPAD
EG/KV
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Un facteur économique : la T2A
 Nécessité d’adapter l’activité des lits de médecine
(diminution de la DMS) et de fluidifier le parcours
de la personne âgée
• Deux facteurs humains :
•
– Souhait des personnes âgées de rester à domicile (+90%
de la population)
– Prise de conscience collective d’une certaine forme de
« maltraitance » des personnes âgées à l’Hôpital et en
institution (L’Hôpital est-il l’anti-chambre de la
dépendance…?)
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•
Atouts
– Une culture gériatrique bien ancrée
– Une culture d’entreprise
– Un binôme « Directeur–médecin chef » partageant les
mêmes valeurs
•
Freins
– Une organisation mal adaptée (mélange des lits de
médecine, SSR, SLD)
– Des certitudes : le retour à domicile n’est jamais possible
(prise de risques difficile à prendre pour les médecins)
– Culturels (cloisonnement ville-hôpital, absence de culture
du « prendre soin »)
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•
Fil conducteur du projet  3 idées forces
– Maintien à domicile des personnes âgées
– Maintien de leur autonomie ou au minimum de leurs
capacités restantes
– Respect de leur dignité, de leur individualité, de leur libre
arbitre (bientraitance – bienveillance)
 Comment faire évoluer l’HPGM pour répondre à ces
trois exigences ?
 Le système de la « pelote de laine » !
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•
Etablir un diagnostic d’organisation :
– Partir des constats qui justifient la demande d’amélioration
des pratiques de soins par rapport aux valeurs affichées
(les 3 idées forces)
– Identifier les leviers, les aides possibles et les idées
novatrices qui vont conduire au changement
– Comprendre pourquoi les professionnels concernés,
agissent comme ils agissent (important de ne pas juger!)
– Comprendre en quoi le changement n’est pas acceptable
pour eux en termes de valeurs et d’intérêt personnel
– Ne jamais parler de résistance au changement, c’est
contre-productif !
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• S’assurer de l’implication forte et indispensable de
la Direction et des cadres (coaching)
• Communiquer en permanence sur les enjeux de
manière claire (AG, journal…)
• Garder toujours comme fil conducteur d’un projet
émanant du terrain, les valeurs affichées
• Accompagner progressivement les personnels afin
de leur permettre de faire le deuil de l’ancienne
organisation
• Co-construire le changement en partageant
toujours les mêmes valeurs
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• Mise en place avec les professionnels d’une fiche « autonomie » dès l’entrée du
patient et suivi régulier facilité par la simplicité de la fiche (couleurs verte, orange, rouge)
• Éviter la grabatisation
– Patients habillés et levés tous les jours
– Généralisation des bains Snoezelen
– Mise en place des 150 techniques de la méthodologie de soins Gineste-Marescotti
• Eviter la désocialisation
– Participation aux activités d’animation du pôle médico-social
– Repas en salle à manger : priorisé sur les repas pris en chambre
– Accueil des familles 24h/24
 aménagement des locaux…
• Eviter le passage inapproprié aux urgences
– Mise en place d’une permanence téléphonique médicale pour accueillir 24h/24, via les
médecins traitants et les EHPAD
– Création d’une association ville-hôpital
– Convention de « continuité de soins » passée avec 40 EHPAD de proximité
– Création d’une équipe mobile de liaison avec les EHPAD
Important : le rôle de la Direction de créer les outils indispensables aux
professionnels afin que les objectifs fixés ne soient pas utopiques
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•
Chaque action mise en place a été la résultante de groupes de travail créés pour
répondre aux difficultés rencontrées sur le terrain, pour consolider le retour à
domicile, valeur humaniste forte affichée en permanence :
– Le bilan médico-social à 48h pour préparer la sortie du patient
– Augmentation importante du nombre d’assistantes sociales (0,5 à 4 ETP) et
d’ergothérapeutes (visites à domicile)
– Convention signée avec un hébergeur de données pour garantir un retour à domicile
sécurisée (télé-assistance)
– Création de 2 équipes mobiles : une de liaison pour les EHPAD de proximité et l’autre
pour la gérontopsychiatrie à domicile
– Création d’un pôle ambulatoire important, pour mieux assurer l’amont et l’aval de
l’hospitalisation et développer les alternatives de l’hospitalisation
– Création d’un réseau de médecins traitants Résage 91, permettant de renforcer la
relation avec le médecin traitant
– Meilleure organisation et augmentation (+40) des lits de SSR pour répondre aux
spécificités de la gériatrie (troubles de la marche, troubles du comportement,
polypathologies…)
– Création d’un hébergement temporaire, de 2 CLIC, d’une MAIA, d’une plateforme de
répit pour l’accompagnement des aidants à domicile
– Et récemment, création du poste de coordonnateur du parcours patient et d’un projet de
télémédecine
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•
Mise en place des formations Humanitude (méthodologie de soins
Gineste-Marescotti)
– Zéro soin de force (par exemple), devenu une réalité aujourd’hui
– Auto-contrôle par les pairs, grâce à des référents Humanitude dans chaque
service
•
•
•
•
•
•
Mise en place d’un comité d’éthique
Afin de respecter notre devise (le patient au bon endroit, au bon moment
avec le bon professionnel), organisation de la filière gériatrique en 3
parcours de soins : somatique, Alzheimer et gérontopsychiatrique
Mise en place du projet d’accompagnement individualisé
Une gestion des risques évitable renforcée : dysmédications,
absence de contention physique, dénutrition…
Prise en compte des usagers par revue systématique de morbidité
des plaintes (RMM)
Mise en place d’enquêtes de la qualité de vie au travail des
personnels (car un soignant heureux est un soignant bientraitant)
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•
•
L’innovation et le changement, facteurs d’amélioration
de la qualité, sont possibles quand ils sont portés par
des valeurs humanistes dans lesquelles l’ensemble des
professionnels se reconnaissent
Pour cela, il faut que le Directeur fasse en sorte que
ces valeurs ne soient pas utopiques et que les
professionnels puissent les appliquer concrètement
 D’où
la nécessité d’accompagner en permanence les
équipes et d’apporter les solutions au fur et à mesure
de leurs légitimes interrogations, y compris lorsque les
freins sont d’ordre culturel…
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