Cas clinique Patiente de 86 ans Antécédents: HTA Cardiomyopathie hypertrophique FA paroxystique Intolérance glucidique Cas clinique Patiente de 86 ans Traitement à domicile: Cordarone 200 mg Cardioaspirine Co Diovane 160 mg Cas clinique Patiente de 86 ans Histoire actuelle: Chutes fréquentes et lipothymies Etat de fatigue Cas clinique Patiente de 86 ans Examen clinique: Consciente, bien colorée Eupnéique PA = 180/80 mm Hg Souffle 2/6 aortique sans clic OMI modérés Cas clinique Examens complémentaires: ECG: Dissociation AV Rythme d’échappement lent à 55/min BBD Echographie: Légère sténose aortique non significative HVG concentrique FEV= 54 % Cas clinique Examens complémentaires: Holter: Bradycardie < 35 /min Bloc AV complet BB Implantation le 30/7/08 d’un stimulateur DDD Entraînement en mode DDD à 60 / min Cas clinique Evolution : Le 3/8/2008 Patiente confuse Désorientée et agitée la nuit Dyspnéique Toux fréquente T° à 37° 3 Examen neurologique normal Cas clinique Diagnostic ? 1. 2. 3. 4. 5. Etat confusionnel du à l’âge ? Embolie pulmonaire ? Encéphalopathie ? Infection pulmonaire ? Insuffisance cardiaque ? 47% 26% 21% 5% 0% 1 2 3 4 5 Cas clinique Quel examen à faire ? 1. 2. 3. 4. 5. 6. RX Thorax ? CT Thorax ? ECG ? RMN ou Scanner cérébral ? Echographie ? Dosage du BNP ? 44% 22% 17% 11% 6% 0% 1 2 3 4 5 6 Cas clinique Cas clinique Ponction de l’épanchement pleural Protéine = 14 g/l Dosage BNP = 4315 Cas clinique Quel traitement ? 1. 2. 3. 4. 5. Diurétiques ? EIC ? B Bloquants ? Anticalciques ? Programmation du stimulateur ? 65% 25% 10% 0% 1 2 0% 3 4 5 Cas clinique Programmation du stimulateur cardiaque: Fréquence < 60 /min Allongement PR ( 250 msc dans ce cas) Accélération du rythme spontané Diminution de la dose de la Cordarone ou des B bloquants Cas clinique Traitement médical: Cardioaspirine 100 mg Coruno 16 mg Cordarone 100 mg Co Diovane 160 mg Lasix 40 mg RSS Cas clinique Si échec du traitement appliqué: Quelle alternative 1. 2. 3. 4. 5. 6. Diurétiques (Spirinolactone)? Augmentation des BB? Dobutrex ? Ultrafiltration ? Pace sur off ? Synchronisation 41% 24% 12% 12% 6% 1 2 3 6% 4 5 6 Cas clinique Evolution Favorable: 1. 2. 3. Compensation cardiaque rétablie Rythme sinusal spontané alterné avec un pacing en mode VDD Revue à la consultation en 9/08 sans plaintes Le syndrome du pacemaker ou Syndrome de désynchronisation AV Physiopathologie: Le débit cardiaque dépend de l’activité auriculaire: • 15-25% chez sujet normal • 50% en cas de diminution de la compliance du VG Cardiomyopathie hypertrophique Cardiopathie restrictive Sujet âgé Le syndrome du pacemaker ou Syndrome de désynchronisation AV Physiopathologie: Conduction VA • Retard de la contraction auriculaire Altération de la dépolarisation lors de pacing à l’apex du VD Le syndrome du pacemaker ou Syndrome de désynchronisation AV Physiopathologie: La stimulation ventriculaire est associée: • Augmentation de la pression auriculaire G/D • Elévation de la pression capillaire et de l’AP • Congestion hépatique Augmentation de ANP et BNP