KT_sus_pubien - Ifsi saint joseph

LE CATHETERISME
SUS-PUBIEN
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Il s’agit d’un geste médical et/ou
chirurgical
Le Rôle IDE concerne son rôle propre
(art. R4311.5 du décret du 29/07/2004 =
surveillance des cathéters, sondes et
drains)
DEFINITION
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Dérivation urinaire temporaire ou définitive
au moyen d’un cathéter introduit dans la
vessie par voie sus-pubienne (voie
transcutanée) permettant l’évacuation des
urines.
Réalisé uniquement sur vessie pleine car
la vessie pleine refoule le péritoine vers le
haut.
INDICATIONS
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- si échec d’une pose de sonde urinaire
- rétention aiguë = adénome ou cancer de
la prostate, prostatite
- sténose urétrale
- traumatisme urétral
- rétention chronique : incapacité d’uriner
par les voies naturelles
CONTRE-INDICATIONS
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-
les troubles de l’hémostase
patient sous traitement anticoagulant (AVK)
hématurie, présence de caillots dans les urines
Infection urinaire
Tumeur de vessie
Pontage fémoral croisé
grossesse, obésité
cicatrice médiane sous-ombilicale
PREPARATION DU
MATERIEL
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- antiseptiques
compresses stériles
chapeau, masque,
bavette et casaque
stérile pour
l ’opérateur
- chapeau,masque
pour l ’aide
- champs stériles
troués et normal
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- le cathéter
( trocart, bague de
fixation, tubulure de
connexion)
- poche de recueil ( la
même que pour la
pose d ’une sonde
urinaire
- anesthésiant local
(XYLO, seringue,
aiguille)
PREPARATION DU
MATERIEL
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- scalpel ou bistouri
- nécessaire pour la suture ( fil à peau
3/0)
- une seringue de 2Oml
- pansement style « OPSITE® » pour le
pansement à la fin du geste
- protection si fait au lit du patient
- SHA
PREPARATION DU PATIENT
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Préparation psychologique :
- prévenir le patient du soin
- expliquer le déroulement du soin
- l ’informer que ce geste sera fait sous
anesthésie locale
Ce soin étant souvent réalisé au lit du
patient, informer si nécessaire les
personne présentes
PREPARATION DU PATIENT
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Préparation physique :
- épilation ou tonte si nécessaire
- antisepsie de la peau ( 3 temps)
- installation du patient ( DD, mains
derrière la nuque, la distension
abdominale en général dépasse la
symphyse pubienne)
TECHNIQUE DE POSE
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- lavage chirurgical des mains de
l ’opérateur
- repérage de la vessie ( à travers deux
doigts au dessus de la symphyse
pubienne) = sur la ligne médiane de la
paroi abdominale
- badigeonnage avec l ’antiseptique
L ’IDE aura préalablement fait une
antisepsie 3 temps
TECHNIQUE DE POSE
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- pose du champs troué par l ’opérateur
- anesthésie locale
- pose du cathéter ( introduction du
mandrin - vérification par aspiration pour
vérifier que l ’on est bien dans la vessie)
- l ’opérateur retire le mandrin
- effectue une incision au niveau de la
zone de ponction
TECHNIQUE DE POSE
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- perforation de la paroi vésicale avec le
trocart
- introduction des 2/3 du cathéter
- enlève le trocart et connecte le cathéter
à la poche de recueil
- fixation du cathéter à la peau
- nettoyage de la zone ponctionnée,
pansement
INCIDENTS COMPLICAITONS
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INCIDENTS :
- hémorragies (vx,
tumeur)
- perforation intestinale,
péritonéale ( KT hors
vessie)
- formation d ’un nœud
au niveau du KT
- section du KT avec
trocart
- fuites autour du KT
- KT rentre dans l ’uretère
par le col vésical
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COMPLICATIONS
- obstruction par
infection
- dépôts
- abcès cutané au
niveau de l ’incision
- formation d ’un
hématome autour du
KT( intervention?)
SURVEILLANCE IDE
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- post -op:
- réinstallation du patient
- vidange progressive de la vessie
(éviter quelle se collabe = formation de
petits caillots)
- contrôle de la diurèse par 24h,
surveillance couleur, aspect, épaisseur des
urines, éventuelle hématurie
SURVEILLANCE IDE
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- ensuite et tout le temps ou le
patient sera porteur du KT:
- diurèse
- perméabilité du KT
- surveillance T°= détection de
syndrome inflammatoire ou infectieux
SURVEILLANCE IDE
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- surveillance du point d ’émergence du
KT
- réfection du pansement à chaque fois
que celui-ci n ’est plus occlusif
- si T° = ECBU et Hémoc sur PM ( en
première intention effectuer une
bandelette urinaire)
CONSEIL AUX PATIENTS
PORTEUR D ’UN KT ( long
terme)
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- surveillance +++ point de ponction
- douche possible à 15 jours du geste ( pst
occlusif et bonne cicatrisation)
- boisson ++++ éviter formation de
caillots, urines trop concentrées
- surveillance T°
- prévenir médecin au moindre doute
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- informer le patient que le drain peut
parfois provoquer une irritation de la
vessie = envies d ’uriner et douleurs,
émission d ’urines par l ’urètre
- faire attention à la position du KT et de
la poche de recueil ( plicature =
évacuation impossible = stagnation =
infection)