Aucun titre de diapositive - Cours L3 Bichat 2012-2013

Arrêt cardio-respiratoire chez l ’enfant:
Réanimation cardio-pulmonaire
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Arrêt cardio-respiratoire de l ’enfant:
Quel est le problème?
• Mécanisme principal:
- Arrêt respiratoire => Anoxie => Arrêt cardiaque
• Pronostic désastreux: (NEJM 1996; 335:1473)
- 6 survivants / 80 enfants avec arrêt cardiaque
=> 100% de séquelles neurologiques
- 9 survivants / 21 enfants avec arrêt respiratoire
=> 33% de séquelles neurologiques
• Extrême urgence:
- Formation du public, personnel médical
- Organisation de la RCP
Causes d ’Arrêt cardiaque
chez l ’enfant (1)
• Arrêt respiratoire fréquent
- Détresse respiratoire épuisée (apnées)
- Bronchospasme (bronchiolite, asthme)
- Corps étranger bronchique (s. pénétration)
- Epiglottite (rare), Syndrome Pierre-Robin
• Arrêt cardiaque rare
- Hypovolémie aiguë (gastro-entérite aiguë)
- Myocardite, cardiomyopathie
- Trouble du rythme (TV/FV, hyperkaliémie)
- Tamponnade (cathéter veineux central)
Causes d ’Arrêt cardiaque
chez l ’enfant (2)
• Détresse neurologique
- Hypertension intra-crânienne (HSD)
- Etat de mal convulsif prolongé
- Syndrome de Mort Inattendue du Nourrisson
• Trouble métabolique:
- Hyperkaliémie (insuffisance rénale aiguë)
- Hypocalcémie (avitaminose D, hypoparathyr.)
- Hypoglycémie (maladie métabolique)
Réanimation cardio-pulmonaire
1. RCP ‘ élémentaire ’
- A: ouverture des voies aériennes
- B: ventilation artificielle
- C: circulation par le MCE
2. RCP ‘ médicalisée ’
- Drugs: Adrénaline
- Electricité: Défibrillation
- Fonction neurologique
Reconnaître l ’arrêt cardio-respiratoire
Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515
Ouverture des voies aériennes
Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515
Ventilation au bouche-à-bouche
chez un nourrisson
Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515
Ventilation au bouche-à-bouche
chez un enfant
Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515
Manœuvre de Heimlich pour
débloquer un corps étranger
Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515
Manœuvre de
Heimlich
chez un
enfant
Circulation 2010;
122 [suppl 2]:S466-S515
Vérifier la présence d ’un pouls
chez le nourrisson
Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S516-S538
Vérifier la présence d ’un
pouls chez l ’enfant
Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515
RCP
‘élémentaire’
• Airway
• Breathing
• Chest compression
Circulation 2000;
102:2531-2590
Massage cardiaque externe
associée à la ventilation
manuelle chez le nourrisson
Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S516-S538
Ventilation à l ’Ambu™
Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S516-S538
MCE chez l ’enfant
Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515
Sécuriser les voies aériennes
par l ’intubation trachéale
Circulation 2000; 102:2531-2590
RCP
‘médicalisée’
chez l ’enfant
• Drugs (adrénaline)
• Electricity (défibrillation)
• Organ Function (Réa)
Circulation 2000
Réanimation
du nouveau-né
en salle de
naissance
• Airway (CPAP vs intubation)
• Breathing (surfactant)
• Circulation (high rate)
• Drugs (adrénaline)
• Organ Function
Circulation 2010;
122 [suppl 2]:S516-S538
Lancet 2010; 375:1347-54.
Lancet 2010; 375:1347-54.
Reprise d’une circulation spontanée
Transfert SMUR en Réanimation
• Ventilation mécanique:
– FM 20-40/min, TI 0,4-0,6 sec
– PPI 15-25, => ETCO2 35-45 mmHg
– PEP 2-6 cm H2O; FIO2 => SpO2 90-95%
• Stabilisation hémodynamique:
– Remplissage
– Catécholamines => PAM normale
• Evaluation neurologique => EEG
• Surveillance métabolique (glycémie)
• Surveillance thermique (34 vs. 37°C)