Urgences cardiaques 21 janvier 2003

Urgences cardiaques
21 janvier 2003
Louise Boyer, B.Sc.Inf., M.Éd.
Courriel: [email protected]
Évaluation systémique:
évaluation rapide
 Étude des lieux et
possibilité de trauma
 Apparence générale:
A: voies respiratoires ouvertes
B: respiration
C: circulation
D: disability (niveau de
conscience)
A: alert
V: verbal
P: pain
U: unresponsive
 Examen sommaire:
MV présents?, B1-B2
audibles?, abdomen souple?
 Évaluation de
l’hémorragie et de l’état
de choc
Feuille: Sylvie Cardinal
Évaluation systémique:
évaluation initiale
 S.V. et S.N.
Pupilles, force motrice, échelle
de Glasgow.
 Données subjectives et
examen physique
 AMPLE:
Allergies
Médication
Passé médical
Dernier repas
Événement
Évaluation systématique:
plan et interventions
 Priorité et orientation du client
 Moniteur cardiaque et saturométrie si pertinents
 Examens diagnostiques pertinents
 Interventions infirmières et collaboration
URGENCES CARDIAQUES
 ÉVALUATION RAPIDE (quelques secondes)
-étude des lieux, possibilité de trauma
-apparence générale
A: voies respiratoires perméables?
B: O2 28%
C: pouls radial?, carotidien?
D: A, V,P,U
-examen physique sommaire:
Poumons: MV, bronchus?, sibilances?
Cœur: B1-B2 audibles, B3,B4?
Abdomen: souple
-hémorragie?, état de choc?
URGENCES CARDIAQUES
 ÉVALUATION INITIALE:
-Signes vitaux
pouls: apical: régulier?, tachy/brady?, rythme
pouls périphériques
T.A.: HTA?, deux bras, orthostatique
R: régulière, muscles accessoires? effort?, sons?, ?/min.,
téguments: coloration, t°, turgescence, retour capillaire
œdème: extrémités?, à godet
cyanose: centrale ou périphérique, hyppocratisme digital?
T°: hyper ou hypo,
URGENCES CARDIAQUES
 ÉVALUATION INITIALE:
Signes neurologiques:
Pupilles: diamètre, symétriques?, réflexes
Force motrice
Échelle de Glasgow: -ouverture des yeux
-réponse verbale
-réponse motrice
URGENCES CARDIAQUES
DONNÉES SUBJECTIVES
 Facteurs psycho-sociaux et environnementaux:
-non modifiable: âge, sexe, hérédité et race
-modifiable: TA, poids, cholestérol,
tabagisme,exercices, stress, diabète
 Données subjectives:
-motif de la visite
-douleur: PQRST Temps: durée, développement,
périodique?
URGENCES CARDIAQUES
-dyspnée
Difficulté à respirer
Orthopnée
Nocturne
-palpitations?
-fatigue?
-nausées et vomissements?
-toux
Sèche, hémoptysie
-perte de conscience?
-maux de tête?
-changement de
comportement?
-limité dans ses activités?
URGENCES CARDIAQUES
-accident, quand, où ?
(événement)
-histoire médicale
*Pbs coronariens? (angine, IM,
HTA, insuffisance cardiaque)
*Pbs pulmonaires
*diabète
*insuffisance rénale
*pbs vasculaires
*cx cardiaques
*anomalies congénitales
-allergies
-médications
*nitro
*beta bloqueurs
*inhibiteurs calciques
*antihypertenseurs
*digital
*diurétiques
*antiarythmiques
*anticoagulants
*stéroïdes
*médicaments de l’appareil
respiratoire
*drogues de rue
*médications sans rx
URGENCES CARDIAQUES
EXAMEN PHYSIQUE
 Inspection
-position de la trachée
-veines jugulaires: estimation de la pression veineuse centrale
-thorax: apparence, symétrie, diamètre antéro-postérieur,
mouvements, expansion, signes de trauma?
-précordium: pouls apical, mouvements anormaux
URGENCES CARDIAQUES
-palpation
Zones douloureuses, crépitements?
Circonférence du choc apexien
Aorte abdominale
URGENCES CARDIAQUES
-auscultation
Bruits pulmonaires: normaux, symétriques?
Bruits cardiaques: aortique, pulmonaire, tricuspidien, mitral
B1 et B2 aux différents foyers
Présence de B3 et B4?, murmures?, souffles, frottement…
Pouls irrégulier? Extra-systole?
URGENCES CARDIAQUES
-
examens diagnostiques
-
ECG: fréquence, régulier?, signes d’ischémie?
-
Ponction veineuse: FSC, LDH, CPK(mb), niveau de
médicament spécifique (ex: digoxin), x-match, BUN
Analyse d’urine
Gaz artériels
saturométrie
Radiographie pulmonaire: grosseur du cœur, intégrité des
structures
Cathétérisme cardiaque, écho, artériographie,etc…
-
URGENCES CARDIAQUES
Après la collecte de données:
 Analyse de la situation:
orientation du client
 Interventions: par priorité:
-surveillance et maintien ABC (O2)
-S.V.
-moniteur cardiaque
-enseignement
-gaz artériels
pt et famille
-saturométrie
-prévenir les
-gestion de la douleur complications
-anxiété/peur
 Évaluation
URGENCES CARDIAQUES
 Documentation
 Planification:
consultations, soins
intensifs cardiaques?,
transfert? Résultats des
tests….
URGENCES CARDIAQUES
 Personnes âgées:
-maladies chroniques.
-métabolisme plus lent.
-doit considérer l’âge dans
l’interprétation des résultats de labo.
-buts différents des soins
-certaines personnes âgées se sont
bien adaptées à leur mauvaise
condition de santé.
-palpation du pouls plus difficile.
-anomalies du rythme cardiaque
fréquents
-allez-y doucement et lentement avec
les meds.
LE CŒUR
LE CŒUR
LE COEUR
 Le péricarde: couche pariétale (extérieure) et viscérale
(intérieure)
-petite quantité de liquide entre les deux.
 Épicarde
 Myocarde
 Endocarde
 Les fibres du myocarde sont inter-connectées entre elles pour
une meilleure contraction.
LE CŒUR
 SYSTÈME NERVEUX AUTONOME
alpha-adrénergique
SN Sympathique  norépinéphrine
vasoconstriction artérielle
béta-adrénergique
effets
chronotrope
 nœud sinusal
inotrope
 force
contraction
dromotrope
accélération
conduction
AV
LE CŒUR
 SYSTÉME NERVEUX AUTONOME
SNParasympathique  acétylcholine  stimule le nerf vague
 nœud sinusal et  conduction AV
LE COEUR
 CHIMIORÉCEPTEURS
 BARORÉCEPTEURS
Sensibles aux changements de
-O2
-CO2
-PH
du sang dans les artères.
Sensibles à la pression et à
« l’étirement » des myofibrilles
Vont provoquer une
vasoconstriction ou
vasodilatation selon le besoin
en envoyant les messages au
cerveau.
Si la TA  , barorécepteurs
vont envoyer un message pour
 rythme cardiaque.
hémodynamique
 T.A.= D.C. X RVP
-débit cardiaque
-résistance vasculaire
périphérique
 D.C.= FC X VS
-fréquence cardiaque
-volume d’éjection systolique
 Facteurs qui influencent la
résistance vasculaire
-viscosité du sang
-tonus vasculaire
-friction ( intérieur des
vaisseaux)
-lumière des vaisseaux
-médicaments
hémodynamique
 SYSTÈME VEINEUX
Un réservoir, selon les demandes en
sang.
Plus facile: vasoconstriction et
vasodilatation
hémodynamique
 Influence sur la fréquence cardiaque:
-système nerveux autonome
-fonction endocrinienne
 Influence sur le volume:
-fonction rénale
LE CŒUR: hémodynamique
hémodynamique
 Volume d’éjection systolique
 Jamais à 100%
 Fraction= 60-70%
 Volume d’éjection systolique
dépends de :
-contractilité myocardique
-pré-charge
-post-charge
 Contractilité:
-force et rapidité des fibres à
se contracter.
-concentration de Ca++
 Pré-charge
-degré d’étirement du muscle
cardiaque avant la contraction.
-influencé par le volume
 Post-charge
-pression contre laquelle le
muscle card. doit éjecter le
Sang
-princ. résist.: artères
LE CŒUR: hémodynamique
LE CŒUR: hémodynamique
Valeur intra-cardiaque normal
ARRÊT CARDIAQUE
 CAUSES:
-Tachycardie ventriculaire
-fibrillation ventriculaire
-14-21 ans: pbs cardiaques
antérieurs
-plus de 30 ans: suite à un IM
RÉANIMATION CARDIAQUE:
Aide à gagner du TEMPS!
ARRÊT CARDIAQUE
 ÉVALUATION RAPIDE
 DÉFIBRILLATION
État des lieux, possibilité de
trauma .
Le plus vite possible
AIRWAY
BREATHING: O2, intubation
CIRCULATION: compression
DISABILITY
-planche, surface dure
-compression efficace: pouls
carotidien.
chances de survie
TV sans pouls
FV
200-300-360 JOULES
Non synchronisé
CLEAR ! REGARDER!
Regarder le moniteur entre
les chocs!
ARRÊT CARDIAQUE
 TACHYCARDIE VENTRICULAIRE
-si patient conscient: stimulation du nerf vague
-tousser
-forcer comme pour aller à la selle
-massage carotidien (fait par le médecin!) (auscultation des
carotides avant)
-médicaments IV: lidocaïne, adénosine
-si non efficace: cardioversion synchrone, sédation AVANT!
-si patient inconscient: cardioversion synchrone stat
ARRÊT CARDIAQUE

-
FIBRILLATION VENTRICULAIRE
défibrillation asynchrone
Ventilation efficace
Médicaments IV: épinéphrine, lidocaine, sulfate de Mg,
procainamide, amiodarone.
-
Étiologies possibles:
Métabolique: hyper ou hypo K, acidose
Intoxication: médicaments
Pulmonaires: embolie, asthme, pneumothorax de tension
Neuro: HTIC
Hypovolémie
Autres pbs cardiaques: tamponnade
Patient réanimé
 Quelles sont les
interventions
infirmières
prioritaires?
Interventions infirmières:
patient réanimé
 Maintien de la perméabilité des V.R.
 Oxygénation, saturométrie
 Surveillance moniteur cardiaque
 Niveau de conscience
 Signes vitaux
 Diurèse
 Surveillance des effets des médicaments IV
(drip)
 Soutien au patient et à la famille, anxiété,
peur, questions,…
 Planification: consultations médicales,transfert
soins intensifs, autre CH…
 documentation
Insuffisance cardiaque
 Le cœur est incapable de
fournir le débit nécessaire
pour répondre aux besoins
en oxygène et en éléments
nutritifs de l’organisme.
 Insuffisance cardiaque
droite
 Insuffisance cardiaque
gauche
-complication: OAP
 Insuffisance cardiaque
gauche et droite
Insuffisance cardiaque
 Symptômes classiques:
 Un syndrome pas une
maladie
 Complication de d’autres
problèmes: ex: IM,
hypertension, arythmies,
problèmes valvulaires…
 Aiguë ou chronique
-dyspnée à l’effort
-dyspnée nocturne
-orthopnée
AVEC
-fatigue
-perte d’appétit
-affectent les différents
organes car moins bonne
Irrigation.
Insuffisance cardiaque
 Insuffisance cardiaque
systolique:
défaillance de la pompe
 Insuffisance cardiaque
diastolique:
Difficulté pour le remplissage
des ventricules.
 Plus commun: I.C.G
systolique
 ICD:
souvent suite à une ICG ou à
un IM du ventricule droit ou
secondaire à une pathologie
pulmonaire.
Causes de l’insuffisance cardiaque
 Gauche
Infarctus du myocarde
Maladies artères coronaires
Cardiomyopathie
HTA
Insuffisance aortique
Arythmies
Augmentation du métabolisme(ex:
fièvre, anémie, grossesse)
Augmentation du volume
Drogues: cocaïne, héroïne, alcool
modification des électrolytes
Péricardite
Personnes âgées
 Droite
Infarctus du ventricule droit
Insuffisance cardiaque gauche
Embolie pulmonaire
MPOC
Cardiomyopathie
Défaut du septum
Hypertrophie du ventricule droit
Loi de Frank-Starling
 Étirement des fibres du myocarde pendant la diastole
 L’étirement augmente la force de contraction pendant la
systole
 Donc: augmentation du volume d’éjection
 MAIS: point limite où même si les fibres continuent de s’étirer,
cela ne sera pas plus efficace pour la contraction, va même
nuire au volume d’éjection
Insuffisance cardiaque
 Pompe non efficace
 volume d’éjection systolique
Le sang restant dans le ventricule gauche s’accumule à chaque
Contraction… si cette accumulation continue il se produit un reflux
au niveau de l’oreillette gauche puis de la veine pulmonaire et
jusqu’aux poumons.
La pression augmente dans le système pulmonaire rendant les
échanges gazeux (O2/CO2) de plus en plus difficiles…
Insuffisance cardiaque
 Réponses de l’organisme:
-échanges gazeux non efficaces   CO2   FR =  FC
(demande accrue au cœur)
-système nerveux sympathique est activé:
Tachycardie (diminution de la pré-charge,  VS)
Vasoconstriction (augmentation de la post-charge)
Contractilité augmentée ( demande supplémentaire en O2)
-fonction rénale: rénine-angiotensine-aldostérone
Augmentation de l’hormone anti-diurétique
Réabsorption de Na+ et liquide   volume sanguin
 Hypertrophie du myocarde:  masse musculaire
Insuffisance cardiaque
 Les mécanismes de
compensation ont des limites.
 Le travail du cœur est augmenté
 Défaillance du ventricule gauche
Insuffisance cardiaque:
signes et symptômes
 GAUCHE
Anxiété
Besoin d’air
Dyspnée, orthopnée
Diaphorèse
Crépitants, wheezing
Cyanose
S3, S4
Arythmies
Pouls apical déplacé
 DROITE
Œdème des m. inférieurs
Distension des veines
jugulaires
Pouls bondissant
Oligurie
Arythmies
 FC
Nausées, vomissements
Engorgement hépatique
Splénomégalie
Insuffisance cardiaque gauche
 Interventions
-A B C D
-oxygène, saturométrie
-possibilité d’intubation, avant: masque CPAP
-suction prn
-position assise ou semi-assise (pieds en-bas si possible)
-soluté
-gaz artériels
-radiographie pulmonaire
-administrer les médicaments selon l’ordonnance
-évaluation continue de: moniteur cardiaque, S.V., auscultation
pulmonaire, niveau de conscience, circulation périphérique,
diurèse, effets secondaires des médicaments
-possibilité d’arrêt cardio-respiratoire
-soutien au patient et à sa famille, anxiété
Insuffisance cardiaque gauche
 COMPLICATION:
ŒDÈME AIGUE DU POUMON : OAP
Circulation pulmonaire est engorgée
Augmentation de la pression dans les vaisseaux sanguins
Augmentation de la pression dans les capillaires pulmonaires
Fuite dans l’espace interstitiel du tissu pulmonaire
Conséquence: diminution importante des échanges gazeux
Symptômes: dyspnée +++, cyanose, anxiété croissante,
diaphorèse, pâleur, respiration bruyante,sécrétions spumeuses
et rosées, crépitants aux bases
Peut évoluer vers un choc cardiogénique
Insuffisance cardiaque DROITE
 Défaillance du ventricule droit
 Empêche un retour veineux adéquat
 Augmentation de la pression veineuse systémique
 Symptômes: œdème membres inférieurs, distension des
veines jugulaires, hépatomégalie.
 Interventions:
-morphine et lasix (diminuer la pression des capillaires
pulmonaires)
-P.A. : si très basse: dopamine ou dobutamine
-autres interventions déjà mentionnées ICG
Insuffisance cardiaque:
TRAITEMENTS
 Inhibiteurs de l’enzyme de
conversion de l’angiotensine
Ex: capoten, vasotec
 Antagonistes des
récepteurs de l’angiotensine
II
Ex: cozaar, diovan
 Dérivés nitrés
Ex: nitro
 Diurétiques:
Ex: thiazide (HCTZ)
Lasix (anse ascendante de
Henlé)

Morphine IV (2-3mg)

Diurétiques (suite)
Ex: aldactone (épargne
potassique, antagoniste
de l’aldostérone)

Antiaryhtmiques
Ex: digoxin, isoptin, adénocard

Bêta-bloquants
Ex: lopressor, ténormin, sectral
PROCHAIN COURS
 MARDI LE 4 FÉVRIER 2003
 Angine et infarctus du myocarde
 Danielle Perreault, inf. chef,
Urgence, Institut de cardiologie
de Montréal.
 Consulter le site web pour de
nouveaux liens, ex: médicaments
pour le tx de l’insuffisance
cardiaque.