File - Cours L3 Bichat 2012-2013

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La médecine
humanitaire dans
l’hexagone
NOUS SOIGNONS CEUX QUE LE MONDE OUBLIE PEU A PEU
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La médecine humanitaire
»
»
»
»
C’est la pratique de la médecine sur l’homme qui ne se
limite pas à soigner une maladie, un organe, voire un
symptôme
C’est une prise en compte holistique du patient dans une
approche de promotion de la santé qui tient compte de ses
déterminants tant personnels qu’environnementaux
C’est le « cure » et le « care »
C’est soigner et témoigner
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Quels publics dans l’hexagone
»
Logiquement tous
»
Plus spécifiquement:
→ Les migrants
→ Les personnes se prostituant
→ Les usagers de drogues
→ les personnes en situation d’isolement
→ Les personnes privées de liberté
→ Les personnes victimes du mal ou du pas logement
Quelles problématiques pour ces
publics
» l’accès aux droits
»
→ Droit à une couverture maladie
→ Droit à un logement digne
→ Droit à la scolarisation-éducation
→ Droit à un revenu
L’accès aux soins
→ Accessibilité financière
→ Accessibilité géographique*
→ Accessibilités liées au sytème de santé
→ Accessibilité liée à des facteurs socio-culturels
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Accessibilité à une couverture
maladie
» Les différentes couvertures maladie:
→ Le régime général de sécurité sociale:
− Sur critère socio-professionnels
− Sur critère de résidence = CMU
→ L’Aide Médicale de l’Etat (AME):
− Sur critère d’irrégularité de séjour
− Sur critère économique
»
Les mutuelles complémentaires:
→ La CMU-C
→ L’ACS
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Accessibilité aux soins-financière
»
L’éligibilité à l’AME-L’éligibilité à la CMU-C
»
Les effets de seuils
»
L’accessibilité à une mutuelle complémentaire
»
Quid des ALD, des forfaits et des franchises
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Accessibilité aux soins-géographique
»
Déserts médicaux
»
Le coût des déplacements
»
L’insécurité lors des déplacements
»
Le manque de repères spacio-temporels :
> Personnes marginalisées
> Personnes en très grande précarité
Accessibilité liée au système de
santé
»
»
»
Les PASS hospitalières
→ leur création
→ leur vocation
→ leur fonctionnement
Les soins urgents (circulaires de mars 2005, février, juin 2008)
→ définition des soins urgents
réservés aux personnes inéligibles à l’AME
Les limites :
les visas touristiques
Quid de la domiciliation via l’AME
Les refus de soins:
→ Définition
→ Liés à la couverture maladie
→ Liés à la pathologie
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L’accessibilité liée au système de
santé (2)
» Les refus de soins
→ Définitions du refus de soins
→ Pour les titulaires de la CMU
→ Pour les titulaires de l’AME
→ Liés à certaines pathologies
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Accessibilité liée à des facteurs socioculturels- les représentations du système par les
publics (1)
»
»
2 constats :
→ 25% des patients consultent avec retard
→ 80% des patients qui viennent consulter à MDM,
relevant de l’AME et
remplissant les conditions
requises pour y accéder n’ont pas de droits
ouverts.
Les raisons invoquées:
→ 28% citent la méconnaissance des droits et des
systèmes
→ 25% citent la barrière linguistique
→ 23% citent le manque de pièces demandées pour
l’ouverture des
droits, la complexité des démarches
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Accessibilité liée à des facteurs socioculturels- les représentations du système par les
publics liés aux pathologies et traitements (2)
»
Le VIH:
→ La mort pour les africains
→ Une maladie honteuse pour les européens de l’est car sexuellement
transmissible et tout ce qui est « en-dessous la ceinture » est sale et
doit être caché
»
La tuberculose chez les populations roms:
→ Maladie discriminante dans la communauté
→ Représentation des modalités de traitements en Roumanie,
hospitalisation quasi-carcérale et sous contrainte
→ Le port du masque et l’isolement
→ Peur de la séparation familiale
»
»
La stérilité: toujours féminine
La contraception:
→ Les mêmes peurs et représentations que dans les années 60-70 dans les société
occidentales
→ Peut faire préférer l’avortement à la contraception
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Accessibilité liée à des facteurs socioculturels- les représentations des publics par le
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système
» Liées à la couverture sociale
» Liées à l’origine géographique
» Représentations « positives »
» Représentations sur
couvertures maladie
les
droits
qu’ouvrent
les
Conlusions - 1
»
»
»
»
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Dans l’hexagone peut-on vraiment parler de crise ? C’est une crise
« chronique ». Mais tous ceux qui en sont victimes relèvent bien de la
médecine humanitaire.
Les effectifs des bénéficiaires de la CMU-C s’élèvent au total à 4 414 347
progressent de + 2,0 % par rapport au 31 décembre 2010. (Personnes ayant
des revenus< 661€/mois)
Le nombre de bénéficiaires de l’AME est d’environ 220.000 personnes
(même niveau de revenus <661€/mois)
Les renoncements aux soins
:
→ L’absence de complémentaire est quasi-systématiquement associée à un risque
plus élevé de renoncer aux soins pour raisons financières
→
Seul le fait d’être dans la catégorie de revenus la plus aisée protège contre le
renoncement aux soins
→
La perception de difficultés financières est systématiquement associée au
renoncement aux soins en 2005 et en 2010 (cause et/ou conséquence ?)
→
Les CMUc semblent être passés d’un risque moindre à un risque au moins
comparable (voire plus important) de RSRF entre 2005 et 2010 par rapport aux
personnes assurées par SS+mutuelle :
→ Augmentation du reste à charge ?
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Conclusions - 2
»
Les renoncements aux soins
:
→ L’absence de complémentaire est quasi-systématiquement associée à un risque
plus élevé de renoncer aux soins pour raisons financières
→
Seul le fait d’être dans la catégorie de revenus la plus aisée protège contre le
renoncement aux soins
→
La perception de difficultés financières est systématiquement associée au
renoncement aux soins en 2005 et en 2010 (cause et/ou conséquence ?)
→
Les CMUc semblent être passés d’un risque moindre à un risque au moins
comparable (voire plus important) de RSRF entre 2005 et 2010 par rapport aux
personnes assurées par SS+mutuelle :
→ Augmentation du reste à charge ?
→ « Normalisation » (voire augmentation) des besoins et des attentes ?
1 RAPPORT D’ACTIVITÉ 2011 du fonds CMU
₂Le renoncement aux soins pour raisons financières dans l’agglomération parisienne
Emilie Renahy, Julie Vallée, Isabelle Parizot, Pierre Chauvin