L`évaluation des pratiques professionnelles en pneumo

L’EVALUATION DES PRATIQUES
PROFESSIONNELLES
--De l’obligation à sa mise en œuvre
Docteur Jean-Jacques ORMIERES
Chargé de Mission Régional pour l’évaluation
Email : [email protected]
Les questions que l’on se pose ?
 Qu’est-ce que l’on entend par EPP ?
 Quelles sont les modalités pratiques ?
 Qu’est-ce qui est obligatoire ?
 Qui organise ?
 Qui valide ?
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Une définition ouverte
« L’évaluation des pratiques professionnelles
consiste en l’ANALYSE de la pratique
professionnelle en référence à des
RECOMMANDATIONS et selon une méthode
élaborée ou validée par la Haute Autorité de santé
et inclut la MISE EN ŒUVRE et le SUIVI
d’ACTIONS D’AMELIORATION des pratiques ».
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Une définition ouverte
Dés lors que l’on s’implique dans une démarche qualité,
PLANIFIER
AMELIORER
Roue de Deming
FAIRE
ANALYSER
on s’engage dans la voie de l’évaluation/amélioration de ses pratiques.
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Exemple
Sont-ils dans une démarche d’EPP ?
Les Pneumo-pédiatres de l’association ASPPIR, après avoir écouté
les différentes interventions au cours de la réunion du 17 novembre
2006, PENSENT QU’IL FAUT :
« délivrer à tous les parents d’enfant asthmatique, des conseils et
un plan d’action personnalisé écrit, leur permettant de gérer une
crise d’asthme afin qu’elle ne mette pas en danger la vie de leur
enfant ».
Quels conseils leur donner pour pérenniser leur démarche ?
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Le conseil minimum
Protocoliser et coordonner une partie de votre pratique,
Passez des intentions
à l’action
Roue
de
Deming
Transformez l’énergie
en mouvement
à la lumière des recommandations et pour le patient.
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Le conseil minimum
L’objectif est l’amélioration de la qualité des soins.
 L’EPP n’est qu’un moyen, une étape mais pas un but.
 L’EPP est une démarche continue et pérenne.
 L’EPP est une démarche d’évaluation/amélioration des pratiques
entre pairs.
 L’EPP s’intègre à l’exercice clinique (et doit devenir routinière).
On ne fait pas son EPP, on s’engage dans l’EPP.
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Des modalités simples et diversifiées
Quelle que soit l’approche utilisée,
 L’essentiel de la démarche réside dans l’analyse entre l’activité
clinique et les recommandations,
 Avec l’objectif d’améliorer sa pratique pour un service plus grand
rendu au patient.
c’est l’engagement dans une dynamique d’amélioration qui est important.
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En pratique
En ville ou en établissements, une analyse et un échange entre pairs.
 = Groupes de pairs
 = Groupes d’échange de pratiques
 = Groupes d’analyse de pratiques entre pairs
 = Staffs protocolés
 = Groupes de concertation multidisciplinaire
 = Réseaux de soins
=…
FMC et EPP une complémentarité parfaite
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L’obligation, un appel aux médecins
Obligatoire pour tous les médecins
 L’obligation est un appel (légal) aux médecins pour qu’ils
s’engagent dans une dynamique d’amélioration des pratiques.
 Plutôt qu’une procédure par laquelle ces praticiens se verraient à
échéance régulière « vérifiées ».
Tous les 5 ans => 2010
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Organisation
Pour les médecins libéraux,
 Selon le secteur d’exercice :
• En ambulatoire, ce sont les URML
• En établissements, ce sont les CME conjointement avec les
URML
 Possibilités d’organisation :
• En auto-organisation
• Avec l’aide de médecins habilités
• En suivant un programme d’EPP proposé par un organisme
agréé (OA)
les URML (avec ou non les CME) sont chargées de l’organisation.
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La procédure de validation par le MH
Des rencontres MH/groupe adaptées au niveau du groupe
Sous la responsabilité du coordonnateur et missionné par l’URML, le MH :
• S’agit-il d’une action/programme d’EPP ?
• Quel est l’engagement des participants ?
• Conseille et Valide avec ou sans recommandations.
Soit
lors de l’élaboration
du projet
Soit
en cours de réalisation
du projet
Soit
Validation terminale
Autonomiser un groupe dans la gestion de ses démarches d’EPP
Ce n’est pas le MH qui évalue (fait)
mais les membres du groupe qui s’évaluent/s’améliorent (font)
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Validation de l’engagement individuel
Participer, ce n’est pas forcément s’engager.
 Valorise le travail fait par le médecin
 Pérennise son engagement
 Procédure de validation individuelle :
• Opérateurs (URML, CME ou OA, avec aides de MH missionnés
•
•
•
par URML) délivrent une attestation d’engagement dans l’EPP
Adressée à l’URML qui remet un certificat
Adressé au CR-FMC/EPP
Qui informe le CDOM qui délivre une attestation quinquennale
Une opportunité de progrès.
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L’essentiel de l’EPP
L’EPP est au service du patient.
 = Évaluation/amélioration des pratiques continue et pérenne.
 = Indépendante (entre pairs), sans ostracisme.
 = (Auto)-évaluation/formative, sans dogmatisme méthodologique.
 = Rigueur (en référence aux données validées de la science).
 = Valorisante et empathique dans la validation (une aide à
l’autonomie d’un groupe dans la gestion de ses démarches d’EPP).
Pas une contrainte médico-administrative supplémentaire
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Les 9 conseils du Dr Donald BERWICK
 SIMPLIFIER. L’amélioration de la qualité n’a pas vocation à être
compliquée.
 Attacher toute l’importance souhaitable à la NOTION D’EQUIPE.
 Etre PRAGMATIQUE quand il s’agit de mesurer (d’évaluer).
 Limiter les aspects organisationnels au strict minimum.
 Ne pas négliger les aspects politiques.
 Aider les patients à jouer un rôle.
 Aller vite, COMMENCER MAINTENANT.
 Diffuser et s’étendre CONTINUELLEMENT.
 Et surtout, NE PAS SE PLAINDRE !
Berwick : Lessons from developing nations on improving health care - BMJ 2004
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Haute Autorité de santé
Service évaluation des pratiques professionnelles
2, avenue du Stade de France,
93218 Saint-Denis la Plaine CEDEX
Tél : 01 55 93 70 00 – Fax : 01 55 93 74 00
Documents disponibles et téléchargeables sur le site :
www.has-sante.fr
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