PRISE EN CHARGE DU PATIENT EN READAPTATION CARDIAQUE

PRISE EN CHARGE DU PATIENT EN
READAPTATION CARDIAQUE
HOPITAL BROUSSAIS,
réadaptation cardiaque
2008
DUQUENNE IRENE
Infirmière
PRESENTATION
• STRUCTURE: ouverte depuis 1981
• Hospitalisation, lits d’urgence et ambulatoire
• 800 patients par an, DMS: 18j
• Pathologies: coronariens, valvulaires, insuffisants
cardiaques
• Prise en charge globale, pluridisciplinaire
• Critères de l’OMS
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DEFINITION DE L’OMS
• Évaluation fonctionnelle
• Reconditionnement à l’effort
• Prise en charge des facteurs de risque
cardiovasculaire
• Education thérapeutique
• Objectif psycho-social
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4
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Évaluation fonctionnelle
Reconditionnement à l’effort
Prise en charge des facteurs de risque
cardiovasculaire
Education thérapeutique
Objectif psycho-social
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OBJECTIFS MEDICAUX
• L’évaluation médicale repose sur:
Les test biologiques
Les examens complémentaires (épreuve
d’effort/ VO2)
• La fréquence cardiaque est calculée FMT (220
– âge) pour déterminer la FCE
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EVALUATION BIOLOGIQUE
• Examens biologiques effectués en fonction de
la pathologie
– Marqueurs cardiaques, anomalies glucidiques et
lipidiques
– Recherche d’anémie, hémostase, infections
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EVALUATION
• Examens complémentaires
ECG
Radio poumons
Holter
Echographie cardiaque
Epreuve d’effort / VO2
Recherche d’apnée du sommeil
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Évaluation fonctionnelle
Reconditionnement à l’effort
Prise en charge des facteurs de risque
cardiovasculaire
Education thérapeutique
Objectif psycho-social
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L’ENTRAINEMENT
• En fonction des paramètres (cicatrices, l’asthénie,
la douleur,)
• Introduction du patient dans les phases de
réadaptation avec surveillance de la FCE(I, II, III,
segmentaire)
• Exercices en endurance
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MECANISMES D’ACTION
• Les effets du ré entraînement
VENTILATION
VAISSEAUX
MUSCLES
Activité physique
CORRECTION DES FACTEURS DE
RISQUE
EFFETS
GENERAUX
EFFETS COEUR
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Évaluation fonctionnelle
Reconditionnement à l’effort
Prise en charge des facteurs de risque
cardiovasculaire
Education thérapeutique
Objectif psycho-social
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Risques C.V
•
•
•
•
Modifiables déterminants
Modifiables favorisants
Non modifiables
Les nouveaux facteurs de risque c.v
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Évaluation fonctionnelle
Reconditionnement à l’effort
Prise en charge des facteurs de risque
cardiovasculaire
Education thérapeutique
Objectif psycho-social
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PLACE DE L’INFIRMIERE DANS CETTE
ORGANISATION
 L’éducation est une démarche démocratique
 Spécificité du rôle soignant
 Éducation des adultes
 L’infirmière doit toujours être en adéquation avec
les autres membres de l’équipe pour optimiser la
prise en charge et éviter l’isolement
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OBJECTIFS EDUCATIFS
• L’éducation thérapeutique est un soin.
• Gérer les traitements, prévenir les
complications évitables, améliorer la
qualité de vie
• Rendre le patient partenaire
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PROGRAMMES EDUCATIFS
• Évaluation des besoins
• Stratégies d’enseignement
• Apprentissage (accompagnement individuel,
collectif, gestuel)
• Programme coronarien ( facteurs de risque,
entretien motivationnel)
• Programme valvulaire (précaution, sécurité)
• Programme insuffisant cardiaque
(connaissances, conduites à tenir, ateliers)
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LES COMPORTEMENTS DE SANTE
• La connaissance du risque n’est jamais à elle
seule suffisante pour entraîner un changement
de comportement:
• Le soignant doit provoquer une réflexion:
pourquoi faisons nous des choses contraires à
notre propre intérêt?
Pourquoi n’arrivons nous pas à changer?
Comment s’effectue le changement de
comportement?
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LES ETAPES DU CHANGEMENT:
les 5 stades du modèle de Prochaska
NON IMPLICATION
Ça ne me concerne pas
PRE CONTEMPLATION
(Je sais, je dois)
ambivalence majeure
décision d ’un changement
« rechute »
(je craque, je renonce)
Intégration
REFLEXION
CONTEMPLATION
(Je veux, je peux)
MAINTIEN DU CHANGEMENT
(je poursuis)
(je n’y pense même plus)
Action: initiation au changement
(je fais)
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LA PRATIQUE
• La décision de l’acte engageant:
moteur du changement
• « Coaching » du patient: liberté,
peur et menace
• Valoriser les attitudes positives
• Ne pas juger
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EVALUATION, RESULTAT
• 3 objectifs prioritaires négociés et réalisables,
échelonnés dans le temps
• Évaluation: critères précis, de sécurité ou
spécifique
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Évaluation fonctionnelle
Reconditionnement à l’effort
Prise en charge des facteurs de
risque cardiovasculaire
Education thérapeutique
Objectif psycho-social
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OBJECTIFS PSYCHOLOGIQUES
•
•
•
•
•
Influence du stress et de l ’anxiété
Dépistage de la dépression
Traitement et accompagnement
Gestion du stress par méthodes de relaxation
Soin relationnel, consultations
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OBJECTIFS SOCIAUX
• Conseils personnalisés (reconnaissance handicap,
longue maladie) Assistante sociale et médecin du
travail
• Aide à la réinsertion professionnelle
• La R.C contribue à la réduction des répercussions
psychologiques de la maladie
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OBJECTIFS DE SANTE PUBLIQUE
• Politique de santé avec la reconnaissance de l’acte
éducatif
• La prise en charge globale diminue le risque de
récidives et de complications
• Diminution du coût médical direct
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CONCLUSION
• L’évaluation médicale est essentielle
• La R.C permet une prise en charge optimale du
patient et de sa maladie
• Moment privilégié, le patient est réceptif,
l’entourage est disponible. C’est un moment de
contact et d’échanges
• L’éducation thérapeutique est indispensable
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BIBLIOGRAPHIE
• Communication médecin patient volume 2 (astra
zenéca) JP Huisman
• Comportement de santé JP Huisman (édition LC
scientifiques)
• L’entretien motivationnel (inter éditions ) Miller /
Rollnick)
• L’éducation thérapeutique des patients (Vigot) Assal,
Lacroix
• Apprendre à éduquer le patient D’Ivernois/
Gagnayre (Vigot)
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