CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE J
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3ème soirée médicale du Parc Monceau 22 octobre 2012 Cancer du col et de l’endomètre: quel traitement et quelle surveillance après la chirurgie? Dr. Avi Assouline, Dr. Yvan Coscas L’hystérectomie subtotale cœlioscopique : une avancée ou un retour en arrière ? Dr. Ludovic Friederich Fibrome et infécondité: faut il opérer les fibromes ? Dr. Philippe Landowski Chirurgie du cancer du sein: la désescalade? Dr. Jean Louis Guillet, Dr. Jean Masson Centre d’Hystéroscopie de Paris Tél: 01 40 54 88 08 mail: [email protected] [email protected] 2 DÉPISTAGE ORGANISE DU CANCER DU SEIN Expérience nordique • Diminution de la mortalité mais sans différence entre les cancers dépistés versus cancers diagnostiqués • Augmentation des mastectomies ! Problèmes des cancers in situ 3 DÉPISTAGE ORGANISE DU CANCER DU SEIN Expérience française •10 ans de recul •Réponse insuffisante •Diminution de la mortalité 4 fois plus de cancers qu'en 1980 Mortalité diminuée 4 fois plus de chances de guérir T0, T1 Taux de survie sans récidive 90 % à 10 ans ! 4 CHIRURGIE DE CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE 5 CHIRURGIE DE CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE PRÉLÈVEMENT GANGLIONNAIRE •Ganglion sentinelle (GS) - Valide pour les lésions T1 - Simple ou double marquage (bleu + isotope) •Curage complet si ganglion sentinelle positif ? 2 études randomisées : aucun intérêt pas de modification survie sans récidive pas d'augmentation des récidives axillaires •Avenir Profil génomique Aucun prélèvement ganglionnaire 6 CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE ? Tumeur rétro aréolaire Pamectomie (maladie de Paget) Pamectomie + tumeur rétro aréolaire Puis RADIOTHÉRAPIE RECONSTRUCTION ARÉOLE VALIDÉ 7 8 CHIRURGIE DE CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE 9 CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE ? • TUMEUR BIFOCALE Bilan d'imagerie (échographie, IRM) Oncoplastie • TUMEUR MULTICENTRIQUE Mastectomie ? ou Exérèse de foyer principal + radiothérapie Contrôle IRM 8 mois après la radiothérapie (étude préliminaire en cours) 10 CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE ? • RÉCIDIVE HOMOLATÉRALE TARDIVE - 5 ans - récidive vraie ou nouveau cancer - Pas de complément de radiothérapie possible • Mammectomie de Rattrapage ? ou Tumorectomie itérative ± hormonothérapie (Rapport tumeur / volume mammaire) (École Marseillaise) 11 CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE ? • GROSSE TUMEUR T2, T3 = Chimiothérapie première (plusieurs études randomisées) - Pas de modification de la mortalité - Augmentation importante de la conservation mammaire 1/3 Réponse histologique complète 12 CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN IN SITU : LA DÉSESCALADE ? MICRO CALCIFICATIONS LIMITES INCERTAINES - AMPUTATION + RECONSTRUCTION IMMÉDIATE (RMI) ou - MASTECTOMIE SOUS CUTANÉE + RMI ou - TUMORECTOMIE + RADIOTHÉRAPIE (contrôle exérèse des micro calcifications en per op FAXITRON) ou - TUMORECTOMIE SIMPLE + TAMOXIFÈNE (FAXITRON) 13 DÉSESCALADE : CHIRURGIE PROPHYLACTIQUE • Mutation génétique BCRA 1 ou 2 • Mastectomie bilatérale sous cutanée/reconstruction, voire amputation Mais - Pénétrance variable dans le temps - Progrès de la médecine ( K col, ulcère gastrique) 14 3ème soirée médicale du Parc Monceau 22 octobre 2012 Cancer du col et de l’endomètre: quel traitement et quelle surveillance après la chirurgie? Dr. Avi Assouline, Dr. Yvan Coscas L’hystérectomie subtotale cœlioscopique : une avancée ou un retour en arrière ? Dr. Ludovic Friederich Fibrome et infécondité: faut il opérer les fibromes ? Dr. Philippe Landowski Chirurgie du cancer du sein: la désescalade? Dr. Jean Louis Guillet, Dr. Jean Masson Centre d’Hystéroscopie de Paris Tél: 01 40 54 88 08 mail: [email protected] [email protected]
