Présentation du stage

LE STAGE de l'EXTERNE
en Médecine Générale
Découvrir la médecine générale
Stage de formation en médecine générale
Septembre 2016
Pr Catherine. Boulnois
Pr Jean-Yves. Borgne
Cadre législatif du stage en externat
 Arrêté du 4 mars 1997: chaque externe doit effectuer pendant la
2ème partie du 2ème cycle des études médicales un stage d'initiation
à la médecine générale.
 Arrêté du 23 novembre 2006:

Stage de Formation dans des cabinets de Médecine Générale

Découvrir les spécificités extrahospitalières de première ligne

Elargir les champs d'observation des problématiques de
soins, de prévention et de dépistage et acquérir des
connaissances nouvelles.
2
LA MEDECINE GENERALE
 Discipline médicale à part entière


Un contenu spécifique
Une recherche et une pratique orientées en soins primaires
 La WONCA
 Le CNGE:
3
Intérêt du stage de MG en externat
 Le choix de l'exercice futur est fortement influencé par
un processus d'identification:
 il est indispensable de pourvoir découvrir la MG avant
de choisir une filière définitive.
 Pour ceux qui choisiront autre spécialité:
 ce stage leur apprendra les champs et fonctions de la
médecine générale (répercussions : termes de santé
individuelle et collective et d’économie de santé.)
 Ce stage est un complément indispensable à
l’enseignement théorique du 2ème cycle.
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 Les orientations du stage:

Sémiologie du sujet normal

Sémiologie appliquée aux pathologies fréquentes
en soins primaires et au stade précoce des
maladies

Les spécificités de la discipline médecine
générale
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L’ORGANISATION
MATERIELLE du STAGE
 1) Maître de Stage universitaire: MSU

Médecin généraliste installé > 1 an

Suit une FMC régulière

Formation pédagogique initiale

Chef de service: signe les congés
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L’ORGANISATION
MATERIELLE du STAGE
 2) Externe
 Temps de travail = stages hospitaliers

Temps plein sur une durée de 2 mois.

5 jours / semaine
 3 jours/sem au cabinet médical
 1 journée/sem consacrée à l’écriture du portfolio
 Le temps de trajet ± 1 journée

La rémunération: faite par le CHU.

Indemnités de transport: Conseil régional ou CHU
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MODALITES
PRATIQUES à la
FACULTE d’AMIENS
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Le Portfolio
 Guide: bâtir un projet pédagogique


selon les besoins de l’externe et
le mode d’exercice et/ ou les compétences du MSU
 Le contenu du portfolio.
 Guide de l’externe





Les fonctions du médecin généraliste
La démarche décisionnelle
Le stage chez le praticien : objectifs et déroulement du stage
Les traces d’apprentissage
Les grilles d’évaluation
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 A quoi sert le portfolio?


A conserver les traces écrites des apprentissages.
Outil d'apprentissage, d'enseignement et d'évaluation.
Outil personnel:
construire les apprentissages et exercer une autoévaluation.
Outil de supervision:
permet au MSU de guider l'externe et de l'aider à exploiter les
problèmes rencontrés.
Le portfolio doit être visé par le MSU.
Outil d'évaluation:
permet au MSU d’évaluer les compétences développées
permet au DMG d’évaluer
les compétences acquises, le travail personnel de l'étudiant
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Les traces d’apprentissage
LE PORTFOLIO PERMET le recueil
1. De scripts d'observations cliniques
2. De descriptions d'actes techniques
3. Des commentaires et exemples de réalisation des
objectifs d'apprentissage.
4. Une synthèse d’un dossier complexe
5. Une conclusion et synthèse du stage:
le stage a-t-il modifié votre point de vue?
6. ….
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Objectifs d'apprentissage
1. Assister et participer aux consultations.
2. S’initier à la communication médicale :
 entendre et analyser les demandes du patient
 développer une relation empathique
 communiquer avec l’entourage du patient.
3. Appréhender les problèmes de santé dans une approche globale
centrée sur le patient. Adapter l'approche et le déroulé de la
consultation au rythme du patient.
4. Participer à certains examens physiques et les décrire.
5. Elaborer un diagnostic en s’appuyant sur un raisonnement
probabiliste. Hiérarchiser les problématiques et proposer une
stratégie de prise en charge dans les pathologies les plus
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courantes.
Objectifs d'apprentissage
6. S’initier aux problèmes individuels et collectifs en matière de
prévention, de dépistage et d’éducation sanitaire.
7. Identifier la place de la médecine générale dans l’organisation du
système de santé. Définir la place de la MG dans la réponse et la
prise en charge des patients souffrant de pathologies chroniques.
Définir la place de la médecine générale dans la prise en charge
des urgences
8. S’initier aux problématiques de recherche en soins primaires.
9. Apprendre des gestes de l’examen clinique courant et des gestes
techniques.
10. S'initier à la recherche documentaire adaptée pour valider la
pratique clinique ambulatoire.
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DEROULEMENT DU
STAGE
1) Entretien préliminaire
2) Progression pédagogique dans le stage
3) Evaluation
4) Validation du stage
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1) Entretien préliminaire
Faire un inventaire des besoins
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Entretien préliminaire
Rappeler les modalités réglementaires et organisationnelles du
stage
Connaître le parcours de l'externe
Ce que le MSU attend de l’externe
Ce que l'externe attend du MSU (vos besoins)
Elaboration des objectifs de travail
Programmer les congés éventuels

FAIRE UN INVENTAIRE DES BESOINS
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Contrat EXTERNE/MSU
 Un contrat pédagogique.
 Un contrat de fonctionnement prenant en compte:
 Les impératifs propres aux cabinets médicaux
 Les obligations de l'externe :
 Les jours de présence….
Convention de stage signée par le MSU
et vous-même insérée dans votre
portfolio, imprimée et envoyée au DMG
dans les 8 premiers jours du stage.
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La RCP
 Assurance de responsabilité civile
professionnelle : OBLIGATOIRE.
 Présentée au MSU dès le début du stage
et insérée dans le portfolio.
 Macsf, Sou médical, Gmf…
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2) Progression pédagogique
Evolution des compétences
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 Un externe de DFASM2 a théoriquement les
compétences nécessaires
 au recueil des données sémiologiques,
 à l’analyse et à la hiérarchisation des informations
pour proposer des hypothèses diagnostiques.
 Il n’a pas encore acquis les compétences pour
assurer la prise en charge des problèmes de santé
des patients.
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 La progression pédagogique comprend 2 phases:

une 1ère phase d’observation active: analyse
des consultations

une 2ème phase allant de la participation aux
différents temps de la consultation, jusqu’à
une mise en autonomie partielle sous
supervision directe du MSU
Cela ne sera possible que si l’externe est
suffisamment en confiance et volontaire pour le faire
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 Comme lors de leurs stages hospitaliers, les
externes rendent des services:



tenue des dossiers,
saisie des résultats d’examens complémentaires
comptes rendus d’hospitalisation…
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3) Les EVALUATIONS
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1) L’évaluation formative
 outil pédagogique
 l’apprenant se forme selon un certain nombre d’objectifs
et s’évalue tout au long du stage
 Le MSU dynamiseur en donnant un regard extérieur sur
l’évaluation que se fait l’apprenant.
 Les grilles ne sont pas exhaustives …
 Il est évident que toutes les compétences proposées
dans cette grille ne doivent pas obligatoirement être
acquises pendant le stage.
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2) l’évaluation finale par le MSU
0
1
2
3
4
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Assiduité, Ponctualité
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Comportement et intérêt pour le stage
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Qualité du raisonnement clinique
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Aptitudes relationnelles
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Connaissances théoriques
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


Pas du
tout
Plutôt
non
Oui,
plutôt
Tout à
fait
Ne se
prononce
pas
Les conditions d'exercice du MG et sa place dans le système
de soin
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



La globalité de la prise en charge des patients
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

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
Les particularités de la relation médecin/patient en médecine
ambulatoire
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
La démarche clinique et thérapeutique





La place des notions d’éthique, de droit et de responsabilité
médicale
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
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

Les modalités de gestion d’un cabinet





Selon vous, au cours du stage, l’externe a –t-il identifié :
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2) l’évaluation finale par l’externe
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Au plus tard le dernier jour du stage,
 l’externe partage son PORTFOLIO avec le DUMGA
1. Documents administratifs
2. Traces d’apprentissage
3. Conclusion-synthèse
4. Grille d’évaluation du stage
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4) VALIDATION
Par le DMG
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Validation des stages
Par le DMG après
Validation du portfolio + avis du MSU
Analyse du Portfolio :
Rappel:1 journée/semaine doit être consacrée à
l’écriture des traces d’apprentissages
Evaluation générale du Portfolio
Oui Non
L’évaluation formative est complétée au début et à la fin de stage
Le parcours de l’externe et les objectifs du stage sont renseignés
La convention et l’assurance (responsabilité civile professionnelle) sont présentes
Le portfolio contient au moins 2 traces d’apprentissage par semaine
Parmi ces traces, l’une au moins concerne un script clinique complexe (ex : patient
polypathologique, synthèse de dossier…)
Parmi ces traces, 2 au moins concerne un geste technique
La conclusion-synthèse du stage est finalisée
L'anonymat des patients est toujours respecté (pas de nom, de photo permettant d'identifier le
patient...)
Les traces sont écrites en langage médical et sans fautes d’orthographe
Le portfolio illustre les 5 fonctions principales du médecin généraliste décrites dans le guide de
l’externe
 La fonction de premier recours
 La fonction de prise en charge globale
 La continuité des soins
 La fonction de coordination des soins
 La fonction de Santé Publique
Un non = non validation du portfolio = non validation du stage
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Evaluation d’une trace d’apprentissage de type script
clinique simple ou complexe
Il s’agit d’une consultation vécue ( patho aigüe ou chronique), fréquemment
rencontrée en médecine générale.
Le script est présenté clairement, dans un langage médical, de façon
structurée et sans fautes d’orthographe
Le(s) motif(s) de consultation est(sont) clairement mentionné(s)
Les données concernant l’environnement et les ATCD du patient sont
présentés
L’examen clinique est décrit, les hypothèses diagnostiques sont posées
Le(s) résultat(s) de la consultation est(sont) noté(s)
La prise en charge adoptée à la fin de la consultation est énoncée (bilan
paraclinique, traitement)
La problématique posée par cette consultation est décrite
L’externe répond à cette problématique en détaillant et citant ses sources
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Evaluation d’une trace d’apprentissage de type «
Geste technique »
L’externe précise son rôle dans la réalisation du geste technique
(Observateur, effecteur,..)
L’externe précise le contexte et la situation clinique au cours de laquelle
le geste a été réalisé
Le matériel utilisé est listé
La procédure est décrite
Selon le geste, le résultat est analysé
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Evaluation d’une trace d’apprentissage de type
« dossier complexe »
OUI
NON
L’externe explique en quoi le cas lui semble complexe : patient polypathologique,
synthèse de dossier ou plaintes multiples ou inhabituelles…
Le script est présenté clairement, dans un langage médical, de façon structurée
Les problématiques posées par ce dossier sont décrites
Le suivi et le rôle du médecin généraliste sont précisés
L’externe commente, répond aux problématiques
L’externe cite ses sources (bibliographie, recommandations)
Le maître de stage a commenté la trace
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BON STAGE
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