5ème Colloque de - zig-zag

Dr Jean-Loup LEBRETON
Chef de service de pédopsychiatrie - Montluçon
5ème Colloque de
Enjeux de l’évaluation des TSD
En pratique clinique
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1)Motif important de consultation en CMP
Problèmes scolaires au sens large très fréquents
• Pour avis et bilan pour un enfant qui peine ou
échoue à l’école
• Des fois avec un «prédiagnostic» de trouble
spécifique
• Pour dossier médical MDPH.
• Et très souvent pour des troubles divers, liés dans
un sens ou dans l’autre à des difficultés
d’apprentissage.
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2) Notion de TSD ou troubles des
fonctions instrumentales
• définition stricte :
– décalage significatif, / moyenne
– une fonction spécifique,
– pas expliqué par RM, pas tr psy
• définition extensive : pas très significatif, pas
très spécifique, associé et pouvant entrainer
des tr psychiques
• considérés comme un handicap psychique,
donc devant être compensé.
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Les TSD se distinguent donc des:
• retard simple d’acquisition
• difficultés liées à d’éventuelles carences
éducatives ou défauts pédagogiques
• retard mental ou déficience intellectuelle globale
• conséquence de troubles de la personnalité ou
psychoaffectifs perturbant les apprentissages :
TED ou psychoses infantiles en particulier mais
aussi troubles de l’humeur, troubles anxieux ou
inhibition névrotique.
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Les listes « officielles » (DSMIV,
CIM10, CFTMEA) des TSD sont
courtes :
F 80.0 troubles spécifiques de l’acquisition de l’articulation
F 80.1 troubles acquisition langage versant expressif = retard de parole ou RPL
F 80.2 troubles acquisition langage versant réceptif = dysphasies
F 80.3 aphasie avec épilepsie
F 81.0 troubles spécifiques de l’acquisition de la lecture = dyslexie
F 81.1 troubles spécifiques de l’acquisition de l’orthographe = dysorthographie
F 81.2 troubles spécifiques de l’acquisition de l’arithmétique = dyscalculie
F 81.3 troubles mixtes
F 82 troubles spécifiques du développement moteur (retard ou dyspraxies)
+ Hyperactivité et Troubles de l’attention
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Pas de vrai consensus plus large ou
plus détaillé
Mais intérêt de la notion de TSD
• Des enfants peuvent avoir des troubles des
apprentissages et être très intelligents, courageux et ne
pas avoir eu de parents ou d’enseignants
incompétents.
• Des aides ont pu faire la preuve de leur efficacité.
• Toutes ces aides ne se valent pas.
• Mais :Intérêt des diagnostics différentiels ou associés.
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3) Démarche classique : Evaluation,
hypothèses diagnostiques,
proposition de prise en charge
• évaluer les autres domaines et fonctions
cognitives et psycho affectives.
• démarche rigoureuse car mobilisera d’autres
acteurs. (enseignants, AVS..)
• Savoir qu’on ne peut travailler qu’en réseau
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Individualiser les bilans et évaluation
• Il n’est ni possible ni souhaitable de proposer
des bilans complets à tous les enfants qui
consultent.
• Limites des vocations des CMP
• Choix d’un accès direct à tous les
professionnels. Mais..
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Points essentiels quand suspicion de TSD
• Evaluation tu trouble mais pas que du trouble
• Des échanges ou synthèses avec les
enseignants et autres intervenants de
l’éducation nationale
• échanges avec les parents
• avis spécialisés extérieurs
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4) De l’évaluation aux propositions
En tenant compte de ce qui est possible
• Rééducation, thérapies,
• Travail des parents
• Participer à l’élaboration de PAI ou PPS et
apporter des propositions réalisables
• Aspect social et dossiers MDPH
• Evaluer l’évolution et réajuster.
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5) Les enjeux sont multiples :
•
•
•
•
Savoir et formation
Enjeu du diagnostic et du quantitatif
Enjeu d’équipe
Réseau de l’enfant. Travailler ensemble
– Ecole, soin, éducation, rééducation, social
– Cohérence et faisabilité des propositions
– Se cultiver ensemble
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Dr Jean-Loup LEBRETON
Chef de service de pédopsychiatrie - Montluçon
5ème Colloque de
Merci et bon colloque…
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