Nouveaux indicateurs de temps d`attente

Institut canadien d’information sur la santé
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Nouveaux indicateurs de
temps d’attente
Mise à jour : mai 2012
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Contexte
• En collaboration avec les provinces, l’ICIS a élaboré
les indicateurs suivants :
– Temps d’attente pour une chirurgie liée au cancer
– Temps d’attente pour l’imagerie diagnostique (TEP
et échographie)
– Temps d’attente dans les services d’urgence
– Temps d’attente pour rencontrer un spécialiste
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Temps d’attente pour une chirurgie liée au
cancer
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Contexte
Au printemps 2011, les provinces ont préparé une
proposition concernant l’indicateur du temps d’attente pour
une chirurgie liée au cancer au moyen des trois principes
directeurs suivants :
1. Uniformité par rapport aux premières définitions du sous-comité sur les
indicateurs comparables de l’accès en ce qui concerne les temps d’attente
en chirurgie. Pour que les temps d’attente pour une chirurgie liée au cancer
soient comparables avec ceux d’autres chirurgies, l’indicateur doit être
réalisable et mesurable, en plus de posséder un déclencheur concret du
segment d’attente.
2. Utilité de l’indicateur à la fois pour la responsabilisation des provinces et
pour la production de rapports cliniques. Il est important d’élaborer un
indicateur qui réponde aux besoins généraux afin d’éviter d’avoir de
multiples versions de la « vérité » et un manque de comparabilité à l’avenir.
3. Processus d’élaboration collectif au moyen des données des provinces qui
déclarent actuellement les temps d’attente pour une chirurgie liée au
cancer.
Indicateur du temps d’attente pour une chirurgie
liée au cancer
Définition
Le temps d’attente pour une chirurgie liée au cancer (confirmé ou suspecté) correspond
au nombre de jours d’attente depuis la date de la prise de rendez-vous jusqu’à la
date de la chirurgie ou de la biopsie.
Mesures sommaires
50e percentile, 90e percentile
Sites corporels
Les temps d’attente pour une chirurgie liée au cancer devraient être déclarés à l’échelle
provinciale en fonction des sites corporels suivants :
•
Sein
•
Prostate
•
Colorectal
•
Poumon
•
Vessie
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Indicateur du temps d’attente pour une chirurgie
liée au cancer
Inclusions générales
Toutes les chirurgies pour des cas confirmés* et suspectés†
Exclusions générales
• Jours où le patient n’est pas disponible‡
• Biopsies réalisées hors de la salle d’opération principale d’un
hôpital
• Patients qui reçoivent un traitement néo-adjuvant — exclus du
calcul des temps d’attente
• Cas urgents — exclus du calcul des temps d’attente
* Les cas confirmés sont ceux appuyés par un rapport de pathologie.
† Les cas suspectés sont ceux qui ne sont pas appuyés par un rapport de pathologie.
‡ Les jours où le patient n’est pas disponible désignent les retards de chirurgie occasionnés par le patient (par exemple,
vacances) ou par un état clinique (par exemple, patient instable d’un point de vue médical pour subir une chirurgie).
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Indicateur du temps d’attente associé au cancer
du sein
• Comprend toutes les mastectomies, résections,
excisions et tumorectomies pour les cas de cancer
confirmés ou suspectés.
• Comprend les biopsies du sein et du ganglion sentinelle
combinées aux chirurgies énumérées ci-dessus pour les
patientes qui ont un cancer confirmé ou suspecté.
• Exclut la mutation des gènes BRCA1 et BRCA2.
• Exclut la reconstruction mammaire, sauf si elle est
pratiquée dans la même salle d’opération.
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Indicateur du temps d’attente associé au cancer
de la prostate
• Comprend les résections (partielles ou complètes) de la
prostate pour les cas de cancer confirmés ou suspectés.
• Comprend la dissection des ganglions pelviens.
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Indicateur du temps d’attente associé au cancer
colorectal
• Comprend toutes les résections du côlon par incision ou
par endoscopie pratiquées en salle d’opération (gros
intestin, y compris le cæcum, le côlon ascendant,
transverse et descendant et le sigmoïde) et du rectum
(ne comprend pas l’intestin grêle) pour les cas de cancer
confirmés ou suspectés.
• Comprend l’iléostomie et la colostomie pour les cas de
cancer confirmés ou suspectés.
• Ne comprend pas la fermeture de l’iléostomie et de la
colostomie.
• Exclut le cancer de l’estomac ou de l’intestin grêle.
• Exclut l’endoscopie diagnostique.
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Indicateur du temps d’attente associé au cancer
du poumon
• Comprend la thoracotomie pour un cancer suspecté ou
confirmé avec résection (partielle ou complète) d’un ou
des poumons.
• Exclut la bronchoscopie et la médiastinoscopie (la
définition générale ne comprend que la chirurgie ablative
ou palliative).
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Indicateur du temps d’attente associé au cancer
de la vessie
• Comprend les résections (partielles ou complètes) de la
vessie avec ou sans fulguration.
• Comprend la cystectomie avec ou sans conduit iléal
pour les cas de cancer confirmés ou suspectés.
• Exclut la cystoscopie à des fins diagnostiques.
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Temps d’attente pour une TEP et une échographie
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Indicateurs du temps d’attente pour une TEP et une
échographie
Définition
Nombre de jours d’attente de la date où la demande ou la requête a été reçue à la date où le patient a passé l’examen de
tomographie par émission de positions (TEP) ou l’échographie.
Mesures sommaires
Les mesures sommaires des temps d’attente pour une TEP et une échographie seront le 50e et le 90e percentiles.
Population
•
Comprend les personnes de 18 ans et plus
•
Exclut les examens en obstétrique
•
Exclut les examens de suivi
•
Exclut les cas urgents
Décisions et justification
•
Les examens en obstétrique sont habituellement prévus à des moments précis. Ces patientes ne sont donc pas « en attente
» d’un examen.
•
Les examens de suivi sont habituellement planifiés. Certaines provinces ne sont pas en mesure de distinguer les examens
de suivi des autres examens.
•
Toutes les provinces affichent une forte proportion de patients qui ne se présentent pas et de rendez-vous reportés. Étant
donné le fort volume d’examens, il est impossible de soustraire les jours où le patient n’est pas disponible, contrairement à
d’autres interventions prioritaires. Toutefois, la plupart des provinces sont en mesure de modifier les temps d’attente en
excluant les patients qui sont à l’origine des retards. Celles qui ne sont pas en mesure de le faire actuellement conviennent
qu’en principe, on devrait exclure ces cas des temps d’attente. Les provinces tenteront d’exclure de la déclaration les
patients qui reportent leurs rendez-vous. Là où cette opération est impossible, une exception sera précisée.
Temps d’attente dans les services d’urgence
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Indicateur du temps d’attente au service d’urgence
Définition
Délai entre la date et l’heure de l’inscription ou la date et l’heure du triage (selon la
première éventualité) et la date et l’heure de l’évaluation initiale du médecin.
Mesures sommaires
Les mesures sommaires des temps d’attente dans les services d’urgence seront le 50e et
le 90e percentiles.
Population
Peut être déclaré pour tous les patients, selon le niveau de triage ou l’issue de la visite.
Exclusions
•
Exclut les patients inscrits qui ont quitté le service d’urgence sans avoir été vus ou les
patients ayant fait l’objet d’un triage qui ont quitté le service d’urgence avant d’être
évalués par un médecin ou après le début du traitement.
•
Exclut les patients qui sont rentrés chez eux, les patients décédés, les transferts
intra-établissement à l’unité de chirurgie d’un jour, à une clinique ou au service
d’urgence et les patients transférés à un autre établissement.
Principaux événements caractéristiques d’une
visite au service d’urgence
Inscription et triage
Délai jusqu’à l’évaluation initiale
du médecin (DEIM)
IV = 02 ou 03
IV = 02
ÉIM
Délai jusqu’à l’obtention
d’un lit d’hospitalisation
— autre unité (DOLH)
IV = 01-06
et 08-15
Délai jusqu’à l’obtention
d’un lit d’hospitalisation
— USI ou SU (DOLH)
IV = 01-05
et 07-15
Admission
Durée du séjour au SU
(DSSU)
Délai jusqu’à la sortie (DjS)
L’issue de la visite marque la fin de la
DSSU si le patient n’est ni hospitalisé
(IV = 06 ou 07) ni transféré (IV = 08 ou
09)
Issue de la
visite
La DSSU intègre le DOLH si le
patient est hospitalisé (IV = 06 ou 07)
ou un délai équivalent s’il attend un
transfert (IV = 08 ou 09)
Sortie du SU
= Les dossiers comportant le code d’issue de la
visite indiqué sont exclus du calcul.
Durée du séjour au
SU (DSSU)
On peut décrire chaque visite au SU comme une suite
d’événements d’une durée calculée; les rapports sur l’indicateur de
temps d’attente dans les SU indiquent la durée médiane et le 90e
percentile de ces intervalles.
Arrivée
Éléments de données utilisés pour calculer le
délai jusqu’à l’évaluation initiale du médecin
Élément de données
Définition
Date et heure de l‘ÉIM
Date et heure auxquelles le médecin (premier
médecin) a évalué le patient pour la première
fois.
Date et heure du triage
Date et heure auxquelles le patient a fait l’objet
d’un triage au service d’urgence.
Ligne directrice de l’Association canadienne des
médecins d’urgence (ACMU) :
Le triage devrait avoir lieu avant l’inscription.
Niveau de triage
Niveau de triage initial (adulte — ÉTG; enfant —
ÉTGP) attribué au patient pendant sa visite.
Le niveau de triage a été mis au point par
l’ACMU et s’applique aux patients examinés au
SU.
Date et heure de l’inscription ou de la
visite
Date et heure auxquelles le patient s’est
présenté dans n’importe quel centre d’activité de
soins ambulatoires pour y recevoir des soins et
où on l’a officiellement inscrit comme patient.
* L’élément « date » doit être noté comme suit : année/mois/jour. L’élément « heure » doit être noté en heures
et en minutes.
Éléments de données utilisés pour calculer
le délai jusqu’à la sortie
Élément de données
Issue de la visite
Définition
- Le patient a été directement admis dans l’établissement déclarant
comme patient hospitalisé à l’unité de soins coronariens ou dans la
salle d'opération à la suite d’une visite à un centre d’activité de soins
ambulatoires.
- Le patient a été directement admis dans l’établissement déclarant
comme patient hospitalisé dans une autre unité de l’établissement à
la suite d’une visite à un centre d’activité de soins ambulatoires.
- Le patient a été directement transféré à un autre établissement de
soins de courte durée à la suite d’une visite à un centre d’activité de
soins ambulatoires (y compris à un autre établissement de soins de
courte durée avec entrée au SU).
- Le patient a été directement transféré à un établissement autre que
pour les soins de courte durée à la suite d’une visite à un centre
d’activité de soins ambulatoires (par exemple, établissement de
réadaptation ou de santé mentale).
- Décès après l’admission — Le patient meurt après le début de la
visite aux soins ambulatoires.
- Décès à l’arrivée — Le patient est décédé à son arrivée au service
de soins ambulatoires.
- Transfert intra-établissement à l’unité de chirurgie d’un jour.
- Transfert intra-établissement au SU.
- Transfert intra-établissement dans une clinique.
Éléments de données utilisés pour calculer
le délai jusqu’à la sortie
Élément de données
Date et heure de la sortie
Définition
Date et heure* auxquelles le dispensateur
principal de services prend une décision
concernant la sortie du patient.
Remarques
• Le meilleur marqueur disponible pour la date de
la sortie est la date à laquelle le dispensateur de
services émet l’ordonnance ou la demande de
sortie.
• Cet élément marque la fin d’une visite au SU ou
en chirurgie d’un jour.
• Lorsque la date de la sortie est inconnue et que
le patient est admis, on doit noter la date et
l’heure auxquelles le patient a quitté le SU.
* L’élément « date » doit être noté comme suit : année/mois/jour. L’élément « heure » doit être noté en
heures et en minutes.
Temps d’attente pour consulter un spécialiste
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Indicateur du temps d’attente pour consulter un
spécialiste
Définition
Nombre de jours entre la date d’orientation et la date à laquelle le patient rencontre le spécialiste.
Mesures sommaires
Les mesures sommaires du temps d’attente pour consulter un spécialiste seront le 50 e et le 90e percentiles.
Population
•
Comprend les personnes de 18 ans et plus
•
Comprend les nouvelles orientations (c.-à-d. lorsque la demande d’orientation est faite par un omnipraticien ou un
autre spécialiste)
•
Exclut les jours où le patient n’est pas disponible
•
Exclut les cas urgents et les demandes d’orientation faites à l’hôpital
Revue le 19 avril 2011
Décision
La définition de l’indicateur sera modifiée et correspondra au nombre de jours entre la date de réception de l’orientation
au bureau du spécialiste et la date à laquelle le patient voit le spécialiste pour la première fois.
Justification
La saisie de la date d’envoi de la demande d’orientation est difficile sur le plan opérationnel.
Merci!
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