Infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon

FRACTURES DE
L’EXTRÉMITÉ
INFÉRIEURE DU RADIUS
Diagnostiquer une fracture de l’extrémité
inférieure du radius chez l’adulte
Dr Frédéric LEIBER
Service Orthopédie-Traumatologie
CHU Nord
Anatomie
Radiologie
Mécanismes
 Hyper extension
 Bascule postérieure
 Flexion
 Bascule antérieure
DIAGNOSTIC
Clinique
 Inspection = déformation
 Aspect en dos de fourchette (bascule post)
 Aspect en ventre de fourchette (bascule ant)
 Hématome
 Oedème
 Palpation = point douloureux
Clinique
 Recherche de lésions associées
 Trouble neurologique : compression nerf médian
 Trouble vasculaire : recherche des pouls
 Lésions cutanées
 Autres lésions orthopédiques
Signes Radiologiques
 Analyse du trait de fracture
 Extra articulaire
 Articulaire
Signes Radiologiques
 Analyse du déplacement
 Oui / non
 Bascule antérieure ou postérieure
 Importance du déplacement
Signes Radiologiques
 Radiographie de face
 Horizontalisation de ligne bi-
styloïdienne
 Index radio-ulnaire diminué ou
inversé
(radius ascensionné)
Signes Radiologiques
 Radiographie de profil
 Orientation de l’épiphyse
(10° vers l ’avant)
• Bascule antérieure
• Bascule postérieure
Classification de Castaing
 Fracture par compression-extension
 Fracture supra-articulaire = Fracture de Pouteau-Colles
 Fracture articulaire
 Fracture comminutive
 Fracture par compression-flexion
 Fracture supra-articulaire = Fracture de Goyrand-Smith
 Fracture marginale antérieure
 Fracture comminutive
 Fracture cunéenne externe = styloïde radiale
 Fracture de Gerard Marchant = PC + styloïde ulnaire
Diagnostic ?
 Os fracturé
 Côté
 Localisation (épiphyse = extrémité distale)
 Déplacement (oui/non, type de déplacement)
 Articulaire
 Ouverte / fermée
 Analyse du trait de fracture (simple, multiple)
 Selon la classification (nom propre)
Fracture de Pouteau Colles
 La plus classique
 Fracture extra-articulaire
 Déplacement postérieur (bascule postérieure)
 Trait oblique vers
le bas et l’avant
Fracture de Goyrand Smith
 = l’opposé de la fracture de
Pouteau Colles
 Fracture extra-articulaire
 Déplacement antérieur (bascule
antérieure)
 Trait oblique vers le bas et
l’arrière
Fracture marginale antérieure
 Fracture articulaire
 Déplacement antérieur
(bascule antérieure)
 Trait oblique
vers le bas et l’arrière
Fracture Articulaire
 Fracture articulaire
 Déplacement antérieur ou postérieur
 Un ou plusieurs traits articulaires
 Différent type (en T, en croix)
Fracture Cunéenne externe
 Fracture articulaire
 Détache la styloïde radiale
Fracture Comminutive
 Fracture articulaire ou non
 Déplacement antérieur ou postérieur
TRAITEMENT
Indication
Chirurgical ?
=
Déplacé ?
Traitement Orthopédique
 Immobilisation plâtrée
• 6 semaines
• Kinésithérapie
• Surveillance sous plâtre
• Surveillance de l’absence de déplacement secondaire
 Indications
• Fracture peu ou pas déplacée
• Patients à risque anesthésique important
Traitements chirurgicaux
 Réduction
 Ostéosynthèse





Broche
Plaque vissée
Broche + Plaque
Vissage
Fixateur externe
 +/- Immobilisation
 Surveillance (complications)
 Kinésithérapie
Traitements chirurgicaux
 Réduction
 Ostéosynthèse





Broche
Plaque vissée
Broche + Plaque
Vissage
Fixateur externe
 +/- Immobilisation
 Surveillance (complications)
 Kinésithérapie
Traitements chirurgicaux
 Réduction
 Ostéosynthèse





Broche
Plaque vissée
Broche + Plaque
Vissage
Fixateur externe
 +/- Immobilisation
 Surveillance (complications)
 Kinésithérapie
Traitements chirurgicaux
 Réduction
 Ostéosynthèse





Broche
Plaque vissée
Broche + Plaque
Vissage
Fixateur externe
 +/- Immobilisation
 Surveillance (complications)
 Kinésithérapie
PIÈGES À ENC
Se Repérer
 Repères de profil
 Pouce en avant
 Pisiforme en avant
 Scaphoïde orienté vers le bas en avant
Déplacement
 Déplacement est défini selon le fragment distal
 Bascule antérieure = surface regarde vers l’avant
 Bascule postérieure = surface regarde vers l’arrière
Dossiers transversaux
 Syndrome du canal carpien postopératoire
 Douleur ++++
 Troubles sensitifs : territoire du nerf médian
 Décompression du canal carpien en urgence
Dossiers transversaux
 Algodystrophie
 Très fréquent à cette localisation
 Ostéoporose
 Très fréquent dans la population concernée
 Complication sous plâtre
 Syndrome de Volkmann
Dossier n°3 ENC 2007
 Question 1
 Quel est votre diagnostic le plus probable?
 Fracture de l’extrémité inférieure du radius
droit
 Déplacée
 À bascule postérieure
 Extra-articulaire
 Fermé
 Fracture de Pouteau-Colles déplacée
Dossier n°3 ENC 2007
 Question 1
 Décrivez la déformation qui confirme votre
diagnostic.
 Déformation du poignet en dos de fourchette
 Déplacement postérieur du fragment distal
 Déplacement latéral du fragment distal
Dossier n°3 ENC 2007
 Question 1
 Quelle est votre attitude thérapeutique?
 Recherche de lésions associées
 Immobilisation temporaire par attelle plâtrée
 Patiente à jeûn
 Bilan radiographique
 Rx de face et de profil du poignet
 Bilan préopératoire
Dossier n°3 ENC 2007
 Question 2
 Décrivez les signes radiologiques?
 Radiograhie de face
 Trait de fracture extra articulaire horizontal de
l’extrémité inférieure du radius
 Horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne
 Inversion de l’index radio-ulnaire
 Radiographie de profil
 Bascule postérieure du fragment distal
 Surface radiale ionférieure est orientée vers le bas
et l’arrière
Dossier n°3 ENC 2007
 Question 2
 Quel est votre diagnostic ?
 Fracture de l’extrémité inférieure du radius
droit
 Déplacée
 À bascule postérieure
 Extra-articulaire
 Fermé
 Fracture de Pouteau-Colles déplacée fermée