COMPENDIUM DES MALADIES PARASITAIRES
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L’ANISAKIASE : Anisakis simplex SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement L’anisakiase ( anisakiose) ou granulome éosinophilique du tube digestif est due aux anisakis, nématodes de la famille des anisakidés, proches des ascaris, responsables d’un syndrome de larva migrans viscérale, Anisakis simplex (Rudolphi,1809, Krabbe,1878). L’ANISAKIASE : Anisakis simplex SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement ADULTES Vivent dans la cavité générale des cétacés (baleines, maquereaux…..) qui contiennent les larves. L’homme se contamine en ingérant du poisson cru ou mal cuit. Les larves déterminent des granulomes éosinophiliques dans le tube digestif (estomac, intestin grêle, colon). L’ANISAKIASE : Anisakis simplex SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Les anisakis adultes se trouvent dans l’estomac des mammifères marins, cétacés et parfois pinnipèdes. Les œufs sont excrétés avec les fécès dans de l’eau de mer. Dans un premier temps, les œufs libèrent des larves (stade 1), qui deviennent après avoir abandonnées leurs enveloppe des larves de stade 2. Ces larves seront avalées par les crustacés (1er hôtes intermédiaires), chez qui elles l se développent en 8 jours en stade 3. Les poissons marins constituent les seconds hôtes intermédiaires en ingérant ces crustacés. Ces poissons seront in gérés par les mammifères marins et le cycle est fermé. L’homme est hôte accidentel en consommant ces poissons crus ou mal cuits parasités par les larves de stade 3. L’ANISAKIASE : Anisakis simplex SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Cette parasitose est connue essentiellement sur trois continents : Asie, Europe et Amérique. Le Japon est le pays le plus touché ( la consommation de poisson est importante surtout de poisson peu cuit). L’ANISAKIASE : Anisakis simplex SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement La symptomatologie est digestive Durant la phase de pénétration de la larve dans la muqueuse gastrique, la douleur est le signe le plus constant parfois à type de crampe ou pseudo-ulcéreuse récidivante évoluant pendant plusieurs mois. Dans les manifestations chroniques, les signes digestifs ne sont pas spécifiques (vomissements, troubles dyspeptiques, douleurs…). L’atteinte du grêle est possible constituant à long terme un granulome à éosinophiles. Parfois altération de l’état général avec fièvre, amaigrissement et douleurs rhumatismales. L’ANISAKIASE : Anisakis simplex SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Le diagnostic est histopathologique avec notion de consommation de poisson cru ou peu cuit. A l’intervention chirurgicale, il y a œdème de la paroi du tube digestif (grêle ou colon). L’examen anatomopathologique montre un granulome éosinophile, centré par une larve ayant un tube digestif et des cordes latérales en Y très caractéristiques. Le diagnostic sérologique pose un problème d’interprétation des résultats à cause des communautés antigéniques nombreuses entre parasites appartenant au genre ou à des espèces différentes (Ascaris suum, Toxocara canis, Loa loa) et même des réactions croisées avec des distomatoses et plusieurs nématodoses). Le diagnostic différentiel au stade aigu se pose avec l’ulcère de l’estomac, au stade chronique avec le cancer colique. L’ANISAKIASE : Anisakis simplex SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement TRAITEMENT Thiabendazole Mintezol® est proposé, mais aucun anthelminthique n’a fait ses preuves. C’est l’extirpation chirurgicale de la larve qui reste souvent le seul traitement. Des études japonaises expérimentales ont testé le Mébendazole et il pourrait être utilisé dans l’anisakiose intestinale humaine. PROPHYLAXIE – – Eviter la consommation de poisson cru ou mal cuit. La congélation à -20°C (24h) est efficace, par contre ni la salaison ni le fumage ne sont efficaces. ACANTHOCEPHALOSE et ACANTHOCEPHALES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Les Acanthocéphales du porc et des rongeurs peuvent s’égarer chez l’homme, par ingestion accidentelle de larves d’insectes, hôtes intermédiaires (ver de farine). ACANTHOCEPHALOSE et ACANTHOCEPHALES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Moniliformis moniliformis est ver blanc, aplati avec une série de renflements transversaux, séparés par des rétrécissements annulaires. Le ver mâle, plus petit que le femelle mesure 4 à 8 cm de long, tandis que celle-ci peut atteindre jusqu’à 13 cm. Les adultes vivent dans l’intestin grêle des rongeurs (ou l’homme). La femelle mesure 20 à 40 cm de long sur 4 à 10 mm d’épaisseur. Macrocanthorhynchus hirudinaceus est ver blanc rosé, aplati ,d’aspect strié. La femelle pond environ 2500 embryophores par jour. Le ver mâle mesure 5 à 10 cm de long sur 3 à 5 mm d’épaisseur L’œuf ellipsoïde (80 à 120 µm sur 40 à 50 µm), contient un embryon strié recouvert d’épines. L’œuf est ovoïde (80 à 110µm sur 50 à 60µm), la coque est épaisse et enveloppe un embryon avec des crochets. ACANTHOCEPHALOSE et ACANTHOCEPHALES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Les cycles des deux parasites sont presque similaires. Les œufs éliminés avec les matières fécales des hôtes définitifs sont ingérés par les insectes (coléoptères coprohages: hanneton, scarabidés…, ou insectes coprophages: blattes, ver de farine…) éclosent dans l’intestin et la larve se déplace pour s’immobiliser dans la cavité générale. L’ingestion accidentelle par l’hôte définitif (animal ou homme) des insectes parasités permet l’infestation. La larve se libère du corps de l’insecte, se fixe à la muqueuse de l’intestin grêle et devient adulte, deux à trois mois plus tard. ACANTHOCEPHALOSE et ACANTHOCEPHALES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic C’est une parasitose qui a été signalée en Europe, en Afrique et au Moyen Orient . LA SYMPTOMATOLOGIE EST DIGESTIVE Traitement ACANTHOCEPHALOSE et ACANTHOCEPHALES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Quelques jours après l’ingestion des larves, apparaissent des douleurs abdominales, diarrhées, nausées et vomissements, accompagnées de fièvre et d’asthénie. Ces troubles persistent jusqu’à l’expulsion des parasites. Les infestations massives peuvent se compliquer d’ une perforation intestinale avec péritonite. ACANTHOCEPHALOSE et ACANTHOCEPHALES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Le diagnostic est orientée par l’hyperéosinophilie, qui est importante et la mise en évidence des œufs dans les selles, trois semaines après le repas infestant. ACANTHOCEPHALOSE et ACANTHOCEPHALES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition L’extrait de Fougère mâle serait actif. Clinique Diagnostic Traitement ANGIOSTRONGYLOSES : Angiostrongyloides cantonensis SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement L’angiostrongylose à Angiostrongyloides cantonensis (Chen,1935) est un parasite du rat et rarement d’autres animaux. ANGIOSTRONGYLOSES : Angiostrongyloides cantonensis SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Le ver mâle adulte d’Angiostrongylus cantonensis mesure 16 à 19 mm de long sur 0,25 mm d’épaisseur. La femelle fait 20 à 25 mm de long sur 0,30mm. Ce sont des vers ronds filiformes, blancs rosés à extrémité antérieure arrondie, le mâle possède une bourse copulatrice aplatie et élargie portant des côtes et deux spicules à l’extrémité postérieure. ANGIOSTRONGYLOSES : Angiostrongyloides cantonensis SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Les vers adultes vivent dans les artères pulmonaires et parfois le ventricule droit des hôtes habituels. Les femelles pondent des œufs qui s’embolisent dans les capillaires pulmonaires où ils éclosent, libérant des larves qui passent dans les alvéoles, remontent les voies aériennes, sont dégluties et transitent par le tube digestif avant d’être rejetées à l’extérieur dans les fécès. Les hôtes intermédiaires sont généralement des mollusques terrestres ou sub-aquatiques (Achatina fulica), parfois un crustacé peut également servir d’ hôte intermédiaire . La contamination des rats se fait par ingestion des hôtes intermédiaires infestés, les larves gagnent le cerveau par voie sanguine, subissent deux mues et les jeunes adultes migrent vers les artères pulmonaires. L’homme s’infeste en consommant des légumes souillés par des larves libérées de mollusques morts ou de crustacés et mollusques ingérés cru ou mal cuit. Les larves gagnent le cerveau de l’homme sans atteindre leur complète maturité ( en impasse parasitaire). ANGIOSTRONGYLOSES : Angiostrongyloides cantonensis SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement L’affection sévit en Extrême-Orient, Australie, certaines îles du Pacifique et quelques rares cas ont été décrits à Cuba, la Réunion et la Côte d’Ivoire. ANGIOSTRONGYLOSES : Angiostrongyloides cantonensis SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement ANGIOSTRONGYLOSE NERVEUSE OU MÉNINGITE À ÉOSINOPHILES La forme clinique habituelle est le syndrome méningé fébrile avec céphalées, asthénie évoluant vers la guérison après quelques jours ou semaines d’évolution. Le décès est possible mais rare. ANGIOSTRONGYLOSES : Angiostrongyloides cantonensis SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement La ponction lombaire ramène un liquide clair, ou purulent peu hypertendu, exceptionnellement présence dans le LCR d’un ver adulte de A.cantonensis. L’examen cytologique révélera une hypercytose contituée pour 25% à 75 % de cellules éosinophiles représentant une valeur diagnostique considérable. L’analyse immuno-électrophorétique utilisant des extraits antigéniques d’A.cantonensis permet de détecter dés le début de l’infestation des anticorps spécifiques ANGIOSTRONGYLOSES : Angiostrongyloides cantonensis SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement DE NOMBREUX ANTIHELMINTHIQUES ONT ÉTÉ PROPOSÉS SANS EFFICACITÉ PROUVÉE. Le traitement de la méningite à A.cantonensis est symptomatique à base d’analgésiques et des sédatifs. ANGIOSTRONGYLOSE SOMMAIRE Définition Morphologie à Angiostrongylus costaricensis Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Angiostrongylus costaricensis (Morera et Cespedes, 1971) parasite de rongeurs sauvages mais également d’un singe « marmouset ». ANGIOSTRONGYLOSE SOMMAIRE Définition Morphologie à Angiostrongylus costaricensis Cycle Répartition Clinique L’adulte mâle mesure 20mm de long et la femelle 32 mm Diagnostic Traitement ANGIOSTRONGYLOSE SOMMAIRE Définition Morphologie à Angiostrongylus costaricensis Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Les vers adultes, mâles et femelles, vivent dans les branches des artères mésentériques et les œufs pondus par les femelles éclosent dans les artérioles mésentériques, les larves gagnent par migration à travers la paroi, la lumière intestinale, puis le milieu extérieur avec les matières fécales. Un seul hôte intermédiaire reconnu est la limace Vaginulus ameghini. L’ingestion de ces larves par la limace permet leur transformation en larve L2 puis L3 infestante. Après ingestion de l’hôte intermédiaire par l’hôte définitif animal ou homme la larve pénètre dans la paroi intestinale, gagne la lumière des vaisseaux lymphatiques, mue 2 fois et devient adulte qui gagne la lumière des branches des artères mésentériques. Chez l’homme, les vers adultes pondent des œufs non viables qui donnent issue à des larves qui n’atteignent pas la lumière intestinale, et meurent dans la paroi ou la lumière vasculaire, entraînant la formation de granulomes associés à de la nécrose. La contamination humaine est réalisée par ingestion accidentelle de limaces contaminées. ANGIOSTRONGYLOSE SOMMAIRE Définition Morphologie à Angiostrongylus costaricensis Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Angiostrongylus costaricensis existe au Costa Rica , en Equateur et quelques pays de l’Amérique du sud et aux États Unis ANGIOSTRONGYLOSE SOMMAIRE Définition Morphologie à Angiostrongylus costaricensis Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement ANGIOSTRONGYLOSE ABDOMINALE À A.COSTARICENSIS Le plus souvent c’est le tableau clinique d’une appendicite aigue avec fièvre. Rarement syndrome tumoral de la région iléo-caecale, avec vomissements et constipation. La guérison est habituelle et le décès exceptionnel ANGIOSTRONGYLOSE SOMMAIRE Définition Morphologie à Angiostrongylus costaricensis Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Le diagnostic est apporté par l’examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire (appendice ou tumeur caecale) parfois par les réactions sérologiques (immunoélectrophorèse). ANGIOSTRONGYLOSE SOMMAIRE Définition Morphologie à Angiostrongylus costaricensis Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement TRAITEMENT LE TRAITEMENT EST CHIRURGICAL. PROPHYLAXIE Lutte contre les parasites par lavage des légumes et des mains afin d’éviter l’ingestion des larves d’ A.costaricensis contenues dans les limaces ou souillant le sol. La lutte contre les mollusques, les limaces et les rongeurs est impossible et illusoire. LARVA MIGRANS CUTANEE ANKYLOSTOMIENNE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Synonyme de larbish, dermatite rampante vermineuse, pseudo-myiase rampante, creeping disease pro parte. Cette affection est due à la pénétration transcutanée, chez l’homme, de larves d’ankylostomes parasitant normalement l’animal. LARVA MIGRANS CUTANEE ANKYLOSTOMIENNE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Les ankylostomes sont des petits vers blancs à sexes séparés. Ancylostoma caninum mesure 9 à 20 mm de long sur 300µm d’épaisseur. Ancylostoma ceylanicum atteint 8 à 10 mm de long. Diagnostic Traitement LARVA MIGRANS CUTANEE ANKYLOSTOMIENNE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Ancylostoma ceylanicum, ankylostome du chien, du chat et d’autres carnivores est l’espèce responsable de larbish la plus répandue en zone tropicale. Chez leur hôte normal, ces ankylostomes ont un cycle analogue à celui de Ancylostoma duodenale et Necator americanus chez l’homme. Par contre chez l’homme, les larves infestantes des ankylostomidés animaux, après pénétration cutanée, restent superficielles et continuent à cheminer pendant plusieurs semaines creusant de véritables galeries. L’homme s’infeste par voie cutanée au contact d’un sol souillé de déjections animales. Cela explique la fréquence des larbish chez les enfants jouant volontiers dans la boue ou le sable humide, les baigneurs s’allongeant sur les plages, ou en bordure des piscines et des bassins, enfin dans certaines professions en contact étroit avec la terre (agriculteurs, riziculteurs). LARVA MIGRANS CUTANEE ANKYLOSTOMIENNE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement L’affection est surtout répandue dans les pays chauds et humides dont le climat favorise le développement des larves d’ankylostomidés . LARVA MIGRANS CUTANEE ANKYLOSTOMIENNE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement LA DERMATITE RAMPANTE ANKYLOSTOMIENNE Elle se développe le plus souvent au niveau des mains, des avant-bras, des pieds, soit au niveau d’une zone découverte ayant contact avec le sol contaminé. Au point de pénétration des larves, apparaissent des papules prurigineuses. Quelques jours plus tard, les migrations larvaires tracent des cordons serpigineux, progressant de quelques millimètres ou centimètres par jour, s’accompagnant souvent de lésions de grattage ou de surinfection. La guérison spontanée demande quelques semaines voire des mois, avec le plus souvent une cicatrice dépigmentée. LARVA MIGRANS CUTANEE ANKYLOSTOMIENNE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement L’hyperéosinophilie sanguine est inconstante. La biopsie cutanée révèle des granulomes, riches en éosinophiles et parfois centrés par une larve identifiable. En pratique, le diagnostic est clinique. On discute parfois la migration sous la peau d’une filaire Loa loa, myiase sous-cutanée ou une autre Larva migrans cutanée. LARVA MIGRANS CUTANEE ANKYLOSTOMIENNE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement TRAITEMENT Le traitement est local. Le Thiabendazole Mintezol® donne d’excellents résultats en application locale (3g dans 30g de vaseline appliqués matin et soir pendant 3 à 8 jours). Mintezol® 25mg/kg pendant 3 à 5 jours Application de pommade à base de Lindane ou HCH (hexachlorocyclohexane). Albendazole Zentel® 1cp à 400mg pendant 3 jours PROPHYLAXIE Ecarter les chiens et les chats des plages, des piscines et des bassins en pays chauds, et les déparasiter. Toutes ces mesures sont en pratique difficiles à réaliser. SYNDROME DE LARVA MIGRANS STRONGYLOIDIENNE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Les larves des strongyloides, responsables de ce syndrome, sont des larves de 3ème stade de Strongyloides stercoralis, l’anguillule humaine, de S.fullborni, anguillule du chimpanzé, du babouin et de l’homme. Il s’agit le plus souvent d’une dermatite linéaire rampante de type urticarien, vermiforme et sinueuse, légèrement en relief avec un bourrelet érythémateux. SYNDROME DE LARVA MIGRANS STRONGYLOIDIENNE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Les strongyloidés sont des petits nématodes de 2 à 4 mm de long sur 50µm de large, d’aspect filiforme. Les larves de 3ème stade mesurent 500 à 750µm suivant les espèces La queue effilée est bifide pour Strongyloides stercoralis, trifide pour S.fulleborni. Traitement SYNDROME DE LARVA MIGRANS STRONGYLOIDIENNE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Dans le cadre du sydrome de Larva currens pour S. stercoralis et S. fullborni, seul importe le cycle d’autoresfinstation endogène ou cycle interne. Le cycle complet est décrit au chapitre «anguillulose ». Dans ce cycle, les larves rahabditoides, présentes dans la lumière de l’intestin, se transforment en larves strongyloides, infestantes qui, traversant la paroi intestinale, gagnent le derme où elles migrent avant de rejoindre un vaisseau sanguin et, par voie circulatoire de gagner le cœur droit puis le poumon , enfin la lumière intestinale où elles se transforment en ver adulte. SYNDROME DE LARVA MIGRANS STRONGYLOIDIENNE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Les pays tropicaux et sub-tropicaux. Clinique Diagnostic Traitement SYNDROME DE LARVA MIGRANS STRONGYLOIDIENNE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Il s’agit d’une dermatite linéaire rampante de type urticarien, vermiforme et sinueuse, légèrement en relief avec bourrelet érythémateux. SYNDROME DE LARVA MIGRANS STRONGYLOIDIENNE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement L’hyperéosinophilie constante au cours des anguilluloses vraies est modérée ou plus souvent absente au cours des Larva currens dues aux larves d’anguillules animales qui ne persistent que peu de temps dans l’organisme avant de mourir. Le diagnostic est confirmé par la présence dans les selles de larves de S.stercoralis ou de S.fullborni, le syndrome de Larva currens est suffisamment évocateur. SYNDROME DE LARVA MIGRANS STRONGYLOIDIENNE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition TRAITEMENT Albendazole Zentel® 1cp à 400mg pendant 3 jours. Clinique Diagnostic Traitement LES LINGUATULOSES ET LES PENTASTOMOSES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Linguatula serrata (Frohlich,1789) est un parasite cosmopolite des canidés domestiques et sauvages de nombreux mammifères, mais rare chez l’homme. La parasitose humaine a été décrite dans plusieurs pays notamment au Maghreb. Armilliffer armillatus et A.grandis sont des parasites de serpents d’Afrique tropicale avec quelques cas humains décrits. Armilliffer moniliformis est un parasite des serpents asiatiques en général. La classification actuelle des Pentastomes et Linguatula, parasites occasionnels de l’homme est : -Pararthropodes: Classe des Pentostomidés, Ordre des Porocéphalidés, Famille des Porocéphaloïdes : Armilliffer armillatus, A.grandis Armilliffer moniliformis. Famille des Linguatuloïdés : Linguatula serrata LES LINGUATULOSES ET LES PENTASTOMOSES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement LES ADULTES Ils vivent dans les fosses nasales de canidés sauvages et domestiques. Ils sont hématophages. Les hôtes intermédiaires sont : moutons, chèvres, bovins, porcs, chevaux sauvages, cervidés, lièvres, lapins. Le ver femelle (8 à 10 cm de long sur 8 mm de large) pond ses œufs dans les fosses nasales des hôtes définitifs. LES LINGUATULOSES ET LES PENTASTOMOSES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Les œufs embryonnés sont expulsés et déposés sur le sol (herbe) avec les sécrétions nasales, les crachats ou les matières fécales, et sont ainsi ingérés par les herbivores hôtes intermédiaires ou accidentellement par l’homme (légumes, eau souillée par les œufs, par les mains sales). Après éclosion dans l’intestin, la larve perfore la paroi du tube digestif et gagne les organes (foie, poumon, rein) formant de petites tumeurs blanchâtres. Après plusieurs mues la larve se transforme en nymphe infestante pouvant vivre chez l’homme jusqu’à 2 ans avant de mourir et se calcifier. Ingérés avec les organes de l’animal mort ou après abattage, les nymphes remontent de l’estomac vers le rhinopharynx où elles se transforment en adultes. LES LINGUATULOSES ET LES PENTASTOMOSES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Cosmopolite Clinique Diagnostic Traitement LES LINGUATULOSES ET LES PENTASTOMOSES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Souvent asymptomatique, la linguatulose se traduit par la découverte fortuite à l’examen radiologique de nodules calcifiés dans le foie ou le poumon. La localisation d’une nymphe dans le nasopharynx (halzoun) se traduit rapidement après l’ingestion de la viande parasitée par une dysphonie, une dyspnée, une dysphagie douloureuse et des épistaxis LES LINGUATULOSES ET LES PENTASTOMOSES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Le diagnostic est anatomo-pathologique, il existe une hyperéosinophilie lors de la phase d’invasion. LES LINGUATULOSES ET LES PENTASTOMOSES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic LE TRAITEMENT DU HALZOUN EST L’EXTRACTION DU PARASITE Traitement ANKYLOSTOMOSE ET NECATOROSE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement L’ankylostomiase ou ankylostomose touche près de 800 millions d’individus dans le monde. Deux ankylostomes sont spécifiquement humains : – Ancylostoma duodenale (Dubini,1838). – Necator americanus ( Stiles, 1902) ANKYLOSTOMOSE ET NECATOROSE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement ADULTE Les ankylostomes adultes sont de petits vers ronds, cylindriques, blanc rosé, légèrement amincis vers l’extrémité antérieure, et hématophages. Le mâle mesure 8 à 11 mm de long, la femelle de 10 à 18 mm de long. La taille moyenne est un peu plus petite chez Necator que chez Ancylostoma. Les deux sexes possèdent une capsule buccale fortement chitinisée, inclinée vers la face dorsale et pourvue de deux paires de crochets. La région antérieure est différenciée en une capsule buccale rigide avec des crochets (Ancylostoma) et des plaques tranchantes (Necator) qui permettent de différencier les espèces. Les mâles ont une extrémité postérieure élargie pour former une bourse caudale copulatrice. LES ŒUFS Sont incolores, transparents à coque mince et lisse. Ils mesurent 60µ sur 40µ pour A .duodenale et de 70 µ sur 40µ pour N. americanus. Ces œufs renferment un amas de blastomères 4 à 8 (grosses cellules arrondies et granuleuses dont le nombre est variable selon la variété d’ankylostomes). ANKYLOSTOMOSE ET NECATOROSE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Le cycle est le même pour les deux espèces. Les adultes vivent dans la partie initiale de l’intestin grêle : Ancylostoma duodenale dans le duodénum, Necator americanus dans le haut jéjunum. Ils se fixent sur la muqueuse intestinale par leur capsule buccale. Les œufs pondus dans l’intestin sont éliminés dans les selles. Ces œufs segmentés, non embryonnés, une fois dans le milieu extérieur se développent si certaines conditions écologiques sont réunies : – Le pH des selles doit être voisin de la neutralité. – La teneur du milieu en oxygène doit être suffisante. – Le degré d’hygrométrie doit être élevé : l’humidité favorise le développement. – La température du milieu ambiant doit être comprise entre 25° et 30°C. – L’obscurité est favorable au développement. Si ces conditions sont remplies, les œufs s’embryonnent en 24 heures et éclosent dans le milieu extérieur, en donnant d’abord une larve rhabditoïde (double renflement œsophagien, 250 à 300µm), qui se transforme au bout de 3 jours en larve strongyloïde (à un renflement œsophagien 500 à 700µm ). Cette dernière devient, après une mue, une larve strongyloide enkystée mobile de 3ème stade pouvant résister plusieurs mois dans le sol (6 à 10 mois). La larve strongyloide enkystée est la forme infestante. Elle pénètre chez l’homme par voie transcutanée. Cette larve traverse activement la peau, en abandonnant son enveloppe, par voie sanguine ou lymphatique. Elle parvient au cœur et de là, passe dans l’artère pulmonaire quittant la voie sanguine pour la voie aérienne. Elle franchit alors la paroi alvéolaire, remonte les bronchioles, les bronches et la trachée jusqu’au carrefour aéro-digestif qu’elle atteint au 4éme jour, passe dans le tube digestif et gagne le duodénum (Ancylostoma duodenale ) ou jéjunum (Necator americanus) où elle se fixe et devient adulte après deux mues. Quarante jours environ après la contamination, on peut mettre en évidence des œufs dans les selles. La longévité des vers adultes est de 4 à 5 ans pour A. duodenale et d’une dizaine d’années pour N .americanus. Cycle ANKYLOSTOMOSE ET NECATOROSE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement L’ANKYLOSTOMIASE EST ENDÉMIQUE DANS TOUS LES PAYS CHAUDS ET HUMIDES. En zone tropicale et intertropicale sévit surtout N.americanus, d’origine africaine, mais également répandu en Asie, en Océanie et en Amérique. Dans les pays tropicaux et tempérés chauds, on rencontre plutôt A.duodenale autour du bassin Méditerranéen, au Moyen Orient, en Inde et au Japon. En Algérie, l’ankylostomiase est liée à la culture du jasmin (Chiffa), exclusivement due à A.duodenale, elle est présente dans deux foyers dans la Wilaya d’El Tarf (Righia et ElMalha) ANKYLOSTOMOSE ET NECATOROSE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement LA SYMPTOMATOLOGIE EST CARACTÉRISÉE PAR DEUX TYPES DE MANIFESTATIONS CORRESPONDANT AUX DIFFÉRENTES PHASES DU CYCLE. Des signes cutanés : au cours de la migration larvaire des manifestations cutanées à type d’érythème prurigineux dû à la pénétration des larves strongyloides infestantes. Cette dermatite peut se compliquer de lésions de grattage avec surinfection : c’est la « gourme des mineurs ». Des signes respiratoires : toux quinteuse mais pas de syndrome de Loëffler, lié au passage des larves dans le poumon. Cette phase d’apparition précoce, 4 à 5 jours après l’infestation, dure quelques semaines : c’est le « catarrhe des gourmes ». Des signes digestifs : irritation des voies supérieures avec dysphagie, hypersialhorrée, nausées avec ou sans vomissements, douleurs épigastriques, alternance de diarrhée et constipation. La radiologie objective des signes de duodénite. Ces manifestations ne se reproduisent plus en cas de réinfestation (accoutumance de la muqueuse intestinale aux vers ?), par contre d’autres signes peuvent apparaître en particulier un syndrome anémique. Anémie hypochrome microcytaire d’importance variable et accompagnée de son cortège fonctionnel (dyspnée, tachycardie, asthénie..). Cette anémie peut être bien tolérée si son installation est progressive. L’hyperéosinophilie sanguine est modérée au stade endocavitaire. ANKYLOSTOMOSE ET NECATOROSE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement L’examen coprologique, seul, confirme le diagnostic en mettant en évidence les œufs caractéristiques. Les œufs sont recherchés par examen direct et enrichissement. Après 24 à 48 h, les larves apparaissent dans les selles demeurées à température du laboratoire, ou après culture. Ce diagnostic n’est possible qu’à la phase intestinale de la maladie. L’hémogramme permet d’apprécier l’existence et l’importance de l’anémie. ANKYLOSTOMOSE ET NECATOROSE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement 1 TRAITEMENT LE TRAITEMENT VISE DEUX OBJECTIFS :LA DESTRUCTION DES PARASITES ET LE TRAITEMENT DE L’ANÉMIE CAUSÉE PAR LES ANKYLOSTOMES. Traitement parasitologique Actuellement on utilise : Albendazole Zentel ® cp à 200mg ou suspension buvable à 4%, 400mg en prise unique. Pamoate de Pyrantel ou Combantrin®: Comprimé de 125mg ou suspension buvable à 125mg par cuiller mesure Adulte 3 cp matin et soir pendant 2 à 3 jours consécutifs. Flubendazole Fluvermal® comprimé ou suspension buvable à 100mg, à raison de 2 cp par jour pendant 3 jours chez l’adulte et l’enfant. Egalement actif sur les deux espèces. Mébendazole Vermox® cp à 200mg en 2 prises pendant 3 jours chez l’adulte et 3mg/kg/jour pendant 3 jours chez l’enfant. Hydroxynaphtoate de béphénium ou Alcopar® Adulte : une seule prise le matin à jeun, c’est à dire le contenu d’un sachet de 5 g délayé dans un peu d’eau. Enfant de moins de 3 ans : posologie réduite de moitié. ANKYLOSTOMOSE ET NECATOROSE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Traitement associé – Administration de fer per os. – Transfusion sanguine si l’anémie est importante. – Correction des désordres hydroélectrolytiques PROPHYLAXIE Plusieurs mesures prophylactiques sont à conseiller : – Déclaration obligatoire des cas d’ankylostomose dans les mines. – Assèchement par ventilation des lieux de travail. – Construction de latrines – Port de chaussures dans les plantations. – Réglementation de l’utilisation de l’engrais humain. – Traitement de tous les porteurs. – Contrôle coprologique à l’embauche. Clinique Diagnostic Traitement 2 ANGUILLULOSE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement L’anguillulose ou strongyloïdose est due au parasitisme duodénal d’un nématode : Strongyloides stercoralis (Bavey,1876). En Afrique noire et en Asie, une anguillule du singe, S.fulleborni peut se rencontrer chez l’homme avec une symptomatologie identique ANGUILLULOSE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement ADULTE S.stercoralis existe sous forme d’adultes parasites dont on connaît la femelle dite parthénogénétique, les adultes libres mâles et femelles (formes stercorales) et les larves. La femelle parthénogénétique mesure environ 2,5mm. La femelle stercorale mesure 1mm de long, l’œsophage est dit rhabditoide car il présente un étranglement et deux renflements piriformes. Le mâle libre est plus petit soit environ 0,7mm. LARVE Les larves rhabditoides ont un œsophage à deux renflements, elles mesurent 250 à 300µm et se trouvent dans les selles. Les larves strongyloides ou larves filariformes sont les larves infestantes, elles mesurent 600 à 700µm sur 12µm, leur œsophage est cylindrique. ANGUILLULOSE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Les femelles parthénogénétiques, non hématophages, vivent accrochées à la muqueuse duodénale, pondent des œufs qui se transforment dans l’intestin grêle en larves rhabditoides. Dés lors, il y a plusieurs possibilités d’évolution, selon les souches ou les conditions écologiques. S.stercoralis ne parasite que l’homme. CYCLE EXTERNE ASEXUÉ OU DIRECT OU PARTHÉNOGÉNÉTIQUE. Il se produit lorsque les conditions extérieures sont défavorables (température inférieure à 20°C, humidité insuffisante) : les larves rhabditoides émises dans les selles se transforment directement en larves strongyloides infestantes. L’homme se contamine par voie cutanée en marchant pieds nus dans la boue ou en se baignant dans un cours d’eau ou piscine. Après avoir franchi les téguments, elles migrent par voie sanguine au niveau du cœur droit, puis des poumons où elles remontent bronchioles, bronches, trachée, jusqu’au carrefour aéro-digestif, elles sont alors dégluties et après avoir franchi le pylore, elles deviennent des femelles parthénogénétiques au niveau du duodénum. CYCLE EXTERNE OU SEXUÉ OU INDIRECT Il se produit lorsque les conditions de température sont favorables (température plus de 20°C, humidité suffisante). Les larves rhabditoides émises dans les selles se transforment en adultes libres stercoraux mâles et femelles. Les femelles fécondées pondent des œufs qui vont donner des larves rhabditoides de 2éme génération qui vont se transformer en larves strongyloides infestantes. Les stades suivants (pénétration, migration ) sont identiques à ceux observés au cours du cycle précédent (cycle asexué). CYCLE INTERNE OU CYCLE D’AUTO-RÉINFESTATION ENDOGÈNE. Les larves rhabditoides se transforment directement dans l’intestin en larves strongyloides infestantes. Ce type de cycle explique l’auto-réinfestation et la longévité de l’affection. Cycle ANGUILLULOSE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement L’anguillulose sévit dans les régions chaudes et humides : Amérique centrale et du Sud, Antilles, Afrique Tropicale, Maghreb, Vallée du Nil, Madagascar, Péninsule Ibérique, Italie, Balkans, sud-est Asiatique. Elle constitue une cause fréquente d’hyperéosinophilie ANGUILLULOSE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique 1 Diagnostic Traitement FORMES HABITUELLES SIGNES INTESTINAUX On les retrouve dans 50% des cas avec : – Douleurs abdominales diffuses ou localisées à la région péri-ombilicale, à type de brûlures pseudoulcéreuses ou de crampes. – Les diarrhées apparaissent par crises aiguës (3 à 4 selles semi-liquides par jour, grumeleuses ou de 15 à 20 selles liquides) durant 2 à 3 semaines et cédant spontanément.Rarement nausées, vomissements . SIGNES CUTANÉS Ceux de la primo-invasion passent en général inaperçus. Cependant dans 10% des cas sont signalées des éruptions localisées à la ceinture, aux hanches, aux fesses, à la racine des cuisses.Il s’agit en fait de: – Larva currens ou migration sous-cutanée de larves entraînant l’apparition d’un sillon de quelques millimètres de large sur quelques centimètres de long, œdémateux, rouge, sinueux, se déplaçant rapidement et disparaissant spontanément. – Ou bien d’une urticaire en grands placards rouges, infiltrés, prurigineux, persistant quelques heures ou quelques jours, succédant en général à l’épisode de Larva currens ANGUILLULOSE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique 2 Diagnostic Traitement SIGNES PULMONAIRES Rares (3% des cas) correspondent aux phases de migrations larvaires (primo-invasion) ou de réinfestations endogènes ou exogènes. – Toux sèche rebelle de type irritatif peut durer quelques jours à plusieurs semaines, avec ou sans expectorations muqueuses, quelquefois striées de sang, dans lesquelles peuvent être rencontrées des larves. – La crise d’asthme, souvent grave, à répétition peut disparaître spontanément. De type allergique elles sont souvent causes d’erreur diagnostique ou thérapeutique. – Les infiltrats pulmonaires à la radiographie réalisent un véritable syndrome de Löffler. – La bronchopneumonie avec fièvre est rare. SIGNES GÉNÉRAUX Amaigrissement, fièvre, arthralgies, myalgies, asthénie FORMES CLINIQUES -Formes latentes : asymptomatique découvertes à l’occasion d’un bilan systématique ou l’exploration d’une hyperéosinophilie sanguine. -Formes retardées : diagnostiquées 15 à 20 ans après la contamination. - Formes graves : quelques fois mortelles, septicémiques et disséminées, neuro-méningées survenant sur terrain débilité ou immuno-déprimé : « anguillulose maligne aiguë ». ANGUILLULOSE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement C’est l’examen parasitologique des selles, à la recherche de larves ( les œufs sont exceptionnellement retrouvés dans les selles). Répéter plusieurs fois la recherche, si le premier examen est négatif et surtout si le sujet a des antécédents de séjours en zone d’endémie ou s’il doit recevoir une thérapeutique immuno-suppressive, car il existe des périodes muettes sans élimination larvaire. Parmi les nombreuses techniques pouvant être utilisées (concentration de Ritchie, technique de Kato…) la méthode d’extraction de Baerman reste la plus rentable. L’hyperéosinophilie sanguine souvent très élevée 50 à 60 % en période d’invasion et de réinfestation est la plupart du temps modérée (10 à 30 %), voire moins à la période d’état. Le séro-diagnostic est réalisable mais délicat à interpréter en raison des réactions croisées avec les autres nématodoses et reste de ce fait peu ou pas utilisé ANGUILLULOSE SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement TRAITEMENT Thiabendazole Mintezol® 25mg/kg/jour (1cp pour 20kg de poids répétée 3 jours de suite, après un repas normal de midi ou du soir. Une 2éme cure trois semaines plus tard assure la guérison dans 85% des cas. Albenzole Zentel® 400mg/jour pendant 3 jours. Ivermectine Mectizan® 2 cp à 6mg chez l’adulte ou 200µg par kg en prise unique dans une anguillulose simple ; 2 jours consécutifs dans une anguillulose sévère ; cures à répéter 2 ou 3 fois ou plus dans l’anguillulose rebelle. PROPHYLAXIE Elle se confond pratiquement avec celle de l’ankylostomiase, avec en particulier la lutte contre « le péril fécal » : port de chaussures et traitement des porteurs. Tous sujets originaires ou ayant séjourné en zones d'endémies avant une corticothérapie au long court doivent recevoir un traitement préventif. LES FILAIRES SOMMAIRE Définition LES FILARIOSES SONT DES NÉMATODOSES ATTEIGNANT ENVIRON 150 MILLIONS D’INDIVIDUS DANS LE MONDE. LES FILAIRES SONT DES NÉMATODES VIVIPARES STRICTEMENT TROPICALES. Les vers adultes ou « macrofilaires » vivent dans le système lymphatique ou la peau. Les embryons ou « microfilaires » se rencontrent dans la filaire elle même, le sang, la peau et l’eau. Selon la topographie des adultes on distingue : LES FILARIOSES LYMPHATIQUES - Wuchereriose due à Wuchereria bancrofti ou filaire de Bancroft (Demarquay,1863) et (Cobbold, 1877). - Brugiose due à Brugia malayi ou filaire de Malaisie (Brug,1927, Rao et Maplestone 1940).Brugia timori (Partono et al..., 1977). Les vecteurs de ces trois filaires humaines sont des diptères, nématocères, culicidés : Culex sp, Anopheles sp, Aedes sp, et Mansonia sp. L’aspect clinique des filarioses lymphatiques est très caractéristique :c’est l’éléphantiasis probablement connu depuis la plus haute antiquité. LES FILARIOSES CUTANEO-MUQUEUSES - Loase due à Loa-loa - Onchocercose due à Onchocerca volvulus - Dracunculose due à Dracunculus medinensis ou filaire de Médine FILARIOSES LYMPHATIQUES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Deux filaires lymphatiques se rencontrent chez l’homme : – Wuchereria bancrofti ou filaire de Bancroft, qui comporte une variété Pacifica en Océanie et une variété Vauceli à Madagascar. – Brugia malayi ou filaire de Malaisie Les parasites adultes, ou macrofilaires, vivent dans les vaisseaux et relais lymphatiques qu’ils obstruent plus ou moins complètement, responsables de la lymphopathie filarienne. FILARIOSES LYMPHATIQUES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Les vers adultes sont des vers ronds de couleur blanchâtre, filiformes mesurant de 4 à 10 cm de long. Mâles et femelles vivent pelotonnés dans le système lymphatique de l’homme qui constitue le réservoir de parasite. Leur durée de vie est longue, 10 à 20 ans . Les femelles émettent les embryons, ou microfilaires, gainés de 300µ de long, qui circulent en permanence dans la lymphe et périodiquement dans le sang. Les femelles pondent en général 2 à 4 mois après la piqûre infestante de l’insecte femelle. FILARIOSES LYMPHATIQUES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Pour les filarioses à transmission transcutanée ce sont les moustiques qui assurent la survie du parasite : • Du genre Culex et Anophèles pour W.bancrofti • Du genre Aedes et Mansonioides pour B.malayi Seules les femelles sont hématophages et l’horaire de leur repas sanguin coïncide avec la périodicité de la microfilarémie. En prenant le sang d’un filarien, les moustiques absorbent de nombreuses microfilaires, celles-ci subissent un cycle complexe chez les moustiques et ,en une quinzaine de jours, deviennent infestantes. A l’occasion d’un nouveau repas sanguin le moustique dépose sur la peau des microfilaires. Ces dernières traversent activement la peau du sujet piqué et gagnent ensuite les voies lymphatiques où elles deviennent adultes. FILARIOSES LYMPHATIQUES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement WUCHERERIA BANCROFTI OCCUPE PRATIQUEMENT TOUTE LA ZONE INTER ET SUBTROPICALE DU GLOBE. En Asie, elle sévit en Chine, au Japon, Viètnam, Sri Lanka, Malaisie et Thaïlande. En Afrique intertropicale, elle s’étend de la côte occidentale à la côte orientale. Il existe un petit foyer en Egypte. Brugia malayi existe en Inde, Malaisie et Corée. FILARIOSES LYMPHATIQUES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement La découverte d’une microfilarémie chez des sujets asymptomatiques est fréquente. Ces porteurs sains sont nombreux parmi les autochtones. Les manifestations cliniques, se traduisent par des: MANIFESTATIONS AIGUËS – A type d’accidents génitaux : lymphangite du scrotum, funiculite, orchite avec parfois hydrocèle chyleux – Lymphangites aiguës des membres : 3 mois à 2 ans après l’infestation – Adénites aiguës siégeant le plus souvent aux aires inguinales. MANIFESTATIONS CHRONIQUES – Chylolymphurie (urines laiteuses contenant des lymphocytes, de l’albumine, de la fibrine et des lipides). – Eléphantiasis (hypertrophie scléro-fibreuse du derme et de l’hypoderme) avec des crises récurrentes de lymphangites aiguës). Il peut siéger partout, au niveau du scrotum, sein, membres supérieurs, membres inférieurs. Hydrocèles, orchiépididymites, adénopathies, adéno-lymphocèle et varices lymphatiques peuvent se rencontrer . FILARIOSES LYMPHATIQUES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic 1 Traitement Le diagnostic des filarioses lymphatiques repose sur des : ARGUMENTS DIRECTS DE CERTITUDE – C’est la mise en évidence du ver ou macrofilaire exceptionnellement retrouvée au cours d’une biopsie ganglionnaire dont l’examen histopathologique montre une filaire entourée d’une réaction de l’hôte (biopsie rarement indiquée car elle peut être la source d’une lymphangite). – La mise en évidence d’une microfilaire (embryon) se fait par le frottis mince et la goutte épaisse. Elle doit tenir compte de l’éventuelle périodicité de la filaire, le plus souvent nocturne sauf pour Wuchereria bancrofti variété pacifica qui est apériodique. ARGUMENTS DE PRESOMPTION – L’hyperéosinophilie sanguine est fréquente – Les réactions séro-immunologiques restent encore tributaires de la possession d’antigène spécifique. – La nature et l’intensité des réponses immunes aux antigènes filariens sont contrôlées par les mécanismes d’immunotolérance et d’immunorégulation. L’intensité de la réponse immunitaire est corrélée avec l’importance des lésions tissulaires. – Les porteurs sains constituent le principal réservoir de microfilaires. Il existe aussi des sujets immuns uniquement porteurs d’anticorps sériques sans microfilarémie. Les sujets neufs non originaires des foyers endémiques présentent habituellement de fortes réponses allergiques et immunologiques vis à vis des microfilaires.Ces réponses sont représentées essentiellement par le poumon filarien ou tropical sans microfilarémie et l’éosinophilie tropicale sans microfilarémie avec des taux élevés d’anticorps spécifiques, d’Ig E et d’éosinophiles. La mort des vers adultes dans les voies lymphatiques libère des antigènes somatiques responsables de réaction d’immunité cellulaire favorisant la constitution d’éléphantiasis et d’autres facteurs associés. FILARIOSES LYMPHATIQUES SOMMAIRE – Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic 2 Traitement Les lésions anatomo-pathologiques : L’hyperplasie lymphoide et la dilatation des lymphatiques sont constantes. L’infiltration en éosinophiles est importante et une inflammation chronique avec fibrose est retrouvée en cas de lymphœdèmes. Au niveau des ganglions lymphatiques, on retrouve des réactions chroniques non granulomateuses, ou granulomateuses puis fibreuses contenant des vers calcifiés. Parfois il y a absence de lésions au niveau des ganglions lymphatiques. L’atteinte rénale est en rapport avec des dépôts de complexes immuns sous la membrane basale des glomérules. Dans le poumon éosinophile filarien on trouve des éosinophiles dans les lavages broncho-alvéolaires. FILARIOSES LYMPHATIQUES SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Dans les manifestation aiguës : – Repos au lit – Pansements humides – Antalgiques – Anti-inflammatoires – Anti-histaminiques parfois antibiotiques En dehors des poussées aiguës, le traitement de choix est la Diéthyl-carbamazine ou Notézine® qui est un microfilaricide puissant et peut être un macrofilaricide délicat à manipuler. Il doit être prescrit, à distance des accès et à doses progressives Notezine® comprimé de 100 mg, la dose quotidienne est progressive (1/8,1/4,1/2, 1cp ½ ) jusqu'à atteindre 400mg (soit 4 cp /jour chez l’adulte en cure de 3 semaines consécutives). Le traitement des lésions chroniques, tel que l’éléphantiasis est le plus souvent chirurgical. L’ivermectine Mectizan® considérée produit négativant la microfilarémie n’est ni un macrofilaricide, ni un microfilaricide, en fait il bloque la ponte des embryons présents dans l’utérus des vers femelles. En prise unique 100µg/kg avec une 2ème cure à la même posologie 6 à 8 mois plus tard. Il y a une bonne tolérance avec parfois nausées, vomissements, diarrhées, tachycardie, hypotension artérielle, myalgies, arthralgies et fièvre. LOASE : Loa loa SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement La filariose à Loa loa (Cobbold,1864), Castellani et Chalmers, 1913 est une helminthiase africaine, des régions forestières d’Afrique centrale. La filaire est dermique par la localisation cutanéo-muqueuse de ces macrofilaires et ses embryons ou microfilaires sont sanguicoles. Les vecteurs sont des Chrysops ou mouches de la famille des Tabanidés (Taons). LOASE : Loa loa SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement La filaire Loa loa est un nématode ou ver rond, spécifiquement humain, de couleur blanchâtre de 2 à 7 cm de long. Les macrofilaires vivent sous la peau et les embryons ou microfilaires, gainées de 300µ de long, circulent dans le sang périphérique surtout le jour. La périodicité de la microfilarémie étant diurne. LOASE : Loa loa SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Le vecteur est un taon ou mouche rouge le « Chrysops » qui abonde dans les forêts humides et chaudes d’Afrique équatoriale, C.dimidiata et C.silacea diptères brachycères orthoraphes de la famille des Tabanidés. Seules les femelles de Chrysops sont hématophages, piquant le jour avec un maximum d’agressivité vers midi. Elles sont attirées par les mammifères et l’homme en mouvement. La piqûre est douloureuse et le repas de sang est indispensable à la maturation des œufs. En prenant le repas sanguin chez un filarien, les Chrysops absorbent des microfilaires qui deviennent en une dizaine de jours infectantes, transmettant la maladie d’un individu à l’autre. C’est au bout de trois mois, que ces filaires, devenues adultes, émettent de nouveau des embryons ou microfilaires. LOASE : Loa loa SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement La loase est strictement africaine avec des zones d’hyperendémie : Cameroun, Nigeria, Gabon, Congo, Zaïre, Guinée équatoriale, Angola. Dans ces pays, les taux d’infestation varient entre 3% et 35%. LOASE : Loa loa SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Après une phase d’incubation asymptomatique 4 principaux signes peuvent apparaître : – Un prurit de la moitié du corps (thorax, bras, épaules et face). – Passage du ver adulte sous la conjonctive relativement fréquent, avec photophobie larmoiement, œdème périorbitaire. – Reptation du ver sous la peau, le ver apparaît sous la forme d’un cordon palpable, mobile donnant la sensation de fourmillement et de prurit localisé. – « Œdème de Calabar » qui est un œdème allergique, fugace et migrateur. – Les complications, souvent discutées, sont d’ordre: neurologiques, cardiaques et rénales. LOASE : Loa loa SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement ARGUMENTS DE CERTITUDE – Mise en évidence de la microfilaire dans le sang par frottis sanguin et goutte épaisse. – Une numération des microfilaires par millilitre de sang est indispensable avant le traitement. – Mise en évidence de la microfilaire dans la peau ou lors de son passage sous conjonctival. ARGUMENTS INDIRECTS DE PRESOMPTION – L’hyperéosinophilie sanguine pratiquement constante. – Les réactions séro-immunologiques par la recherche d’anticorps sériques. – Le test thérapeutique par la Notezine® ou « test de Mazotti » qui consiste à provoquer une réaction d’hypersensibilité qui n’est pas sans danger. LOASE : Loa loa SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement TRAITEMENT Il doit être conduit par un spécialiste car c’est un traitement dangereux. Il repose sur la prise de la Diéthyl-carbamazine ou Notezine® avec une posologie prudemment croissante 1/16 de cp à 100 mg en deux fois le premier jour , puis 1/8, 1/4 , 1/2 1 et 1/2 , 2, et 4 comprimés par jour soit une dose journalière de 400 mg en deux prises et pendant 3 semaines chez l’enfant 6 mg/kg/jour). Au besoin refaire les cures avec un intervalle de 10 jours. On lui associe des antihistaminiques. PROPHYLAXIE Chimioprophylaxie par la Notezine® à raison d’un comprimé de 100mg en 2 prises. La lutte anti-vectorielle est très difficile à réaliser en zone forestière. ONCHOCERCOSE : Onchocerca volvulus SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement L’onchocercose ou volvulose est une filariose cutanéo-dermique atteignant environ 25 millions de sujets, due à Onchocerca volvulus (Leuckart 1893 et O’neil 1875). Elle représente la deuxième cause mondiale de cécité. ONCHOCERCOSE : Onchocerca volvulus SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Onchocerca volvulus est un nématode de la famille des Onchocercidae, spécifiquement humain. Les vers adultes mesurent 2 à 3 cm pour le mâle et 50 cm pour la femelle. Ils vivent dans le derme soit libres, soit emprisonnés dans les nodules fibreux : Les onchocercomes. Leur durée de vie est de 10 à 15 ans. Les femelles émettent des microfilaires surtout dans le derme, dont la durée de vie varie de 6 à 30 mois. Ces embryons mesurent 300 µ et ne sont pas gainés. ONCHOCERCOSE : Onchocerca volvulus SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Le vecteur est une Simulie, petit diptère de 1 à 3 mm, seule la femelle est hématophage. Elle s’infecte en prélevant des microfilaires dans le derme d’un malade et contamine un sujet sain en laissant échapper de sa trompe des larves infestantes qui traversent activement l’épiderme au niveau du point de piqûre. ONCHOCERCOSE : Onchocerca volvulus SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement L’écologie de la Simulie conditionne le distribution de l’onchocercose. En Afrique, elle est présente au Sénégal , au Soudan et en Ethiopie du nord, en Angola, en Tanzanie du sud, en Côte d’Ivoire, au Dahomey, au Ghana, en Haute Volta, au Mali, au Nigeria, et au Togo. Au Yémen existe un petit foyer. En Amérique elle est localisée à quelques régions du Guatemala, du Mexique, du Venezuela, et de la Colombie. ONCHOCERCOSE : Onchocerca volvulus SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement L’onchocercose, souvent asymptomatique avec une période d’incubation d’une année environ, se traduit par trois syndromes : Le syndrome cutané se caractérise par : un œdème facial et une dermatose papulo-vésiculo-pustuleuse avec prurit. Les lésions cutanées prédominent au niveau de la partie basse du tronc, des fesses, des cuisses et des régions prétibiales. Un lymphodème localisé ou non en « peau d’orange » peut s’y associer. Chez certains patients, la peau peut prendre plusieurs aspects : – «Une peau de lézard » sèche et squameuse avec des zones épaisses. – «Une peau de léopard »au niveau des membres inférieurs, on constate souvent des zones dépigmentées. – «Une peau carrément atrophique » sèche, ridée sans élasticité. Le syndrome kystique : formation des nodules, généralement sous-cutanés, indolores et mobiles, mis en évidence dans les zones en contact direct avec l’omoplate, les crêtes iliaques . On les appelle aussi onchocercomes ou kystes onchocerquiens, ils ne suppurent jamais et se calcifient rarement . Le syndrome oculaire : il dépend de la durée et de l’intensité de l’infection. Les atteintes oculaires de l’onchocercose ou « cécité des rivières » sont généralement bilatérales. Elles sont de type kératite, iridocyclite, choriorétinite, atrophie optique post-névrotique. Aautres manifestations cliniques : atteinte lymphatique avec adénopathies indolores au niveau des aires ganglionnaires drainant les zones de dermatites onchocerquienne. Enfin, l’onchocercose peut se généraliser. ONCHOCERCOSE : Onchocerca volvulus SOMMAIRE – – – – – Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement ARGUMENTS DIRECTS DE CERTITUDE Mise en évidence des microfilaires par les biopsies cutanées exsangues (B.C.E) . Ces biopsies sont pratiquées juste au-dessus des crêtes iliaques (Afrique), au niveau des omoplates (Amérique centrale), au mollet (Yémen) à l’aide de ciseaux courbes ou d’une pince à sclérotomie sans faire saigner. Les fragments de peau sont placés dans un verre de montre contenant de l’eau physiologique . Après 30 minutes environ, à l’aide d’un microscope au faible grossissement on peut voir les microfilaires d’Onchocerca volvulus s’agiter dans le liquide. La mise en évidence des macrofilaires se fait par l’analyse histo-pathologique des onchocercomes. – ARGUMENTS INDIRECTS DE PRESOMPTION L’hyperéosinophilie parfois modérée peut dépasser les 20%. Les réactions séro-immunologiques sont identiques aux autres filarioses. Il existe une augmentation des IgE sériques. Le test de Mazotti, surtout utilisé pour l’onchocercose, consiste à la prise de 25 à 50 mg de Notezine® qui provoque une réaction allergique intense secondaire à la lyse massive des microfilaires. C’est un test de grande valeur d’orientation mais à utiliser avec la plus grande des prudences. ONCHOCERCOSE : Onchocerca volvulus SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement TRAITEMENT MEDICAL Comme microfilaricide on utilise la Diéthyl-Carbamazine ou Notezine® à doses progressives, avec 25 mg/jour le premier jour jusqu'à atteindre 40 mg par jour et pendant 3 semaines consécutives. Répéter les cures plusieurs fois, adjoindre à ce traitement des corticoides, des antihistaminiques pour réduire la réaction d’hypersensibilité. Comme macrofilaricide le seul employé est la Suramine sodique ou Moranyl®, on l’administre par voie intraveineuse ou intramusculaire, à la posologie de 20 mg/kg (1g pour l’adulte) , une fois par semaine pendant 6 semaines. Commencer le traitement à doses progressives en contrôlant la protéinurie car il engendre une toxicité rénale. CHIRURGICAL La nodulectomie, c’est à dire l’extirpation des onchocercomes. PROPHYLAXIE – – – Le traitement des malades La chimioprophylaxie Lutte anti-vectorielle contre les simulies et leurs larves. DRACUNCULOSE : Dracunculus medinensis SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement La dracunculose ou dracontiase est une filariose afro-asiatique cutanéo-dermique due à Dracunculus medinensis encore appelée « filaire de Médine », « ver de Guinée » ou « dragonneau » (Velsch 1674, Charles 1892). Elle est transmise par voie orale à la suite d’absorption avec l’eau, de Cyclops infestés Bien que cette parasitose évolue généralement vers la guérison spontanée, elle est responsable de longues immobilisations et sa morbidité est estimée à millions de malades entre l’Afrique et l’Asie DRACUNCULOSE : Dracunculus medinensis SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement C’est un ver rond (nématode) de couleur blanchâtre, mesurant 75cm à 125 cm pour la femelle et de 2,5cm pour le mâle. La femelle, seule responsable des manifestations cliniques, vit dans le derme, et a un tropisme pour les parties déclives du corps (jambes). Son corps blanc et cylindrique possède un utérus double, renfermant des milliers de larves DRACUNCULOSE : Dracunculus medinensis SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement La femelle libère les larves dans l’eau et non dans les humeurs, ce qui la distingue complètement des autres filaires. L’hôte intermédiaire est un petit crustacé d’eau douce de 0,5 à 1 mm de long, le Cyclops. L’homme est le seul réservoir de parasites. Il se contamine en buvant l’eau contenant des Cyclops parasités. Une fois dans le tube digestif, ces crustacés digérés libèrent les larves qui donneront chacun un ver adulte. La femelle est mature en l’espace de 9 à 12 mois, gagne la peau et par un orifice, elle émet ses embryons à l’extérieur au contact de l’eau. Ces larves sont absorbées par un Cyclops qui devient infestant en 4 à 6 semaines. Les conditions favorables à l’infestation nécessitent des points d’eau rudimentaires : mares, puits ouverts où l’homme s’approvisionne les pieds dans l’eau. Cycle DRACUNCULOSE : Dracunculus medinensis SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement La dracunculose sévit dans les zones rurales des régions chaudes et humides d’Afrique et d’Asie. Il semblerait que les filaires de Médine des animaux (cheval, chien, chat, carnivores sauvages) ne puissent parasiter l’homme. DRACUNCULOSE : Dracunculus medinensis SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement L’incubation,longue, est silencieuse jusqu'à l’arrivée du ver femelle adulte sous la peau. La sortie du ver est marquée par la formation d’un phlyctène. Des accidents allergiques tels que urticaire, crise asthmatiforme , prurit local peuvent se voir. Des incidents peuvent perturber l’évolution de l’affection : – L’infection du trajet du ver à partir de l’orifice tégumentaire – La mort localement du ver et calcification ; c’est une forme de guérison – Arthrites avec hydarthrose réactionnelle – Migrations aberrantes au niveau de la face, du cou, de la langue….. DRACUNCULOSE : Dracunculus medinensis SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement ARGUMENTS DIRECTS DE CERTITUDE La découverte de la filaire adulte sous forme de cordon induré sous la peau, ou, rétrospectivement, par les radiographies qui, révèlent la présence d’un ou plusieurs vers calcifiés. ARGUMENTS INDIRECTS DE PRESOMPTION – – L’éosinophilie est non significative. Le sérodiagnostic est peu développé et reste peu utilisé DRACUNCULOSE : Dracunculus medinensis SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement TRAITEMENT MÉDICAL Pratiquement aucun traitement n’est efficace actuellement. La méthode d’extraction traditionnelle du ver adulte par enroulement sur une baguette en recouvrant la plaie d’un pansement humide, pour aider la libération des larves reste , encore, la plus utilisée.. Elle peut durer plusieurs semaines et favoriser la survenue de surinfections et de complications par rupture du ver. Nécessité d’antibiothérapie. CHIRURGICAL La chirurgie est nécessaire en cas de complications septiques délabrantes. PROPHYLAXIE PROPHYLAXIE INDIVIDUELLE Facile et efficace : ne boire que de l’eau filtrée et bouillie qui élimine les Cyclops et tout risque d’infestation. PROPHYLAXIE COLLECTIVE – Amélioration de l’approvisionnement en eau de boisson. – Eviter la contamination de l’eau par les malades, en protégeant les puits. – Lutte chimique contre les Cyclops par le Temephos (Abate®) qui est sans risque pour les vertébrés. LES FILAIRES NON PATHOGENES SOMMAIRE Définition Mansonella ozzardi existe en Amérique intertropicale et vit à l’état adulte dans les séreuses. Les microfilaires sanguicoles mesurent 200µ sans gaine ni périodicité. La transmission est assurée par des insectes du genre Culicoides. Dipetalonema perstans se rencontre en Afrique intertropicale vit à l’état adulte dans les séreuses. Les microfilaires sanguicoles, apériodiques, mesurent 200µ de long sur 5 µ de large et sont transmises par des insectes du genre Culicoides. Dipetalonema streptocerca vit à l’état adulte dans les séreuses et se rencontre en Afrique intertropicale . Les microfilaires se localisent dans le derme. La transmission est faite par les Culicoides. LES CESTODES PARASITES A L’ETAT ADULTE SOMMAIRE Définition Les cestodes sont des plathelminthes ou vers plats à corps segmenté. Ces parasites possèdent : Une tête ou scolex portant parfois des crochets et /ou des ventouses. Un cou mince. Un corps aplati ou strobile formé par une série d’anneaux appelés proglottis. Ces anneaux sont d’autant plus âgés qu’ils sont plus éloignés du scolex. Ils possèdent un appareil génital particulièrement développé. Au cours de sa maturation chaque anneau est d’abord mâle puis femelle, c’est ce qu’on appelle la protéandrie. Les anneaux mûrs, bourrés d’œufs sont dits gravides. Les adultes vivent dans l’intestin grêle. Les larves des cestodes peuvent se retrouver dans les différents organes et tissus. CLASSIFICATION Cyclophillidés Ils sont caractérisés par un scolex à 4 ventouses sphériques, des orifices génitaux latéraux. Ils se divisent en 3 sousgroupes. 1. sous-groupe des Taenidés : pores génitaux latéraux, œufs à coque épaisse, larve vésiculaire qui se trouve chez un mammifère. Ce sous-groupe comporte 3 genres : 1- genre Taenia , 2- genre Echinococcus, 3genre Multiceps 2. Sous-groupe des Hyménolépididés : un seul genre Hymenolepis avec des pores génitaux latéraux, œufs à coque mince, hôte intermédiaire est un insecte. 3. Sous-groupe des Dilépididés : un seul genre Dipylidium avec des organes mâles et femelles en double soit 2 pores génitaux dans chaque anneaux. L’hôte intermédiaire est un insecte. Pseudophyllidés Un seul sous-groupe est à retenir : celui des Diphyllobothridés. Ces derniers sont caractérisés par un scolex allongé portant 2 bothridies (fentes longitudinales) et des pores génitaux médians. Leur cycle évolutif est aquatique. Figure TAENIA SAGINATA SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Tænia saginata (Goeze,1782), a été décrit par Hippocrate qui distingua le premier les vers plats, des vers ronds, ainsi que les aspects des fragments éliminés par les sujets parasités. TAENIA SAGINATA SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Le ver adulte mesure habituellement de 4 à 5 mètres voire 10 m. Taenia saginata est strictement inféodé à l’homme dont il parasite l’intestin grêle : C’est « le ver solitaire » ou « taenia inerme » La tête ou scolex est piriforme, mesure de 1 à 2 mm de diamètre. Il est dépourvu de rostre et de crochets et possède des ventouses elliptiques. Le cou très rétréci est allongé. Il est moins large que la tête et n’est pas segmenté. Les anneaux (au nombre de 2000 environ) sont plus larges que longs sur une grande partie de la chaîne puis plus longs que larges. Les pores génitaux sont irrégulièrement alternés avec un utérus très ramifié, de 15 à 30 ramifications dichotomiques, contenant de très nombreux œufs de 30 à 50 µ. TAENIA SAGINATA SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Les anneaux mûrs se détachent un à un de la chaîne et forcent le sphincter anal en dehors de la défécation. Dans le milieu extérieur, ils sont lysés et libèrent les œufs ou embryophores qui sont disséminés dans le sol. Lorsqu’un bovidé (bœuf, zébu, buffle) ingère un embryophore, la coque de ce dernier est dissoute et libère un embryon hexacanthe qui traverse la paroi intestinale, gagne les muscles du bovidé et se transforme en une larve cysticerque : Cysticercus bovis qui siège au niveau des tissus adipeux entourant les muscles striés (cœur, cuisses, masticateurs...). Cette larve peut vivre un an chez le bœuf et finit par mourir et se calcifier. L’homme s’infeste en ingérant de la viande de bœuf crue ou mal cuite contenant des cysticerques qui au bout de 2 à 3 mois deviennent adultes au niveau du grêle et libèrent les anneaux lorsque ces derniers sont gravides. Cycle TAENIA SAGINATA SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic C’est une maladie cosmopolite mais avec des fréquences variables d’un peuple à l’autre. Traitement TAENIA SAGINATA SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Le taeniasis à Taenia saginata est cosmopolite et s’observe couramment dans les régions où la viande n’est plus contrôlée. Souvent latente la symptomatologie peut être très variée : – – – – – – Troubles gastro-intestinaux avec boulimie ou au contraire anorexie. Douleurs abdominales pseudo-ulcéreuses, pseudo-pancréatiques Crises douloureuses de l’hypochondre droit à type de coliques hépatiques Rarement vomissements et nausées. Constipation avec alternance de diarrhées Les enfants peuvent être sujets à des troubles nerveux et parfois même neuro-psychiques. TAENIA SAGINATA SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement C’est le malade qui, en général, fait le diagnostic, lorsqu’il découvre des anneaux dans ses sous-vêtements ou sa literie. Les anneaux mûrs sont éliminés en dehors de la défécation, on retrouve exceptionnellement des embryophores dans les selles. Par contre les embryophores peuvent être retrouvés par la technique du scotch test de Graham. On peut également pratiquer une technique d’enrichissement des selles (Willis par exemple). Les œufs apparaissent ovoïdes à double paroi épaisse de 30 à 40 µ avec coque striée. L’observation des anneaux à la loupe (après éclaircissement avec de l’acide acétique à 5% ou au lactophénol), montre des pores génitaux irrégulièrement alternés, et des organes génitaux nombreux et dichotomiques TAENIA SAGINATA SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement TRAITEMENT Le traitement de choix est : Niclosamide Trédemine® comprimé 500 mg , adulte 2g en deux prises. Prendre 2 comprimés le matin à jeun, ces comprimés doivent être mâchés lentement avant d’être déglutis avec la plus petite quantité d’eau possible. Une heure après la 1ère prise prendre 2 autres comprimés qui doivent être également bien mâchés. Le malade ne déjeune que 3 h après le 2ème prise. Enfants (2-8 ans) la dose est réduite de moitié. Au-dessus de 8 ans la dose est la même que chez l’adulte. Il est conseillé de ne prendre la veille qu’un repas léger et de ne pas absorber de boissons alcoolisées. Biltricide Praziquantel® est utilisé à la dose de 10mg/kg en une prise. PROPHYLAXIE La prophylaxie collective difficile, repose sur le contrôle sanitaire des viandes, mais les larves cysticerques petites et nombreuses passent facilement inaperçues si le contrôle n’est pas rigoureux. Il est possible que la congélation diminue la fréquence de la maladie, car les cysticerques sont relativement sensibles à la congélation basse et prolongée. La prophylaxie individuelle consiste à cuire suffisamment la viande de bœuf TAENIA SOLIUM SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Tænia solium, appelé aussi taenia armé ,seul hôte définitif l’homme, les hôtes intermédiaires sont le porc, sanglier, phacochère. TAENIA SOLIUM SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Taenia solium ou « Taenia armé » est plus rarement rencontré chez l’homme que ne l’est Taenia saginata. Il peut mesurer jusqu'à 12m. Le scolex globuleux mesure 1 mm de diamètre et présente un rostre avec une double couronne de crochets (25 à 50 crochets). Les quatre ventouses sont arrondies et saillantes. Le cou est court et grêle. Le tronc est identique à celui du Taenia saginata mais les anneaux présentent des pores génitaux régulièrement alternés et les anneaux mûrs se détachent en chaînettes (5 à 6 anneaux) au moment de la défécation, si bien que le sujet peut ignorer pendant longtemps sa parasitose. TAENIA SOLIUM SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement L’hôte intermédiaire est le porc. Le taenia armé vit dans les premières portions de l’intestin grêle. Les œufs ne sont pas pondus dans l’intestin mais sont émis avec les anneaux qui se désagrègent. Les œufs mesurent 30 à 50 µ et sont embryonnés d’où le risque d’auto-réinfestation. Les œufs avalés par le porc vont libérer des embryons de 20µ qui traversent les plus fins capillaires et par l’intermédiaire de la circulation lymphatique et sanguine gagnent les muscles où ils s’arrêtent et bourgeonnent en donnant naissance à une larve cysticerque : Cysticercus cellulosae. La larve se présente sous forme ovoïde ou sphérique de 15 mm de diamètre enveloppée dans un kyste provenant de la réaction des tissus de l’organisme parasité et contenant un scolex invaginé porteur de rostre et de crochets. Chez les porcs atteints (c’est la ladrerie) ces larves sont abondantes au niveau du cœur et de la langue. L’homme s’infeste en ingérant de la viande de porc crue ou mal cuite contenant des larves qui deviendront adultes au bout de 2 à 3 mois. TAENIA SOLIUM SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Le taeniasisme à T.solium n’existe pas dans les pays de religion musulmane ou juive qui ne consomment pas de porc, ni dans les pays ou l’hygiène féccal est correcte (égouts, latrines..). TAENIA SOLIUM SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement L’homme peut être parasité soit par la forme larvaire du taenia c’est la cysticercose soit par la forme adulte. Taenia solium adulte chez l’homme est le plus souvent relativement bien toléré. Il arrive , cependant, que le malade signale quelques nausées, crampes épigastriques, perturbation de l’appétit (boulimie chez certains, anorexie chez d’autres). TAENIA SOLIUM SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Il est parfois difficile, puisque les anneaux sont émis dans les selles et peuvent passer inaperçus. L’examen des anneaux montre : des pores génitaux régulièrement alternés et après éclaircissement à l’acide acétique, ils présentent des organes génitaux moins nombreux que pour Taenia saginata. Les embryophores sont plus sphériques mesurant 30 x 50 µ. TAENIA SOLIUM SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement TRAITEMENT Trédemine Niclosamide® comprimé de 500mg avec les mêmes modalités que pour Taenia saginata. 2 g en deux prises pour l’adulte,1 g pour l'enfant de 2 à 8 ans. Prendre 2 comprimés le matin à jeun, ces comprimés doivent être mâchés lentement avant d’être déglutis avec la plus petite quantité d’eau possible. Une heure après la 1ère prise prendre 2 autres comprimés qui doivent être également bien mâchés. Le malade ne déjeune que 3 h après le 2ème prise. Enfants (2-8 ans) la dose est réduite de moitié. Au-dessus de 8 ans la dose est la même que chez l’adulte. Il est conseillé de ne prendre la veille qu’un repas léger et de ne pas absorber de boissons alcoolisées. Biltricide Praziquantel® est utilisé à la dose de 10mg/kg en une prise. PROPHYLAXIE – – Eviter la consommation de charcuterie crue ou fumée. Contrôle des abattoirs par la recherche des cysticerques sur les animaux (porc). TAENIASIS à Hymenolepis nana SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Hymenolepis nana (VonSiebold, 1852) Blanchard 1891, appartient à la famille des Hyménolepididés. Hymenolepis dimunita (Rudolphi 1819) Blanchard 1891. Grassi et et Rovelli déterminent le cycle du parasite et démontrent l’existence de l’auto-réinfestation. Traitement TAENIASIS à Hymenolepis nana SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Les adultes vivent dans l’intestin grêle, souvent en très grand nombre. C’est des petits vers mesurant 15 à 30 mm de long. Le scolex est muni de quatre ventouses et d’un rostre court, armé d’une seule couronne de crochets. Le corps est constitué de 200 anneaux environ de forme trapézoïdale. Les pores génitaux sont unilatéraux. Les anneaux qui se détachent sont vite digérés et vont libérer ,dans l’intestin, des œufs elliptiques de 40 à 50µ contenant un embryon hexacanthe et deux enveloppes réfringentes. Les œufs présentent à chacun de leur pôle un mamelon d’où part un chevelu TAENIASIS à Hymenolepis nana SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement CYCLE INDIRECT L’œuf avalé par un insecte ou par un ver de farine, une blatte, une puce se transforme dans la cavité générale en une larve cysticercoide infestante. L’homme s’infeste en ingérant des aliments souillés (pain mal cuit contenant un ver de farine infesté). Quinze jours plus tard, cette larve devient adulte dans l’iléon. CYCLE DIRECT En absence d’hôte intermédiaire et tout le cycle se passe chez l’homme. L’œuf ingéré libère dans l’estomac un embryon hexacanthe qui pénètre dans les villosités intestinales et s’y transforme en larve cysticercoide et devient adulte au bout de 15 jours environ. Le sujet parasité peut se réinfester. TAENIASIS à Hymenolepis nana SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Les variétés humaines et murines d’H.nana sont cosmopolites mais cependant moins fréquentes dans les pays tempérés et froids que dans les régions chaudes. Il semble que les parasites de rongeurs et de l’homme aient été transporté d’Europe vers l’Afrique noire par les rats. TAENIASIS à Hymenolepis nana SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Il s’observe surtout chez les enfants. Le ver adulte vit dans la 2ème partie de l’iléon et l’autoinfestation peut prolonger l’affection pendant plus de 7 ans sans symptomatologie. Dans les cas d’infestation importante on observe des signes entériques traduisant l’irritation de la muqueuse intestinale (diarrhées et coliques) et parfois des manifestations nerveuses. TAENIASIS à Hymenolepis nana SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement MISE EN ÉVIDENCE DES ŒUFS, DANS LES SELLES SOIT À L’EXAMEN DIRECT SOIT APRÈS ENRICHISSEMENT. TAENIASIS à Hymenolepis nana SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement TRAITEMENT Trédemine Niclosamide ® en comprimé de 500mg pendant 8 jours. Dose habituelle (comme pour Taenia saginata) le 1er jour et moitié de la dose les autres jours. Biltricide Praziquantel® efficace à la dose de 15 à 20mg/kg en une prise. PROPHYLAXIE Appliquer les règles d’hygiène classiques, se laver les mains avant chaque repas, avoir les ongles coupés courts et bien laver les crudités. TAENIASIS à Hymenolepis diminuta SOMMAIRE Définition C’est un taenia cosmopolite de 20 à 30 cm de long, au scolex inerme. Il vit normalement dans l’intestin grêle de petits rongeurs sauvages et domestiques (rat..) mais peut parasiter accidentellement l’homme. Les anneaux digérés libèrent des œufs qui renferment des embryophores mesurant 80µ. La coque interne de l’œuf porte deux mamelons polaires mais ne possèdent pas de filaments. Le cycle évolutif habituel est indirect : l’œuf avalé par un insecte (puce, blatte ou ver de farine). Chez ce dernier l’embryon devient une larve cysticercoide. L’homme s’infeste en mangeant du pain mal cuit renfermant l’insecte parasité par une larve cysticercoide. La symptomatologie, le diagnostic de laboratoire et le traitement sont identiques à ceux de Hymenolepis nana. DIPYLIDIUM CANINUM SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Dipylidium caninum (Linné, 1758) Raillet 1892, appartient à l’ordre des Cyclophyllidés, et à la famille des Dilépididés DIPYLIDIUM CANINUM SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement L’adulte vit chez le chien et le chat. Il mesure 50 cm de long sur 2-3 mm . Le scolex est muni d’un rostre garni de 4 couronnes de crochets. Il possède un cou court et grêle. Les anneaux sont très courts à l’origine, ils deviennent plus longs et trapézoïdaux au fur et à mesure que l’on s’éloigne du cou prenant une forme très caractéristique en ressemblant à des grains de concombre. Les pores génitaux sont bilatéraux. Les œufs sont groupés par amas de 8 à 15 œufs dans des capsules ovigères. Chaque œuf a une forme plus ou moins sphérique et mesure 35 µ à 40 µ. DIPYLIDIUM CANINUM SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Parasite habituel de l’intestin grêle du chien et du chat, accidentellement de l’homme. La larve est une cysticercoide et se développe chez la puce du chien Ctenocephalus canis, la puce de l’homme Pulex irritans. Ces insectes se contaminent à l’âge larvaire. L’homme , surtout l’enfant, s’infeste en avalant une puce contaminée tombée dans les aliments. DIPYLIDIUM CANINUM SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement La maladie animale est cosmopolite, mais les cas humains n’ont été décrits que dans quelques régions, Europe, Amérique Latine, Etas Unis, Chine, Asie et Rhodésie . DIPYLIDIUM CANINUM SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Elle représente les symptômes habituellement retrouvés dans les taeniasis à Taenia saginata mais reste plus discrète. DIPYLIDIUM CANINUM SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement RECHERCHE DES ŒUFS DANS LES SELLES (8 À 15 ŒUFS DANS LES CAPSULES OVIGÈRES). DIPYLIDIUM CANINUM SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition TRAITEMENT Trédémine Niclosamide® en comprimé 500 mg. Biltricide Praziquantel ® efficace à 15-20mg/kg en une prise. Clinique Diagnostic Traitement LES PSEUDOPHYLLIDES - Diphyllobothrium latum SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Diphyllobothrium latum (Linné,1758) Luhe 1910, appartient à l’ordre des Pseudophyllidés, la famille des Diphyllobothriidés, sous-famille des Diphyllobothriinés LES PSEUDOPHYLLIDES - Diphyllobothrium latum SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement L’ADULTE Diphyllobothrium latum (ou bothriocéphale) est un grand cestode mesurant jusqu'à 12 m de long, parasite de l’homme et de nombreux animaux : chien, chat, ours, phoque et porc. Le scolex long de 2 à 5 mm présente 2 fentes allongées appelées bothridies et ne présente ni crochets, ni ventouses. Ces 2 bothridies sont l’une ventrale et l’autre dorsale, mais la torsion du cou les fait paraître latérales. Les anneaux au nombre de 3000 à 4000 sont en forme de trapèze plus larges que longs, munis d’un orifice génital médian. Il parasite la partie moyenne de l’intestin grêle. LES ŒUFS Ils sont pondus dans l’intestin et éliminés en même temps que les selles. Les œufs sont brunâtres, operculés, non embryonnés comparables aux œufs de douves, mais plus petits et mesurant 70 µ. LES PSEUDOPHYLLIDES - Diphyllobothrium latum SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement Les œufs ne sont pas embryonnés au moment de la ponte et ne peuvent évoluer qu’en eau douce pour aboutir à un embryon hexacanthe cilié le coracidium. Après éclosion, le coracidium est libéré dans l’eau où il peut être avalé par des crustacés copépodes en particulier le Cyclops. Il traverse la paroi intestinale de son hôte où il se transforme en une première forme larvaire : la Procercoide mesurant 500 µ. Le crustacé peut être avalé à son tour par un poisson d’eau douce (vairon, gardon..). La procercoide va migrer dans les muscles du poisson et se transformer en une larve Plérocercoïde de 1 à 2 cm et pourvue de 2 bothridies. C’est cette forme larvaire qui est infestante pour l’homme, ces larves sont cependant détruites à 50° C. L’homme se contamine en ingérant du poisson fumé ou mal cuit. Parvenu dans l’intestin, la larve se fixe par ses bothridies et évolue en 5 à 6 semaines après l’infestation en un ver adulte. Le bothriocéphale peut vivre jusqu'à 10 ans . Il faut noter que plusieurs bothriocéphales peuvent parasiter en même temps un seul individu Cycle LES PSEUDOPHYLLIDES - Diphyllobothrium latum SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic LA BOTHRIOCÉPHALOSE NE S’OBSERVE QUE DANS LES RÉGIONS DES LACS. En Afrique : Ouganda - Madagascar En Europe : Littoral de la Baltique, lacs Suisses et Italiens, lacs du Delta du Danube. Asie : Turkestan, Japon, Palestine Amérique du Nord : Minnesota et au Canada : Esquimaux 80% de la population sont parasités. Traitement LES PSEUDOPHYLLIDES - Diphyllobothrium latum SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement En plus des troubles de la taeniase, le bothriocéphale engendre une anémie para-biermérienne macrocytaire et mégaloblastique attribuée à l’avidité du ver pour la vitamine B12 qui réalise une carence d’apport dont l’expression clinique est très proche de l’anémie pernicieuse. On retrouve également une asthénie importante, des œdèmes fréquents et un syndrome hémorragique (hémorragies gingivales en particulier). LES PSEUDOPHYLLIDES - Diphyllobothrium latum SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement SE FAIT PAR L’EXAMEN PARASITOLOGIQUE DES SELLES (DIRECT ET ENRICHISSEMENT) EN PERMETTANT LA DÉCOUVERTE DES ŒUFS DANS LES SELLES. LES PSEUDOPHYLLIDES - Diphyllobothrium latum SOMMAIRE Définition Morphologie Cycle Répartition Clinique Diagnostic Traitement TRAITEMENT Trédémine Niclosamide® en comprimés de 500 mg. Donner en plus du fer, de la vitamine B12 PROPHYLAXIE Liée à l’habitude culinaire, il faut consommer du poisson bien cuit (éviter le poisson cru, peu cuit, fumé ou insuffisamment salé).
