MALADIE DE CROHN RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE MICI

MALADIE DE CROHN
RECTOCOLITE
HEMORRAGIQUE
MICI
Physiopathologie

Facteurs immunologiques

Facteurs génétiques

Facteurs environnementaux

Facteurs infectieux
Présence de cytokine au niveau du colon > communication des cellules entre elles. Il
y a une augmentation de la synthèse des cytokines inflammatoires et diminution de
celle des cytokines anti-inflammatoires.
Il ya de 8 a 30% de formes familiales.
Facteurs ethniques: caucasienne en particulier.
20% des patients : gène de susceptibilité
Facteurs alimentaires hors de cause.
Tabagisme aggrave dans le Crohn mais pas dans la recto colite.
Présence de germes, qui vont amener une réaction anormale de la flore intestinale
Maladie de Crohn
Maladie inflammatoire chronique
pouvant toucher tout le tube digestif,
la localisation la plus fréquente
étant l’iléon et le colon droit.
Clinique de MC
Diarrhée
 Rectorragie +ouDouleurs abdominales


Evoluent par crises
hypochondre, fosse iliaque droite

Atteinte anopérinéale
1/3 des sujets: fissures, fistules, abcès péri anaux

Signes généraux
Les 3 A
Complications de MC

Sténose
Risque d’occlusion

Abcès intra abdominaux
Fièvre, douleurs abdominales importantes, avec masse douloureuse au niveau de l’abcès.

Péritonite
 Fistule
Signes extra digestifs






Arthralgies, arthrites, sacro-iléïte, SPA
Érythème noueux
Aphtose buccale ou génitale
Uvéite
Pyoderma gangrenosum
Cholangite sclérosante primitive (CSP)
SPA et sacro iléite
Au début
Stade tardif
Érythème noueux
Aphtose buccale
Aphtose génitale
uvéite
Index
de
sévérité
Examen biologique
Syndrome inflammatoire
+
Hyperleucocytose à Poly Nucléaires Neutrophyles
Iléocoloscopie
Diagnostic
 Biopsie
 Bilan d’extension
 Geste thérapeutique

Examens complémentaires

Transit du grêle
 TDM
 IRM
Diagnostic différentiel
Colite infectieuse
Colite radique et médicamenteuse
 Tuberculose iléocæcale
 RCH


Évolution
Traitements

Médical
Arrêt du tabac
 Dérivés salicylés (salazopyrine)
 Corticoïdes oraux
 Immunosuppresseurs
 Nutrition entérale


Chirurgical
Rectocolite hémorragique
Inflammation chronique de la muqueuse,
atteignant constamment le rectum
et s’étendant de manière continue
+ou- vers le caecum,
respectant le grêle,
évoluant par poussées
Épidémiologie
1 homme pour 3 femmes
20 à 50 ans
Clinique






Rectorragies+++
Ténesme = tension douloureuse, envie continuelle d’aller a la selle.
Épreinte = colique violente qui précede l’evacuation.
Faux besoins
Diarrhée purulente ou constipation
Douleur abdominale
Signes extra digestifs




Pyoderma gangrenosum
Cholangite sclérosante
Cancer des voies biliaires
Asthénie, anorexie, amaigrissement
Pyoderma gangrenosum
Complications

Colectasie ou mégacôlon toxique
Dilatation d’un segment de colon, patient prostré, confus, pouls rapide, météorisme abdominal, peu de
bruits intestinaux
C’est un état pré-perforatif du colon

Perforation colique

Cancer colique

Hémorragie massive
Les signes de perforation peuvent être masquée par la prise de corticoïdes.
Mégacôlon
toxique

Examen biologique
Anémie , inflammatoire, hyposidérémique
(diminution du taux de fer)

Iléocoloscopie

Diagnostic différentiel
Comme la maladie de Crohn

Évolution
Comparaison des aspects endoscopiques
entre MC et RCH
RCH: 1,2,3
MC: 1’, 2’, 3’
RCH
Traitements


Médical
Chirurgical:
Coloproctectomie totale
+ anastomose iléoanale sur réservoir en J

Méridien du grêle
Méridien du colon