TBK intestinale Rx thorax:TBK pulmonaire associée Echographie abdominale: Epaississement pariétal digestif image en « sandwich » -Agglutination des anses et leur accolement à la paroi abdominale antérieure -Collection abcédée ou une péritonite. TDM : - bilan d’extension de la maladie. –Epaississement mural et circonférentiel symétrique et modéré rétrécissant la lumière en regard= aspect en « cible » –la graisse mésentérique devient dense. -Adénopathies locorégionales : grande taille + caractère nécrosé – Les fistules, – Les abcès : mésentériques, rétropéritonéaux, pelviens, musculaires ou pariétaux. -drainage percutané des abcès et le contrôle de la réponse au TTT. IRM : - Evaluer l’étendue des lésions, l’épaississement pariétal, - Permet également de visualiser les fistules et de détecter les abcès Coloscopie : -forme typique : caecum déformé, rétracté, valvule sténosée infranchissable. -L’atteinte colique est mono ou pluri segmentaire avec intervalles de muqueuse saine. -Biopsies coloration spécifique (Ziehl-Nilsen) , PCR et mise en culture. Crohn Iléocoloscopie : L’atteinte rectale est possible mais pas cte Lésions discontinues atteinte iléale est présente dans 50% Sténoses et fistules dans 50 % Ulcérations aphtoides +++ Ulcération en carte géographique Vidéocapsule du grêle : n’est pas systématique mais peu détecter des lésions passées inaperçues à l’entéro-IRM en cas de suspicion de Crohn gréliqe - Attention au risque de rétention de capsule +++, une capsule de calibrage peut précéder l’examen Enteroscopie double ballon: n’est pas systématique mais elle a l’avantage de permettre la réalisation de biopsies contrairement à la capsule ,permet alors : -Diagnostic positif d’une MC grélique par biopsies -Traitement : dilatation des sténoses Les opacifications : Lavement baryté et transit du grêle n’ont plus de place dans le diagnostic positf des MICI Echographie abdominale : MEE d’épaississement digestif-collections Techniques : Doppler – Haute résolution si disponible Ou Avec injection de PDC: Très prometteuse Entre mains expertes : bonne corrélation entre l’aspect échographique et l’activité endoscopique Entéro IRM: absence d’irradiation : patients souvent jeune ! Coeliaque FOGD: examen de 1 ère intention • Aspect festoné des plis , Aplatissement des plis • Fissuration muqueuse • Aspect en mosaïque • Réduction de la hauteur des plis et/ou disparition des plis à l’insufflation maximum • Ou tout simplement muqueuse macroscopiquement normale • Localisations diffuses et Hétérogènes • 4 à 6 biopsies : duodénales et bulbaires VCE et l’EDB : -Intérêt diagnostique très limité -VCE: Suivi++ -EDB : Anomalies à la VCE Suspicion de complications Histologie : Atrophie villositaire AV:pathognomonique mais non spécifique de la MC , plusieurs stades • Augmentation du nombre des lymphocytes intraépithéliaux (LIE) :normalement les LIE représentent moins de 40% des cellules épithéliales -Critère histologique majeur!!! • Hyperplasie des cryptes et une augmentation de la densité cellulaire du chorion -L’ensemble de ces anomalies : Classification de Marsh -L’association d’une AV à la présence d’anticorps antitransglutaminase permet un diagnostic de quasi-certitude de MC RCH Iléocoloscopie : L’atteinte rectale est presque cte Lésions continues d’un seul tenant Pas d’atteinte iléale spécifique Les fistules sont Très exceptionnelles en cas de RCH de même que les sténoses - Si sténose sur RCH connue éliminer une dégénérescence -érosions , ulcérations superficielles ou plus prfnd -Disparition du schéma vasculaire saignements. ANAPATH : -limité à la muqueuse et sous muqueuse -lesions diffuses homogenes -abcès cryptiques sont nombreux -pas de granulomes epitheloides -reduction frequente de la mucosécretion -PNN cryptites Laparoscopie: Indiquée en cas d’association avec une atteinte péritonéale Biopsies : - granulome épithéloide et gigantocellulaire avec nécrose caséeuse très évocateur de TBK • Les granulomes en cas de TBK sont plus grands plus confluents et plus nombreux que dans la maladie de Crohn (MC). -des ulcérations plus profondes un rétrécissement plus marqué une fibrose moins régulière Le raccourcissement et la destruction du caecum avec disparition de l'angle iléo-caecal que dans crohn • Les biopsies sur muqueuse macroscopiquement saine en cas de tuberculose ne retrouvent pas habituellement de signes histologiques d’inflammation chronique contrairement à ce qu’on voit en cas de MC -Coloration de Ziehl-Neelsen : Positive dans seulement 20% seulement! -PCR : Forte sensibilité diagnostique (75 à 80%) et une spécificité élevée (85 à 95%) surtout quand la biopsie intéresse les zones ou l’inflammation est très active -Culture : technique de référence Inconvénients :Délai de une à quatre semaines ! très bon contraste tissulaire. une analyse complète de la paroi ainsi que de la graisse et des organes adjacents Enteroscanner: Irradiation , si une enteroIRM n’est pas possible IRM anopérinéale : collections pelviennes-fistules… compléte l’exploration proctologique ColoTDM : en cas de RCH à la recherche d’une microrectie , colorectie Scanner abdominopelvien : situation d’urgence (Occlusion-Péritonite..) , l’ASP peut être un examen de débrouillage si le scanner n’est pas disponible en URG ANAPATH : -toute la paroi est atteinte surtt la sous-muqueuse -abcès cryptiques possibles -granulomes epitheloides dans 30 à 50% -Mucosécretion conservée -Infiltrat lymphoplasmocytaire -Gastrite focale, atrophie villositaire L’atrophie villositaire isolée peut se voir dans d’autres maladies : - Maladie de Crohn - Sprue tropicale : parasitose intestinale - Maladie de Whipple :maladie infectieuse - Déficit commun variable en Ig G/ M / A ! - Entéropathie médicamenteuse : colchicine, néomycine ! - Ambliase ! - Lymphomes –Infection à HIV…… • l’histologie est indispensable pour évoquer le diagnostic de MC mais les anomalies histologiques retrouvées sont évocatrices mais sont loin d’étre pathognomoniques et sont à interpréter en fonction de la clinique et des données sérologiques • La correction des anomalies histologiques sous RSG vient à posteriori confirmer le diagnostic de MC
