coronarographie

CORONAROGRAPHIE
B JOUVE
CH aix-en-pce
La salle de coronarographie
• Spacieuse.
• Matériel radiologique moderne avec chaîne
•
•
•
d’imagerie numérique et documents CD R.
Surveillance continue de l’ECG, de la pression
sanglante et de la saturation en O2.
Chariot de réanimation, défibrillateur,
stimulateur externe, équipement nécessaire à la
ventilation assistée avec respirateur mécanique.
Console de contre pulsion intra-aortique.
La salle de coronarographie
• Elle doit répondre aux normes de radioprotection
:
plombés pour le personnel
entre l’opérateur et le
•
-tabliers
-écran plombé
tube à RX
-lunettes
-vitres
l’annexe
plombées pour l’opérateur
plombées de séparation avec
technique
Quantification de l’exposition par dosimétrie.
Les annexes de la salle
• L’annexe technique avec la console
•
•
d’enregistrement et de traitement des images, la
station de gravage qui inscrit le document sur
CD R (1/patient), la station PC de saisie du
compte rendu de l’examen
La salle de surveillance (à proximité) pour
accueillir le patient et le surveiller au décours de
l’examen.
Un arsenal qui abrite le matériel consommable à
usage unique: sondes, ballons, stents …
Le personnel de la salle
• L’équipe médicale d’un centre doit
comprendre au moins 2 cardiologues
cathétériseurs pour assurer la permanence
des soins.
• L’acte diagnostique doit comprendre :
1 cardiologue cathétériseur et
2 personnels paramédicaux : 1 IDE et
1 manipulateur en radiologie
Le personnel de la salle
• L’acte d’angioplastie doit comprendre 4
membres :
-1 cardiologue angioplasticien
-1 médecin rompu à la réanimation :
(2é cardiologue ou anesthésisteréanimateur ou réanimateur médical)
-1 IDE
-1 manipulateur en radiologie
Préparation du patient
• Prise en charge par l’infirmière :
interrogatoire, pose d’une perfusion
• Réalisation du bilan paraclinique
-ECG
-Biologie : iono sang, créat, NFS, tests
de coagulation
-Radio du thorax non obligatoire
Préparation du patient
• Remettre au patient le formulaire
d’information qui détaille le but, le
déroulement et les risques de l’examen.
• Interrogatoire et examen médical,
complément d’explication sur l’examen,
obtention du consentement avec signature
Préparation du patient
• Le traitement antiangineux et antiagrégant
plaquettaire doit être poursuivi.
• Il est recommandé d’arrêter les AVK 2 à 3
jours avant pour avoir un INR < 2.
• Chez les patients sous Héparine, l’attitude
dépend du contexte clinique.
Préparation du patient
• A jeun > 4 heures avant l’examen
• Rasage selon la voie d’abord
• Prémédication par anxiolytique sublingual
• Chez l’insuffisant rénal : hydratation par
sérum salé isotonique 0.9% 1ml/kg/h 12h
avant et 12h après l’examen + 600 mg
matin et soir de N-acétylcystéine.
• Si allergie à l’iode : corticoïdes
Technique
• Abord percutanée et mise en place d’un
•
•
•
introducteur à valve hémostatique.
La voie d’abord est :
-fémorale le plus souvent
-radiale en plein essor
-humérale parfois
Les cathéters :
-petit diamètre 4F (1.5mm) ou 5F (1.67mm)
-portent le nom de leur inventeur : judkins,
amplatz …
Le produit de contraste est l’ Iode
L’imagerie
• Opacification des coronaires :
•
•
•
-la coronaire gauche (5 incidences)
-la coronaire droite (2incidences)
-contrôle de pontage aorto-coronaire
Ventriculographie en OAD et souvent OAG
Tests de vasomotricité :
-drogues vasodilatatrices (risordan)
-test de provocation du spasme par le
méthergin.
Aortographie thoracique
Après la coronarographie
• Hémostase par compression manuelle de 10 mn
•
•
•
•
complétée par un pansement compressif.
Parfois fermeture par dispositif percutanée :
collagène résorbable ou suture.
Surveillance post-examen du pouls distal à la
ponction, de la TA et de l’ECG.
Lever immédiat si voie brachiale ou dispositif
Lever tardif (6, 12 ou 24h) si voie fémorale.
En règle le malade est hospitalisé parfois
l’examen est ambulatoire(respect des C.I.)
Complications de coronarographie
• INCIDENTS :
-réactions vagales à la ponction
-nausées et vomissements liés à l’iode
-tachycardie ou fibrillation ventriculaire
lors des injections en pression bloquée
Complications de coronarographie
• Complications locales :
-thromboses artérielles :
humérales 1.9% et fémorales 0.24%
-dissections artérielles :
humérales 0.93% et fémorales 0.13%
-hématomes importants < 1%
-faux anévrismes rares
Complications de coronarographie
• ACCIDENTS GENERAUX :
-décès 0.12 à 0.14%
-infarctus du myocarde 0.25 à 0.45%
(0.79% après 65 ans)
-AVC 0.1% (0.8% après 65 ans)
-dissections coronaires
-réactions allergiques mineures ou
majeures (choc)
-aggravation d’une insuffisance rénale.
Indications de la coronarographie
• Maladie coronaire :
-angor d’effort avec test d’effort positif chez
le sujet jeune ou si positif pour un niveau
peu élevé
-angor instable : angor d’effort aggravé
angor de novo crescendo, angor de repos
-ischémie silencieuse documentée par test
d’effort et/ou scintigraphie si diabète.
Indications de la coronarographie
• Infarctus du myocarde aigu en évolution dans le
•
but de pratiquer une angioplastie soit primaire
soit après échec d’une thrombolyse iv.
Bilan après un infarctus du myocarde : contrôle
d’une thrombolyse réussie, infarctus non-Q,
récidive angineuse ou à titre systématique…
• Bilan avant chirurgie valvulaire
• Cardiopathie congénitale