monitorage de l`ECG - JIVD
publicité
Monitorage de l’ECG Martin COUR Actualité en Réanimation Lyon 2012 Le passé… Monitorage dans le passé : Pouls à la main Etat général du patient Pression artérielle (parfois) Le présent… La place du soignant Haute sensibilité Faible spécificité Evolution du monitorage ECG Premier ECG humain : 1887 Monitorage ECG en USIC : 1963 Day HW. Preliminary studies of an acute coronary care area. Lancet 1963;83:53-55 Fréquence cardiaque Rythme de base 2012 Trouble du rythme complexe Ischémie myocardique Etude du QT Variabilité sinusale ECG reconstruit Intérêt du monitorage ECG 1969 Thurston JGB et al. Postgrad med J 1969;45:163-9 Pas de revascularisation coronaire Mortalité : 30-40% -> Choc cardiogénique -> Rupture ventricule gauche -> Troubles du rythme ventriculaire +++ Intérêt du monitorage ECG 1969 Thurston JGB et al. Postgrad med J 1969;45:163-9 Intérêt du monitorage ECG 1969 Thurston JGB et al. Postgrad med J 1969;45:163-9 Reconnaissance et traitement immédiat des TV/FV Electrophysiologie Electrophysiologie Arythmie supra-ventriculaire ACFA Flutter TJ Troubles de conduction BAVII BAVIII Arythmies ventriculaires ESV TV Torsades FV Ischémie myocardique Sous décalage ST Sus décalage ST Inversion onde T Les dérivations Dérivations bipolaires Différence de potentiels entre 2 électrodes DI - DII - DIII Les dérivations Dérivations unipolaires Différence de potentiels entre le centre du cœur et l’électrode aVF - aVL - aVR Les dérivations DII-III, aVF : Inférieure DI, aVL : Latérale Les dérivations Dérivations précordiales unipolaires V1-V2 : antérieure VG V3-V4 : antéro-septale VG V5-V6 : latérale VG Les dérivations Dérivations précordiales V1-V2 : antérieure VG V3-V4 : antéro-septale VG V5-V6 : latérale VG Les dérivations Les dérivations Les dérivations Qu’attendre du monitorage Fréquence Rythme Ischémie Repolarisation (QT) Pas d’information sur la fonction contractile du myocarde Quand/qui monitorer ? Circulation 2004;110:2721-46 Arythmies Classe I Syndromes coronariens aigus Chirurgie cardiaque (adultes/enfants) Angioplastie + complication Défibrillateur implantable Pacemaker temporaire Bloc auriculo-ventriculaire II et III Syndrome QT long + arythmies VR Wolff-Parkinson-White Contre pulsion par ballon intra-aortique Insuffisance cardiaque aiguë et OAP Soins Intensifs Procédures / sédation ou anesthésie Arythmies + instabilité hémodynamique Circulation 2004;110:2721-46 Arythmies Classe II Interventions diverses cardiologie Syncopes d’étiologie indéterminé NTBR + arythmies inconfortables Circulation 2004;110:2721-46 Fréquence des arythmies Fréquence des arythmies Fréquence des arythmies 54 TV 6 FV 63 ACFA Fréquence des arythmies 10 BAV3 9 Asystoles Fréquence des arythmies 1993 > 4000 patients Post op chir cardiaque > 30% ACFA + ttt Fréquence des arythmies The new onset of atrial arrythmias after major noncardiac surgery is associated with increased mortality 462 patients 47 ACFA 415 sans FA 23,4% 4,3% Brathwaite D Chest 1998;114:462-8 Fausses arythmies Fausses arythmies Fausses arythmies 12 patients Fausses arythmies Monitorage du segment ST Monitorage du segment ST 6560 patients avec NSTEMI Monitorage ECG : 7 jours Scirica BM JACC 2009;53:1411-21 Monitorage du segment ST Scirica BM JACC 2009;53:1411-21 Monitorage du segment ST Scirica BM JACC 2009;53:1411-21 Monitorage du segment ST 158 patients chirurgie vasculaire 11132 heures de monitoring 12D 48-72 heures de monitoring Landesberg G Anesthesiology 2002;96:264-70 Monitorage du segment ST 38 patients (20%) : ischémie myocardique 12 patients (7%) : infarctus du myocarde V4 > V5 DII + V4 : Se 94% Landesberg G Anesthesiology 2002;96:264-70 Monitorage du segment ST Classe I Infarctus du myocarde Angioplastie avec résultats sous optimal Spasme coronaire ANGINE DE POITRINE AUX URGENCES Circulation 2004;110:2721-46 Monitorage du segment ST Classe II Post IDM Angioplastie non urgente non compliquée Patients haut risque après chir cardiaque Patient haut risque après chir non cardiaque Enfants à haut risque : - Exposition à la cocaïne Traitement asthme sévère traumatisme thoracique Kawasaki Myocardite Circulation 2004;110:2721-46 Monitorage du QT Classe I Traitement allongeant le QT (introduction) Surdosage médicamenteux allongeant le QT Brady-arythmie aiguë Hypokaliémie sévère Hypophosphorémie sévère Traitement allongeant le QT Circulation 2004;110:2721-46 Monitorage du QT Classe II Traitement anti-psychotique à risque Hémorragie méningée + QTc > 0,5 secondes Circulation 2004;110:2721-46 Système de monitorage DII : Disponible sur tous les systèmes La plus commune : onde P+++ Identique à l’ECG 12D V1 : Détection des arythmies+++ Bloc de branche droit Bloc de branche gauche Position sonde d’entraînement V3 à V5 : Détection des ischémies+++ Système de monitorage ECG standard 12 D Système de monitorage 12 électrodes Mason and Likar Système de monitorage LA RA V1 V2 RL V3 V 4 LL V6 V5 Système de monitorage ECG 3D Bipolaire Système de monitorage ECG 3D modifié -> MCL1 V1 vs MCL1 : morphologie QRS 40% TV Drew BJ Pacing Clin Electrophysiol 1995;18:2194-208 Système de monitorage ECG 3D modifié -> MCL5 Système de monitorage ECG 5D -> V1 V1 Système de monitorage ECG 5D -> V5 V5 Système de monitorage EASI Système de monitorage EASI Facilité d’instalation Ne gêne pas l’imagerie Monitorage du ST > V1+DII Positionnement électrodes Positionnement électrodes Positionnement électrodes 302 IDE 8,5 années d’expérience Monitorage V1 77% 23% Correct Incorrect Drew BJ Heart & Lung 1991;20:597-609 Positionnement électrodes 90% EASI-REA Réanimation Médicale Placement électrodes EASI 200 patients / 1200 ECG 10% Correct Incorrect Conclusion
