Le dépistage d`un souffle cardiaque, que faire
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Le dépistage d’un souffle cardiaque, que faire et dans quels délais? Dr Marie Christine Iliou Hôpital Corentin Celton Issy les Mx Arch Mal Cœur et Vaiss 1921 Le médecin (du travail ) et son stéthoscope • J’entends un souffle • J’interroge et j’examine • Est-il organique ou fonctionnel? • Est-ce grave ? • Qu’est ce que j’en fais? Le patient • Interrogatoire : – FDR CV – Symptômes : dyspnée, douleur thoracique, palpitations – ATCD personnels et familiaux • Examen clinique : – Complet – Poumons – Pouls périphériques – Fièvre et infections Comment faire? Temporalité : systolique, diastolique Localisation : foyers d’auscultation Timbre: râpeux, doux, humé… Intensité : de 1/6ème à 6/6ème Irradiations : vx cou, aisselle,… Modifications respiration, positions, ES Caractéristiques des BDC (B1, B2, galop) Foyers d’auscultation Ce n’est pas facile! • Souffle systolique : est le plus souvent entendu, 15 à 44 % des adultes • 1/5 : échocardiographie normale • Souffles fonctionnels : flux aortique, augmentation des vélocités intraventriculaires, phénomènes vibratoires • Sensibilité de l’auscultation au mieux 88 % pour souffles systoliques, 64 % pour souffles diastoliques Attenhofer C. Am J Med 2000; 108:614-620 Ce n’est pas facile! 860 participants: 318 étudiants, 289 internes, 85 cardiologues , 131 médecins confirmés, and 37 autres. Souffles systoliques : 83 % VP Souffles diastoliques : 49% VP Vukanovic-Crile y J ,Arch Intern Med. 2006;166(6):610-616. Chantez maintenant… The American J of Medicine 2010; 123:913-21 La solution! Consultation MG et/ou cardiologie : vérification souffle et Echocardiographie Doppler Quels délais? Interrogatoire et contexte Souffle Examen clinique DT migratrice ATCD HTA Marfan Diastolique Très rare/ exceptionnel HTA Pouls périphériques (ECG) Urgence Quels délais? Interrogatoire et contexte Valvulopathie connue + Fièvre + Symptômes Souffle Systolique Diastolique Examen clinique Examen physique complet Symptômes atypiques Asymptomatique Quel qu'il soit Examen physique complet Pas d’urgence Urgence relative Le futur est déjà là… Conclusion • Devant la découverte d’un souffle il convient – Caractériser le souffle – Tenir compte du contexte – Adresser au médecin traitant ou au cardiologue pour avis et échocardiographie • Devant une valvulopathie connue – Prévention – Suivi
