Relations patient MD Relations soignants

Relations patient MD
Danielle Laudy, PhD
Espace éthique CPASS
Faculté de Médecine
Université de Montréal
Relations soignants-soignés
I Soins = ?
II Soignants =?
III Autrui = le patient =?
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I.1 SOINS
HIPPOCRATE...
„
Je dirigerai le régime des malades à leur
avantage, suivant mes forces et mon
jugement,
et je les écarterai de tout mal et de toute
injustice
Hippocrate
„
„
„
„
Soins centrés sur le bien du patient
Bienfaisance
Non malfaisance
Tx toutefois limités
2
I.2 Soins:Héritage du Siècle des
Lumières (XVIe-XVIIe)
„
„
„
Primauté de la raison
L’être humain doté de raison =
«supérieur »
Capacité d’exercer des choix quant à
„
„
sa destinée
Son environnement
XXe siecle: La médecine
scientifique
„
„
„
Nouvelle ère pour la médecine.
Développement de plus en plus rapide
des connaissances puis des techniques
Médecin devient
„
„
„
un scientifique,
un expert dûment habilité
à déterminer les meilleurs soins pour
autrui
3
XXe siècle
Primauté de la raison (suite)
+ Application des connaissances
„ Prouesses Techno-scientifiques
„ Partage des connaissances
Amélioration de la santé
„
Formation
„
„
„
„
Connaissances
Habiletés
Compétences
Traite le corps de l’individu malade
4
MAIS
„
CONTESTATIONS
5
Perception du patient
„
Ensemble de symptomes et
comportements
„
„
„
„
“Medical data”
“Scientific evidence”
“EBM”
Auteur du choix libre et informé
Perception du patient
6
CLE de bioéthique
MAIS
„
„
Patient isolé dans un monde qui lui est
étranger
Autonomie = ?
Qui est le patient ?
„
„
„
Patient est souffrant
Anxieux
affecté dans son autonomie
„
„
„
Physiologique
Cognitive
Dans sa dignité
7
Patient psychiatrique
„
Même situation que les autres patients
+
Non rationnel
„ Non productif
=doublement marginalisé
„
ROLE des PSYCHIATRES
„
„
„
„
Les psychiatres écoutent-ils vraiment
leurs patients?
Prennent- ils en compte leur point de
vue?
L’écoute n’est-elle pas déjà pré- jugée..
Une disussion itérative est-elle possible?
„
Est-elle recherchée?
8
Si MD se croit seul détenteur de
la vérité « objective »,
scientifique…(1)
„
„
„
„
„
Le MD se méfie de l’interprétation
fournie par le patient
Le MD teste son interprétation
Rencontre inclut toujours des
perspectives différentes de la réalité
Histoires à raconter,
Et histoires à écouter
Dialogue de sourds?
Démarche décisionnelle “normalisée”
logiquement découlant logiquement de la
médecine fondée sur des données probantes?
OU
„ Écoute active?
„ Quelle place pour empathie?
„ Ouverture vers autrui?
„
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RELATION SOIGNANTE
La personne affectée a
„ A besoin de l’aide
„ du professionnel de la santé
„ →confiance
„ → MD = fiduciaire / patient
„
Approche dialogale
Discussions → ouverture à l’autre
„ Créations de liens
„ Compréhension mutuelle
„ Patient: corps + histoire:
„ Processus de création conjointe,
construction de croyances, idées =
partenariat
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Le soignant
„
utilise
Ses connaissances
„ Ses habiletés
„ Son expérience
„ Ses compétences
Pour restaurer l’intégrité de la personne
„
E.Pellegrino. The principle of vulnerability. Helping and
Healing, Georgetown, University, 1997 + Compétences Can
MED
Moyens
Décision partagée
„
Communication et délibérations impliquant les
personnes concernées (soignants, famille, patient)
„
„
„
„
Informations partagées
Prise en compte des diverses perspectives
Analyse conjointe des alternatives
Décisions partagées
évaluation suivi
, consent and coercion in
), JME 2008 34 73-76
Ethics of deliberation
psychiatry
A Liegeois et M
Eneman (Belgique
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BILAN de 2 Congrès
IALMH New York 2009
Un Temps de réflexion Montréal 2009
„
„
„
Marginalisé
Ignoré
Enchainé
„
„
„
Pas un humain
Puis malade
Dignité à soigner à respecter à écouter
Préoccupation des soignants
„
„
„
Lutter contre la discrimination
Assurer la qualité de vie
Collaborer avec les autres soignants
„
„
Et les patients
„ Et la famille
Réadaptation
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Difficile, mais à poursuivre…
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