PRIMO-INFECTION PAR LE VIH Fréquence Survient chez la moitié des sujets contaminés Manifestations cliniques z Survenue des symptômes 10 à 15 jours après la contamination – Syndrome pseudo-grippal z z z z z z z Fièvre dans 90% des cas Pharyngite (2/3 des cas) évoquant une MNI myalgies, asthénie, amigrissement Éruption cutanée maculopapuleuse Adénopathies superficielles multiples Signes digestifs rares, neurologiques (10% des cas) Ces manifestations persistent au moins 15 jours Manifestations biologiques z Hématologiques – Thrombopénie (75% des cas) – Leuconeutropénie (50% des cas) – Lymphopénie initiale puis 15 jours plus tard hyperlymphocytose z z z z +/- syndrome mononucléosique Augmentation des lymphocytes TCD8+ Déplétion des lymphocytes TCD4+ Hépatiques – Hépatite aiguë cytolytique disparaissant en quelques semaines Diagnostic z ARN VIH : – marqueur le plus précoce: 10ème jour, rarement réalisé à visée diagnostic z Antigène p24: – détectable 12 à 15 jours après la contamination, persiste environ 15 jours puis disparaît z Anticorps anti-VIH: – Détectables à partir du 21ème jour en ELISA. Le Western blot permet de préciser l’apparition des anticorps: gp160, gp120, gp41 et p24. – Le Western blot se complète ensuite Diagnostic différentiel z Les autres causes de syndromes pseudo-grippaux ou mononucléosiques: – Mononucléose infectieuse (MNI) – Primo-infection à CMV – Hépatites virales – Grippe – Rubéole – Toxoplasmose – Syphilis Pronostic z Corrélation établie par de nombreuses études entre la primo-infection symptomatique et le risque d’évolution vers la maladie. Traitement z Recommandations Rapport Delfraissy 2004 – Si les symptômes sont sèvères en particulier en cas de symptômes neurologiques et/ou durables – En cas de survenue d’emblée d’infection opportuniste – En cas de déficit immunitaire sévère précoce (CD4 < 200- 350/mm3) z z Ce traitement doit être instauré dans les meilleurs délais Dans les autres cas un traitement précoce n’est pas recommandé de façon systématique, mais la surveillance du patient doit être très rapprochée