livret identitovigilance 28-06-2010

GUI\DS/012/A
06 -2010
28 Juin 2010
RECUEIL d’identité
Le SIH de l’établissement a absolument besoin :
•
•
•
•
•
du Nom de naissance
Du Nom marital
Du Prénom
De la date de naissance (DDN)
Du sexe
C’est la carte d’identité ou
Le Passeport ou le Permis de conduire
Attention ! carte vitale non fiable
Il faut toujours VERIFIER l’identité
avec le patient
L’identité du patient est systématiquement recherchée dans
le SIH de l’établissement
Un numéro d’identifiant permanent patient (IPP) est
attribué au patient par le SIH
Un numéro d’identifiant externe patient (IEP) est
attribué pour chaque séjour
ETIQUETTE Patient
Nom, prénom, Nom marital, DDN, Sexe, IPP, IEP
Comment questionner le patient sur son identité ?
1)
2)
3)
4)
5)
Ne jamais faire confirmer l’identité par le patient !
Poser une question ouverte : Comment vous appelezvous ? - Rappelez-moi vos nom et prénom ? Et non :
« vous êtes bien Mr Dupont ? »
Faire épeler le nom prénom….
Ne jamais considérer que l’on « connaît » le patient
Expliquer l’importance de la vérification (plaquette)
Comment vérifier l’identité d’un patient non communicant ?
1)
2)
Lien entre le patient et son identité : le Bracelet
Éléments d’identifications concordants : famille, dossier,
documents personnels.
Quels documents demander au patient ou à son entourage ?
1) Carte d’identité, passeport, permis de conduire . Il faut au moins
une photo récente
Que faire en cas d’absence de documents prouvant son identité ?
1) respecter la procédure dégradée mise en place par le SIH (identité
provisoire, identité sous x, ...référentiel avec les procédures)
Le Bracelet d’identification ; Qui le met, Quand et où doit-on le mettre, à quel endroit…?
1) c’est l’IDE (ou AS sous responsabilité de l’IDE) qui pose le bracelet et le
consigne sur le dossier patient
2) Pour un patient aux Urgences, le bracelet est posé dès que l’hospitalisation est prononcée. Pour une entrée directe dans un service, le
bracelet est posé dans la chambre du patient.
Que faire en cas de refus formel du patient ou d’impossibilité
de mettre le bracelet ?
1) Le refus ne décharge pas le CHDz de sa responsabilité. il faut donc
tout mettre en œuvre pour s’assurer de l’Id. du patient tout au
long de son hospitalisation
2) En cas d’impossibilité (plâtre, œdèmes…) Doubler la longueur du
bracelet, mettre temporairement à la cheville si possible
3) Négocier la pose temporaire de bracelet pour le Bloc
Quelle information donner au patient au sujet de la demande
fréquente de son identité et sur la pose du bracelet ?
1) C’est pour assurer sa sécurité tout au long de son hospitalisation
Cette information au patient doit-elle être formalisée ?
1) Non , mais la pose du bracelet est consignée (date, heure de pose et
signature) sur le dossier par l’IDE dans le service ou au Bloc Opératoire
La famille doit-elle être informée ?
1) l’information sera dans les chambres, les salles d’attentes, le livret
d’accueil et le personnel répondra aux questions des familles
Quelles informations sur le bracelet ?
1) Nom, Nom marital, prénom, DDN, sexe, IPP, IEP
Quelles procédure à suivre si le bracelet est taché, illisible ou
coupé ?
1) le remplacer, en notant les détails dans le dossier du patient
Le code barre est-il nécessaire sur le bracelet ?
1) Il n’est pas nécessaire mais cela évite de modifier nos
étiquettes.
Un patient peut-il être refusé au bloc si le bracelet n’est pas
mis ?
1) Le patient sera mis en attente au bloc et le personnel du
Service d’origine doit vérifier la concordance de son identité avec
les documents disponibles et un questionnement du patient.
2) Si refus du bracelet, cela impose un accompagnement du service
pendant le transfert.
Que faire si une identité s’avère fausse ?
En cas de modification d’une Identité réalisée par la clientèle, une
nouvelle planche d’étiquettes est adressée dans le service. Le
service détruit les planches précédentes et colle la nouvelle
étiquette sur le bracelet
Quand retirer le bracelet
1) A la remise des documents de sortie, au départ du service
2) En cas de gêne au cours des soins (le noter dans le dossier et ne
pas oublier d’en remettre un à la sortie du Bloc ..)
Que faire du bracelet à la sortie du patient ; le donner au
patient ou le mettre à la poubelle ?
1) le donner au patient ou le rendre illisible avec un marqueur avant de
le mettre à la poubelle
En cas de transfert, faut-il enlever le bracelet ?
Non, il peut être utile jusqu’à la fin du transfert
En cas de décès que devient le bracelet ?
Il reste sur le patient, il faut assurer son identité jusqu’à son départ
du funérarium
Le 28 juin 2010
Entrée par les Urgences
IAO/IDE / AS (responsabilité IDE)
QUI
OÙ (lieu)
POUR
QUI
Dans un Box
Aux patients hospitalisés
ou consultants désorientés
Dès l’arrivée aux Urgences
QUAND
OÙ
(partie du
corps)
COMMENT
Entrée Programmée
Dans le Service
Patients hospitalisés
A l’installation du patient dans sa
chambre
Sur le poignet droit sauf contre indication ou impossibilité
Alternatives : poignet gauche, chevilles
PATIENT COMMUNICANT
Questionner le patient
(question ouverte) :
• Comment vous appelez-vous ?
• Rappelez-moi votre nom et prénom ?
(Et non : Vous êtes bien Mr Dupont
Eric ?)
Vérifier la concordance avec :
•La fiche de circulation
•Le dossier du patient (courrier médecin)
•La planche d’étiquettes
Expliquer au patient l’intérêt de la
pose du bracelet et demander son
accord. ( plaquette « votre sécurité »)
Si accord
Si refus
Coller l’étiquette
sur le bracelet et
le poser
Si une intervention
chirurgicale est
prévue, négocier
la pose temporaire
du bracelet
NON COMMUNICANT
Questionner sur son identité :
les accompagnants, l’entourage, les
ambulanciers...
Informer la famille sur la pose du
bracelet et leur présenter la plaquette
« votre sécurité ».
Vérifier les éléments
d’identifications concordants :
étiquettes, dossier, famille,
documents personnels, photos si
possible, courrier médecin traitant…
Pose du bracelet
Coller l’étiquette sur le bracelet,
le placer autour du poignet et le fixer.
Si refus absolu
Toutes les mesures nécessaires pour
s’assurer de l’identité du patient tout
au long de son hospitalisation seront
employées
QUOI
Dans tous les cas, L’IDE consigne sur le dossier du patient la pose ou non du
(traçabilité) bracelet avec : son nom, prénom, date, heure et sa signature
L’identification est un acte de soins
QUI
Tous les professionnels de l’établissement
QUAND
A chaque étape de l’hospitalisation du patient :
Soins, visite médicale, bilan sanguin, examens invasifs ou non invasifs,
transport, actes à risques, transfusions …..
COMMENT Toujours prévenir oralement le patient avant de vérifier son identité sur le
bracelet, puis :
Vérifier la concordance avec le bon de transport, la demande d’examen, les
documents disponibles….
En l’absence de bracelet, ou si nécessaire :
Questionner le patient (question ouverte) :
• Comment vous appelez-vous ?
• Rappelez-moi votre nom et prénom ?
QUI
IDE / AS
OÙ
Dans la chambre du patient
QUAND
Avant le départ définitif de l’établissement
Attention ! Ne pas enlever le bracelet en cas de transfert
vers un autre établissement ou en cas de décès
Cas particuliers
Le retrait du bracelet peut-être nécessaire dans certains cas :
•
Gêne aux soins (bloc, anesthésie etc.…)
•
Illisibilité de l’étiquette, modification d’identité...
Consigner le retrait du bracelet dans le dossier du patient et
refaire la procédure de pose dès que possible.
COMMENT
Le Bracelet est en plastique résistant, il faut le couper
avec une paire de ciseaux
Et
Après
Que faire du Bracelet
•
•
Soit le donner au patient
Soit le rendre illisible avec un marqueur avant de le mettre
à la poubelle
L’identification est un acte de soins
CREATION ET CODIFICATION DE L’IDENTITE D’UN PATIENT
Création de l’identité / Carte d’identité
- Pour toute création d’identité, une pièce d’identité doit être demandée au patient.
Liste ordonnée de pièces justificatives : Carte identité, Carte de séjour (communauté européenne), carte
de résident, passeport, permis de conduire, carte d’invalidité portant photo et signature préfet.
- LA CARTE VITALE N’EST PAS UNE PIÈCE D’IDENTITÉ, MAIS LES INFORMATIONS QU’ELLE APPORTE SONT
INDISPENSABLES POUR LA GESTION DU DOSSIER ADMINISTRATIF ET LE RÈGLEMENT DES FRAIS.
Avant toute création d’identité, le patient ou son entourage doit être interrogé sur la possibilité d’une
antériorité dans l’établissement et la recherche doit être systématique.
Rechercher une antériorité / Date de Naissance
er
1 critère :
Le choix de l’établissement s’est porté sur la recherche par : la date de naissance.
Si la date de naissance correspond à un seul patient, faire décliner les autres critères par le patient
(NOM(s), PRENOM(s), SEXE) pour vérification des données.
Si la date de naissance fait apparaître plusieurs patients, faire décliner par le patient le NOM(s),
PRENOM(s), SEXE et sélectionner le patient concerné.
Si la date de naissance est inexistante ou ne correspond pas au patient : effacer cette date de
naissance et faire une recherche par le critère suivant, à savoir par le NOM (naissance ou
marital).
Autres critères :
NOM : la recherche est faite sur nom de naissance et nom marital.
Par défaut, la recherche s’effectue sur le nom partiel (de type « commence par »),mais
possibilité de recherche sur nom complet ou phonétique (choix de l’utilisateur via les boutons
du cadre « recherche sur nom »)
PRENOM : Recherche de type « contient » (ce qui est saisi)
SEXE :
F ou M
VILLE : ville de résidence. La recherche est de type « commence par ». L’utilisateur peut saisir le
début de la commune ou effectuer une recherche de commune via la loupe.
AUCUNE IDENTITÉ N’EST TROUVÉE, CRÉÉR LE PATIENT DANS
TANGO SELON LES RÈGLES DE CODIFICATION
DÉFINIES DANS LA PROCÉDURE.
Le Patient ne peut décliner son identité / Identité provisoire
- Lorsqu’une personne accueillie en urgence, n’est pas accompagnée, et ne peut décliner son identité,
on créé une identité provisoire en attendant le recueil des pièces nécessaires.
Cette identité est créée de la façon suivante :
- Le nom est constitué par : Nom du service créant l’identité (URGENCES, IMAGERIE,
ADMISSIONS.....)
- Le prénom est toujours : INCONNU. Si plusieurs patients se présentent au même moment avec une
impossibilité de décliner l’identité , le prénom est : INCONNUA, INCONNUB, etc...)
- La date de naissance est complétée de la façon suivante : 1er jour du mois, 1er mois de l’année ;
l’année est évaluée par dizaine de tranches d’âge apparent. La coche « approximative » est à
renseigner.
Le sexe est déterminé par le médecin ou le personnel soignant. Le statut de l’identité est provisoire.
Lorsque l’identité est connue, les modifications sont apportées suivant les règles habituelles.
Patient avec identité confidentielle
Une personne peut demander à ce que les éléments identifiant l’ensemble de ses séjours dans
l’établissement ne soient accessibles qu’aux équipes de soins qui l’ont prise en charge et à l’équipe de
gestion administrative du dossier.
La notion « confidentielle » doit être cochée dans TANGO. (Voir procédure )
La vérification
de votre identité
est indispensable
tout au long
de votre
hospitalisation
Le Centre Hospitalier de Douarnenez vous propose un bracelet
personnalisé à votre arrivée dans les services de soins
Merci de nous aider
à prendre soin de vous
L’identification est un acte de soins