les lasers en ophtalmologie
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LESLASERSEN OPHTALMOLOGIE DocteurJean-YvesREDOR,OphtalmologisteàVERSAILLES Adressedusite:www.docvadis.fr/ophtalmologie.versailles Leslasersutilisésenophtalmologiesontnombreuxettrèsdifférentsselonlacible choisie.Laserrétinien,pourlapréventiondudécollementdelarétine,letraitementdes complicationsdeladégénérescencemaculaireliéeàl'âge,letraitementdelarétinopathie (diabète,occlusionvasculaire).Laserdanslecadreduglaucome:trabéculo-rétractionou trabéculoplastiesélective,iridotomieetiridoplastie,affaiblissementciliaire.Laserdans lessuitesopératoiresdelacataracte,pourouvrirlacapsulepostérieureducristallin opacifiéeaucontactducristallinartificiel.Laserréfractifenmodifiantlaformedela cornée(myopie,astigmatisme,hypermétropie,presbytie). LACHIRURGIEREFRACTIVE: LelaserExcimeraméliorelavueenmodifiantlaformedelacornée(«chirurgie réfractiveaulaser»).Ons’ensertpourcorrigerlamyopie,l’hypermétropieet l’astigmatisme,etplusrarementlapresbytie.Lesopérationslesplus communessont: •lakératectomiephotoréfractive(PRK);lelaserestappliquédirectementsurla cornée. •lekératomileusisinsituaulaser(LASIK);lelaserestappliquéaprèsdécoupe d'uncapotcornéen. Laplupartdespersonnesquisubissentcetyped’opérationpeuventsepasser duportdeslunettes.Après40ans,cellesdontl’opérationauraréussidevront parfoisporterdeslunettespourvoirdeprès. Lachirurgieréfractiveaulaserréussitengénéraltrèsbien,maiselleases risquesetseslimites.Elleneconvientpasàtoutlemonde.Discutezdevos activitésetdevosbesoinsaveclespécialistepourchoisirlathérapiequivous conviendra. Fiched'information LACATARACTE: Lelasern'estpasutilisépourlachirurgiedelacataracte.Maisilarriveassez fréquemmentqu’aprèsl’opérationdelacataracte,lacapsulepostérieuredu cristallinlaisséeenplaces’opacifie,brouillantlavue.Danscecas,lelaser YAGpermetd'ouvrircettecapsuleetd'améliorerlavision. Fiched'information LEGLAUCOME: Ilaffecte2personnessurcentdeplusde40ansenFrance.Sanssoins,ilpeut détruirelenerfoptique.Heureusement,onpeutprévenirlapertedevision,sila maladieestdépistéeàtempsettraitéerapidement. Leglaucome«àangleouvert»enestlaformelaplusrépandue. Silamédicationnepermetpasdemaîtriserlapressionintraoculaire,ousielle estmaltolérée,lachirurgieaulaserpeutaideràdrainerleliquidedel’oeiletà abaisserlatension;sinon,ilfautopérer(chirurgieclassiqueouaffaiblissement ciliaireaulaserdiode) Nouvelespoir,leSLT(trabéculoplastiesélective)estmoinsagressifetpermet detraiteràplusieursreprisessil'effets'épuisechezcertainspatientsdontla maladien'estpastropavancée. Leglaucome«àanglefermé»estplusrareetsurvientbrutalementdans lesyeuxanatomiquementprédisposés,leplussouventchezdes hypermétropes.L’ophtalmologistepratiquealorsparlaserYAGdansl’irisune petiteouvertureparoùs’écouleraleliquide,réduisantlapressionoculaire. Fiched'information LADEGENERESCENCEMACULAIRELIEEAL'AGE(DMLA): Ellepeutaffectergravementlavisioncentrale(celledelalecture).Le développementdevaisseauxsanguinsanormauxsouslamaculaestla« formehumideouexsudative»delamaladie.Letraitementaulaserdétruitces vaisseauxetempêcheladétériorationdelavisioncentrale.Lathérapie photodynamique(PDT)estuntraitementrécentpourcetypedemaladie.On injectedansleréseausanguinunproduitcoloréspécialquis’accumuledans lesvaisseauxanormauxetonprojetteunfaiblerayondelaserlàoùlateinture s’estaccumulée.Lelaserdétruitlesvaisseauxanormaux,sansblesserles tissusnormaux. Cettepratiqueaétéremplacéeparlesinjectionsintra-vitréennes(IVT)de produitsinhibantlacroissancedesvaisseauxanormaux,quiestàprésent indiquéeenpremièreintentiondanslaplupartdescas.MaislaPDTpeutêtre associéeàcesIVT. LESAUTRESATTEINTESDELARETINECENTRALE: Lediabète: Danslarétinopathie«proliférante»,denouveauxvaisseauxsanguins anormauxsedéveloppentsurlarétine,causantdessaignements(diminuant d’autantlavision)etdescicatricesàl’intérieurdel’œil(risquededécollement derétine). Lelaserpermetd’enrayerlacroissancedecesvaisseauxetdeprévenirle saignement. Pourcequiestdelarétinopathie«nonproliférante»,lespetitsvaisseaux sanguinsdelarétinelaissents’écoulerduliquideetdepetitesquantitésde sang,troublantlavueparépaississementdelamacula.Lelaserenrayele saignementetprévientl’œdèmedelamaculaetlapertedevision. Lameilleurepréventionresteuneéquilibrationstrictedudiabèteetsurtoutde latensionartérielle. Lesocclusionsvasculaires: Lebutdutraitementaulaserestdedétruireleszonesderétinedangereuses, c'estàdireavantl'apparitiondesnéovaisseauxanormaux(notammentdans lesformesischémiquesdesocclusionsveineusesrétiniennes). LESATTEINTESDELARETINEPERIPHERIQUEETLEDECOLLEMENTDE LARETINE: Lesdéchiruresetlestrousdelarétinepeuventcauserledécollementdela rétine. Onpeutréparerlespetitesdéchiruresetlestrousparphotocoagulationau laser,maispastous.S’ilyadécollement,lelasernepermetpasderéparer;il fautopérer. Ledépistagedecesanomaliesquipeuventpassertotalementinaperçues nécessitel’examendelapériphériedelarétine,aprèsdilatationdelapupille. Ellessontplusparticulièrementàrisquechezlesmyopesetlesopérésde cataracte,ainsiquedansle2°œildespersonnesayanteuundécollementde rétinesurl’autreœil. Lessymptômessuivantsdoiventameneràconsulterunophtalmologisteen urgence:apparitionbrutaledecorpsflottants("mouches,toiled'araignée, pluiedesuie",etc.),éclairlumineuxrépétitifbienlocalisédansl'espace,voile noirpermanentdanslapériphériedesonchampdevision.Ilpeuts'agird'un simpledécollementduvitrésansdécollementdelarétine,maisseull'examen dufondd'oeilaprèsdilatationdelapupillepermettradefairelediagnostic précis. Fiched'information
