Entorses et luxations 2
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30.11.09 UE.2.4.S1 Compétence 4 Dr. SADER Entorses et luxations Le ligament comporte 3 faisceaux : - Péronéo-astragalien antérieur Péronéo-astragalien postérieur Péronéo-calcanéen Le ligament interne est le ligament deltoïdien. Traumatisme en varus : - Sensation de rupture, souvent perçue par le blessé Douleur aigüe constante L’impotence immédiate n’est pas toujours complète, les blessés peuvent le plus souvent reprendre une activité après quelques minutes de douleur aigüe. Une tuméfaction externe, ressemblant à un œuf de pigeon, signe l’hématome, l’ecchymose est plus tardive La palpation trouve des points douloureux, en avant et sous la malléole Recherche d’un bâillement externe en varus forcé 1 30.11.09 UE.2.4.S1 Compétence 4 Dr. SADER Le traitement des entorses de la cheville : - Bandage adhésif (strapping) : contention suffisante dans les entorses bénignes : 15 à 21j. Les attelles amovibles (type « AIRCAST » qui permettent la marche et empêchent les mouvements latéraux dans les entorses graves : 42j. Anti-inflammatoires et physiothérapie Rééducation proprioceptive Plateau de Freeman Entorse du genou : - Valgus flexion rotation externe Lésion du LCA 2 30.11.09 UE.2.4.S1 Compétence 4 Dr. SADER - L’immobilisation partielle avec rééducation Eviter une immobilisation, stricte et ses inconvénients sur la raideur et l’amyotrophie o En protégeant avec une attelle amovible o En rééduquant précocement la flexion Les ligaments périphériques peuvent cicatriser ainsi avec le pivot centrale pourra être reconstruit secondairement, en cas d’instabilité. La rééducation sera très importante - Indications dans les ruptures fraîches Le ttt fonctionnel : chez les sujets non sportifs et après 30 ans Le ttt chirurgical : lorsqu’il y a des ruptures graves des ligaments périphériques et d’un des 2 ligaments croisés, surtout chez un sujet jeune et sportif Lorsqu’il existe des lésions périphériques mineures, on préfèrera attendre leur cicatrisation spontanée et l’on reconstruira le LCA dans un deuxième temps (attelle pendant 4 à 6 semaines, tout en mobilisant doucement le genou) Le ttt chirurgical d’une rupture isolée du LCA : chez le sujet très sportif qui peuvent rarement reprendre une activité sportive normale sans LCA, car une instabilité peut apparaitre +/rapidement et, à long terme, l’arthrose est fréquente L’intervention permet une meilleure fonction, mais le résultat demande une longue rééducation et un long délai, avant la reprise sportive La réparation chirurgicale se fera le plus souvent « à froid » lorsque le genou aura retrouvé une bonne mobilité et une bonne trophicité. C’est dans ces conditions que la récupération se fera le mieux (en diminuant le risque d’algodystrophie et de raideur) Luxation de l’épaule - 96% antéro-interne Chute sur la main : rotation externe + abd Déformation caractéristique à l’inspection de la palpation : Tête humérale en avant Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette) Vacuité de la glène Bras en abduction et en RE La tête n’est pas en avant de la glène. Elle se projette en avant ou en dessous. Dépister fracture du trochiter et encoche sur la tête. 3 30.11.09 UE.2.4.S1 Compétence 4 Dr. SADER La méthode de réduction progressive sans anesthésie : Durée d’immobilisation : 3 semaines, puis rééducation Luxation du coude 4 30.11.09 UE.2.4.S1 Compétence 4 Dr. SADER Luxation postéro-externe Forme la plus fréquente. - Chute sur la main Sensation de déboitement Impotence fonctionnelle - Coude volumineux Élargissement antéro-postérieur L’avant bras paraît plus court L’olécrane fait saillie en arrière La palette humérale est en avant Attitude en flexion et pronation PALPATION En avant : Relief de la trochlée En arrière : o Olécrâne o La cupule radiale o Les 3 repères du coude sont modifiés Réduction sous A-G en urgence o Traction sur l’avant-bras o En flexion du coude o Contre-extension sur le bras o ± Pression sur l’olécrâne BAB plâtrée en flexion : 21 Jours Rééducation +++ 5 30.11.09 UE.2.4.S1 Compétence 4 Dr. SADER Terminologie d’orientation Antérieur = avant Postérieur = arrière Proximal = supérieur ou haut Distal = inférieur ou bas Latéral = externe Médial = interne Anatomie membre supérieur Le squelette Scapula (ceinture scapulaire) Clavicule Humérus (bras) Radius et ulna (avant-bras) 8 os du carpe (poignet) Métacarpes et phalanges (main) 6 30.11.09 UE.2.4.S1 Compétence 4 Dr. SADER - 1ère rangée du carpe : Scaphoide, lunatum,triquetrum et os pisiforme - 2ème rangée du carpe : Trapèze, trapézoide, capitatum et hamatum - Métacarpes et 3 phalanges par doigt sauf pouce Les articulations Scapulo-humérale Acromio-claviculaire Coude (humérus distal-2 os avant-bras) Poignet (2 os avant bras et carpe) Médio-carpienne (1ère et 2ème rangée) Métacarpo-phalangiennes Interphalangiennes proximales et distales 7 30.11.09 UE.2.4.S1 Compétence 4 Dr. SADER 8 30.11.09 UE.2.4.S1 Compétence 4 Dr. SADER Les muscles Deltoide(abduction) Grand pectoral (adduction) Coiffe de l’épaule : o supra-épineux o infra-épineux o petit rond o sous scapulaire STARTER de l’épaule : Abd, rot lat, rot méd 9 30.11.09 UE.2.4.S1 Compétence 4 Dr. SADER LOGE ANTERIEURE o Biceps brachial o Brachial o Coracobrachial Flexion coude LOGE POSTERIEURE o triceps brachial o tendon tricipital Extension du coude loge antérieur AB o o o Flexion poignet et doigts Supination poignet Pronation poignet 10 30.11.09 UE.2.4.S1 Compétence 4 Dr. SADER Loge postérieure AB o Extension poignet et doigts 11 30.11.09 UE.2.4.S1 Compétence 4 Dr. SADER Innervation et vascularisation Nerfs Plexus brachial - nerf radial (loge post = extension) - nerf médian (loge ant = flexion) - nerf ulnaire (5ème doigt et interosseux = écartement et rapprochement doigts) Artères - Artère brachiale Artère radiale Artère ulnaire Veines superficielles - Veine céphalique (latérale) Veine basilique (médiale) Veine intermédiaire Interconnexion au coude : M veineux du coude Ponctions veineuses et perfusions 12 30.11.09 UE.2.4.S1 Compétence 4 Dr. SADER Anatomie membre inférieur Le squelette os coxal (Ceinture pelvienne) Fémur (cuisse) tibia et fibula (jambe) Talus et calcaneus (arrière-pied) Os naviculaire,cuboide,cuneiformes (médio-pied) Métatarses et phalanges (avant-pied) 13 30.11.09 UE.2.4.S1 Compétence 4 Dr. SADER Les articulations Bassin (2 os iliaque et sacrum) Coxo-fémorale (cotyle et tête fémorale) Genou (fémur distal – tibia proximal) Cheville (tibia distal - fibula distal et talus) Chopart (arrière et médio pied) Lisfranc (médio et avant-pied) Hanche normale Les travées osseuses qui font la solidité du col fémoral 14 30.11.09 UE.2.4.S1 Compétence 4 Dr. SADER Articulation du genou 1,8-Ligament croisé antérieur 2-tendon poplité 3-Ligament collatéral latéral 4,7-Ménisque latéral 5-Ligament transverse 6-Ligament collatéral médial 9,10-Ligament croisé postérieur 15 30.11.09 UE.2.4.S1 Compétence 4 Dr. SADER Coupe sagittale du genou montrant l’épaisseur considérable des cartilages de la rotule et de la trochlée : 16 30.11.09 UE.2.4.S1 Compétence 4 Dr. SADER Les muscles Psoas +Iliaque = Psoas Iliaque (Flexion hanche) Vue antérieure 1) 2) 3) o o o o Sartorius (flexion hanche et genou) Tenseur du fascia lata (flexion hanche) Quadriceps = droit fémoral vaste latéral vaste intermédiaire vaste médial Puissant extenseur du genou Tendon quadricipital Vue postérieure 1) 2) 3) 4) 5) 6) Grand fessier (extension hanche) Moyen fessier Petit fessier (Abduction hanche) Semi-membraneux Semi-tendineux Biceps fémoral (Flexion genou) Loge antérieure 1) Tibial antérieur 2) Long extenseur de l’hallux 3) Long extenseur des orteils Flexion dorsale, cheville et orteils 17 30.11.09 UE.2.4.S1 Compétence 4 Dr. SADER Loge postérieure Les 2 gastrocnémiens (jumeaux) Le soléaire avec les deux gastrocnémiens forment : o Le tendon d’achille o Insertion calcanéus Flexion Plantaire ou Equin 1) Fléchisseur de l’hallux 2) Fléchisseur des orteils 3) Tibial postérieur Flexion plantaire, cheville et orteils Innervation et vascularisation De dehors en dedans : o Nerf crural o Artère fémoral o Veine fémorale Nerf Sciatique 18 30.11.09 UE.2.4.S1 Compétence 4 Dr. SADER Nerf tibial Artère tibial post. Nerf fibulaire commun NB : Superficiel Col du Fibula Artère tibiale antérieure 19
