30.11.09
UE.2.4.S1
Compétence 4
Dr. SADER
Entorses et luxations
Le ligament comporte 3 faisceaux :
-
Péronéo-astragalien antérieur
Péronéo-astragalien postérieur
Péronéo-calcanéen
Le ligament interne est le ligament deltoïdien.
Traumatisme en varus :
-
Sensation de rupture, souvent perçue par le blessé
Douleur aigüe constante
L’impotence immédiate n’est pas toujours complète, les blessés peuvent le plus souvent
reprendre une activité après quelques minutes de douleur aigüe.
Une tuméfaction externe, ressemblant à un œuf de pigeon, signe l’hématome, l’ecchymose
est plus tardive
La palpation trouve des
points douloureux, en avant
et sous la malléole
Recherche d’un bâillement
externe en varus forcé
1
30.11.09
UE.2.4.S1
Compétence 4
Dr. SADER
Le traitement des entorses de la cheville :
-
Bandage adhésif (strapping) : contention suffisante dans les entorses bénignes : 15 à 21j.
Les attelles amovibles (type « AIRCAST » qui permettent la marche et empêchent les
mouvements latéraux dans les entorses graves : 42j.
Anti-inflammatoires et physiothérapie
Rééducation proprioceptive
Plateau de Freeman
Entorse du genou :
-
Valgus flexion rotation externe
Lésion du LCA
2
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UE.2.4.S1
Compétence 4
Dr. SADER
-
L’immobilisation partielle avec rééducation


Eviter une immobilisation, stricte et ses inconvénients sur la raideur et l’amyotrophie
o En protégeant avec une attelle amovible
o En rééduquant précocement la flexion
Les ligaments périphériques peuvent cicatriser ainsi avec le pivot centrale pourra être
reconstruit secondairement, en cas d’instabilité.
La rééducation sera très importante
-
Indications dans les ruptures fraîches


Le ttt fonctionnel : chez les sujets non sportifs et après 30 ans
Le ttt chirurgical : lorsqu’il y a des ruptures graves des ligaments périphériques et d’un des 2
ligaments croisés, surtout chez un sujet jeune et sportif
Lorsqu’il existe des lésions périphériques mineures, on préfèrera attendre leur cicatrisation
spontanée et l’on reconstruira le LCA dans un deuxième temps (attelle pendant 4 à 6
semaines, tout en mobilisant doucement le genou)
Le ttt chirurgical d’une rupture isolée du LCA : chez le sujet très sportif qui peuvent rarement
reprendre une activité sportive normale sans LCA, car une instabilité peut apparaitre +/rapidement et, à long terme, l’arthrose est fréquente
L’intervention permet une meilleure fonction, mais le résultat demande une longue
rééducation et un long délai, avant la reprise sportive
La réparation chirurgicale se fera le plus souvent « à froid » lorsque le genou aura retrouvé
une bonne mobilité et une bonne trophicité. C’est dans ces conditions que la récupération se
fera le mieux (en diminuant le risque d’algodystrophie et de raideur)





Luxation de l’épaule
-
96% antéro-interne
Chute sur la main : rotation externe + abd
Déformation caractéristique à l’inspection de la palpation :
 Tête humérale en avant
 Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette)
 Vacuité de la glène
 Bras en abduction et en RE
La tête n’est pas en avant de la glène.
Elle se projette en avant ou en dessous.
Dépister fracture du trochiter et encoche sur la tête.
3
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UE.2.4.S1
Compétence 4
Dr. SADER
La méthode de réduction progressive sans anesthésie :
Durée d’immobilisation : 3 semaines, puis rééducation
Luxation du coude
4
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UE.2.4.S1
Compétence 4

Dr. SADER
Luxation postéro-externe
Forme la plus fréquente.
-
Chute sur la main
Sensation de déboitement
Impotence fonctionnelle
-
Coude volumineux
Élargissement antéro-postérieur
L’avant bras paraît plus court
L’olécrane fait saillie en arrière
La palette humérale est en avant
Attitude en flexion et pronation
PALPATION
 En avant : Relief de la trochlée
 En arrière :
o Olécrâne
o La cupule radiale
o Les 3 repères du coude sont modifiés
Réduction sous A-G en urgence
o Traction sur l’avant-bras
o En flexion du coude
o Contre-extension sur le bras
o ± Pression sur l’olécrâne
BAB plâtrée en flexion : 21 Jours
Rééducation +++
5
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UE.2.4.S1
Compétence 4
Dr. SADER
Terminologie d’orientation






Antérieur = avant
Postérieur = arrière
Proximal = supérieur ou haut
Distal = inférieur ou bas
Latéral = externe
Médial = interne
Anatomie membre supérieur
Le squelette






Scapula (ceinture scapulaire)
Clavicule
Humérus (bras)
Radius et ulna (avant-bras)
8 os du carpe (poignet)
Métacarpes et phalanges (main)
6
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UE.2.4.S1
Compétence 4
Dr. SADER
- 1ère rangée du carpe :
Scaphoide, lunatum,triquetrum et os pisiforme
- 2ème rangée du carpe :
Trapèze, trapézoide, capitatum et hamatum
-
Métacarpes et 3 phalanges par doigt sauf pouce
Les articulations







Scapulo-humérale
Acromio-claviculaire
Coude (humérus distal-2 os avant-bras)
Poignet (2 os avant bras et carpe)
Médio-carpienne (1ère et 2ème rangée)
Métacarpo-phalangiennes
Interphalangiennes proximales et distales
7
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UE.2.4.S1
Compétence 4
Dr. SADER
8
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UE.2.4.S1
Compétence 4
Dr. SADER
Les muscles


Deltoide(abduction)
Grand pectoral (adduction)

Coiffe de l’épaule :
o supra-épineux
o infra-épineux
o petit rond
o sous scapulaire
STARTER de l’épaule :
Abd, rot lat, rot méd
9
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UE.2.4.S1

Compétence 4
Dr. SADER
LOGE ANTERIEURE
o Biceps brachial
o Brachial
o Coracobrachial
Flexion coude

LOGE POSTERIEURE
o triceps brachial
o tendon tricipital
Extension du coude

loge antérieur AB
o
o
o
Flexion poignet et doigts
Supination poignet
Pronation poignet
10
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UE.2.4.S1

Compétence 4
Dr. SADER
Loge postérieure AB
o Extension poignet et doigts
11
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UE.2.4.S1
Compétence 4
Dr. SADER
Innervation et vascularisation
Nerfs
Plexus brachial
- nerf radial (loge post = extension)
- nerf médian (loge ant = flexion)
- nerf ulnaire (5ème doigt et interosseux = écartement et rapprochement doigts)
Artères
-
Artère brachiale
Artère radiale
Artère ulnaire
Veines superficielles
-
Veine céphalique (latérale)
Veine basilique (médiale)
Veine intermédiaire
 Interconnexion au coude : M veineux du coude
 Ponctions veineuses et perfusions
12
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UE.2.4.S1
Compétence 4
Dr. SADER
Anatomie membre inférieur
Le squelette






os coxal (Ceinture pelvienne)
Fémur (cuisse)
tibia et fibula (jambe)
Talus et calcaneus (arrière-pied)
Os naviculaire,cuboide,cuneiformes (médio-pied)
Métatarses et phalanges (avant-pied)
13
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UE.2.4.S1
Compétence 4
Dr. SADER
Les articulations






Bassin (2 os iliaque et sacrum)
Coxo-fémorale (cotyle et tête fémorale)
Genou (fémur distal – tibia proximal)
Cheville (tibia distal - fibula distal et talus)
Chopart (arrière et médio pied)
Lisfranc (médio et avant-pied)
Hanche normale
Les travées osseuses qui font la solidité du col fémoral
14
30.11.09
UE.2.4.S1
Compétence 4
Dr. SADER
Articulation du genou
1,8-Ligament croisé antérieur
2-tendon poplité
3-Ligament collatéral latéral
4,7-Ménisque latéral
5-Ligament transverse
6-Ligament collatéral médial
9,10-Ligament croisé postérieur
15
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UE.2.4.S1
Compétence 4
Dr. SADER
Coupe sagittale du genou montrant l’épaisseur considérable des cartilages de la rotule et de la
trochlée :
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UE.2.4.S1
Compétence 4
Dr. SADER
Les muscles
Psoas +Iliaque = Psoas Iliaque (Flexion hanche)
Vue antérieure
1)
2)
3)
o
o
o
o
Sartorius (flexion hanche et genou)
Tenseur du fascia lata (flexion hanche)
Quadriceps =
droit fémoral
vaste latéral
vaste intermédiaire
vaste médial
Puissant extenseur du genou
Tendon quadricipital
Vue postérieure
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Grand fessier (extension hanche)
Moyen fessier
Petit fessier (Abduction hanche)
Semi-membraneux
Semi-tendineux
Biceps fémoral (Flexion genou)
Loge antérieure
1) Tibial antérieur
2) Long extenseur de l’hallux
3) Long extenseur des orteils
Flexion dorsale, cheville et orteils
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30.11.09
UE.2.4.S1
Compétence 4
Dr. SADER
Loge postérieure
 Les 2 gastrocnémiens (jumeaux)
Le soléaire avec les deux gastrocnémiens forment :
o Le tendon d’achille
o Insertion calcanéus
Flexion Plantaire ou Equin
1) Fléchisseur de l’hallux
2) Fléchisseur des orteils
3) Tibial postérieur
Flexion plantaire, cheville et orteils
Innervation et vascularisation
De dehors en dedans :
o Nerf crural
o Artère fémoral
o Veine fémorale
Nerf Sciatique
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30.11.09
UE.2.4.S1
Compétence 4
Dr. SADER
Nerf tibial
Artère tibial post.
Nerf fibulaire commun
NB : Superficiel Col du Fibula
Artère tibiale antérieure
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