L`oreillette gauche

A. Zidi , S. Bejar , Z. Hantous-Zannad , H.
Neji , I, Bacouche , K. Ben Mild- M’Rad
Hôpital Abderrahman Mami , Ariana , Tunisie
Cardiomyopathie hypertrophique
• CMH : Hypertrophie ventriculaire gauche segmentaire
ou diffuse, sans dilatation cavitaire, en l’absence d’autres
étiologies cardiaques ou systémiques capables de
reproduire ce degré d’hypertrophie
• L’oreillette gauche (OG) est directement exposée aux
pressions de remplissage du ventricule gauche pendant
la diastole, lors de l’ouverture mitrale
• La taille de l’OG est donc un marqueur chronique de
dysfonction diastolique
BUT DE NOTRE TRAVAIL
Évaluer l’atteinte de oreillette gauche en IRM au
cours des cardiomyopathies hypertrophiques
primitives
Matériel et méthodes
Matériel et méthodes
• Étude prospective réalisée sur 2 années
(décembre 2011 à décembre 2013)
• IRM cardiaque pour des patients ayant une
CMH primitive confirmée ou suspectée à
l’échographie
• 30 patients inclus
• IRM GE®1.5 T
Matériel et méthodes
Protocole IRM
Notre Protocole IRM à l’hôpital Abderhamane Mami à
l’Ariana pour l’exploration de la CMH est réalisé
comme suit :
• Séquences dynamiques ciné-IRM Steady State Free
Precession SSFP (séquences FIESTA sur une machine
GE® 1.5 Tesla) en coupes petit-axe, long axe, 3-cavités et
4-cavités.
• Séquences T2 sang noir en inversion récupération sans
injection de gadolinium en coupes petit axe et 4 cavités
• Séquences de rehaussement tardif (RT) réalisées 10
minutes après injection dans les mêmes plans que les
séquences ciné-IRM.
Matériel et méthodes
Méthodologie
• La lecture des IRM cardiaques a été faite sur une
console de post-traitement (Advantage Windows
4.4, GE medical systems).
• Une évaluation indirecte de la fonction
diastolique était effectuée chez tous nos patients
par la mesure de la surface et du volume de
l’oreillette gauche
Matériel et méthodes
Surface de l’oreillette gauche
• Une mesure en surface par planimétrie en centimètres
carrés (cm²) dans un plan 4-cavités en télésystole à
valves mitrales fermées en excluant l’abouchement des
veines pulmonaires (valeur normale < 24 cm²)
Matériel et méthodes
Volume de l’oreillette gauche
• Une mesure du volume de l’OG en ml, en mode
biplan à la phase télésystolique, selon la formule
suivante :
• Volume de l’OG= (0,85 x A1 x A2)/L
• A1= Surface de l’OG sur un plan 4-cavités.
• A2 = surface de l’OG sur un plan long-axe du VG.
• L1= profondeur de OG depuis le milieu du plan valvulaire
mitral jusqu’au fond de l’OG sur un plan 4-cavités.
• L2 = profondeur de l’OG depuis le milieu du plan valvulaire
mitral jusqu’au fond de l’OG sur un plan long-axe du VG.
• L = le plus petit de L1 et L2.
Matériel et méthodes
Volume de l’OG= (0,85 x A1 x A2)/L
A1= Surface de l’OG sur un plan 4-cavités.
A2 = surface de l’OG sur un plan long-axe du VG.
L1= profondeur de OG depuis le milieu du plan valvulaire mitral jusqu’au fond de l’OG sur un plan 4-cavités.
L2 = profondeur de l’OG depuis le milieu du plan valvulaire mitral jusqu’au fond de l’OG sur un plan long-axe du VG.
L = le plus petit de L1 et L2.
Matériel et méthodes
Volume de l’OG
• L’OG était considérée dilatée quand son volume
dépassait
– 133 ml chez l’homme
– 110 ml chez la femme
Hudsmith LE, Petersen SE, Francis JM, Robson MD, Neubauer S Normal human left and right ventricular and left atrial
dimensions using steady state free precession magnetic resonance imaging. J Cardiovasc Magn Reson 2005;7:775-82.
Matériel et méthodes
Méthodologie
• Nous avons calculé la masse du RT du VG par
planimétrie des zones en hypersignal en coupes
petit-axe donnant une approche en surface,
convertie en volume, puis en grammes selon la
formule suivante:
Masse du RT = SRT x (épaisseur de coupe + intervalle de coupe) x 
-SRT = Surface du RT par planimétrie en cm²
- = densité myocardique soit 1,055 g/cm3
• Nous avons ensuite calculé le pourcentage
d’extension du RT par rapport à la masse
ventriculaire gauche diastolique
Matériel et méthodes
Méthodologie
Réalisation d’un contourage surfacique en coupe petit axe de la zone de prise de contraste
sur les séquences de rehaussement tardif. La somme ainsi de tous ces contourages des
coupes successives petit axe et sa transformation en volume permet une évaluation de la
masse en gramme du RT divisé ensuite par la masse ventriculaire gauche donnant une
estimation de l’extension du RT
RESULTATS
RESULTATS
Surface de l’OG
• La surface moyenne de l’OG en coupes 4-cavités
était de 26,5 ± 7,3 cm² avec des extrêmes allant
de 13,3 à 47,8 cm².
• Treize patients (43%) avaient une dilatation de
l’oreillette gauche
RESULTATS
Surface OG = 39 cm²
RESULTATS
Volume de l’OG
• L’OG était augmentée de volume chez 10
patients (33%) dont 2 hommes.
Volume moyen de l’OG (mL)
Hommes
Femmes
Total [min-max]
91,1 ± 43,9
120,8 ± 34,5
102 ± 42 [41-227]
RESULTATS
Coupes 4-cavités (A) et long-axe du VG (B) montrant une oreillette gauche dilatée. L’OG
mesure 47 cm² de surface et 216 ml en volume
RESULTATS
Relation RT et dilatation de l’OG
• Une relation statistiquement significative a été
notée entre le RT et son extension avec la
surface de l’OG (p=0,038).
Discussion
Discussion
• L’oreillette gauche est directement exposée aux
pressions de remplissage du ventricule gauche
pendant la diastole, lors de l’ouverture mitrale
• La taille de l’OG est donc un marqueur
chronique de dysfonction diastolique
Discussion
• L’oreillette gauche est souvent dilatée au cours
de la CMH, souvent secondaire à une
dysfonction diastolique, à l’insuffisance mitrale
secondaire au SAM ou à l’anomalie des valves
mitrales associée.
SAM : systolic anterior motion
Discussion
• Concernant la dilatation de l’OG au cours des
CMH, plusieurs études ont montré une différence
statistiquement significative entre le diamètre, la
surface ou le volume de l’OG chez les patients
ayant un RT et ceux n’ayant pas de RT à l’IRM.
• De même notre étude a noté une relation
statistiquement significative entre la présence de RT
et la surface de l’OG sur une coupe 4-cavités
(p=0,038)
Conclusion
• Marqueur fiable de la dysfonction diastolique et
de risque de survenue de fibrillation auriculaire
et donc de complications thromboemboliques,
une mesure précise de l’oreillette gauche en
surface et encore mieux en volume est un
élément important à préciser dans le compte
rendu IRM de toute CMH