-Human Papilloma VirusHPV: son épidémiologie Novembre , 2008 •J. Squifflet •Service de Gynécologie • [email protected] Quelques dates… •1900: Wertheim •1944: Meigs •1975: Association HPV et cancer du col. •1983: Individualisation de HPV 16 dans des néoplasies cervicales. •2001: Création de HPV virus-like-particle (VLP) •2002: Koutsky publie 1ère étude de vaccination (HPV-16) Cervical cancer in the World in 2002: 493000 new cases- 274000 deaths 83% in developping countries All world regions combined WOMEN > 15: 2,013,133,000 N CASES > 15: 16 18 53.5 53.5% 70.7% 77.4% 80.3% 82.9% 85.2% 87.4% 88.8% 17.2 45 31 6.7 2.9 33 52 2.6 2.3 58 35 2.2 1.4 59 56 51 39 68 73 82 Other X 60 80 31,549 13,678 12,134 10,929 10,242 6,570 5,769 1.0 4,641 0.7 3,211 0.6 2,714 0.5 2,339 0.3 1,350 5,632 4.4 40 80,859 1.2 1.2 20 251,199 6,137 1.3 0 469,723 100 20,769 Epidemiologie HPV • • • • • Reservoir: humain Transmission: contact direct des muqueuses Fréquent chez les jeunes, femmes et hommes 80% de la population sera infectée par un HPV Facteurs de risque: infections sexuellement transmissibles, partenaires multiples, âge des premiers rapports, milieux socioéconomiques HPV-risk Women acquiring HPV from their first male sex partner • • • 28.5 % tested positive for HPV DNA within 12 months 39.2 % within 24 months 49.1 % within 36 months (cumulative incidence) (Winer, 2008) <1% Cancer col 40 ans Dysplasie haut grade 30 ans Dysplasie bas grade < 3 -5 % +/- 15 % 20 ans Infection HPV +/- 80 % Population Le cancer du col de l’utérus est une conséquence rare d’une infection fréquente Historique de l’ infection par HPV 1 an Infection Initiale HPV 1 – 5 ans ⇒ Infection Persistente HPV ⇒ ⇓⇑ CIN I LG-SIL ⇓ « Clearance » de l’HPV 10ans CIN III HG-SIL ⇒ Cancer du col Infection par HPV :détection • Recherche d’HPV –DNA sur frottis • Recherche d’anticorps sériques ELISA: 50 % des infections naturelles ne produisent pas d’Ac, et ceux ci disparaissent dans les 3 à 5 années. Un antécedent d’infection ne protège pas contre une nouvelle infection même par un type d’HPV identique Co-infection fréquente, signification? Cervical Cancer CIN 3 *CIN = cervical intraepithelial neoplasia Adapted from Goodman A, Wilbur DC. N Engl J Med. 2003;349:1555–1564. Future screening algorithm ( cervical cancer) negative Women aged 25-64 y HPV test Normal 5years recall positive Cytology moderate normal, borderline or mild negative 3-5 years recall Colposcopy HPV 16 -18 typing m RNA p16 any positive Colposcopy Cuzik Eurogyn, 2007